()衛(wèi)生院規(guī)范服務(wù)自查及整改措施(參考版)
2025-04-23 20:38本頁(yè)面
【正文】 我院根據(jù)存在的問(wèn)題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境，確保醫(yī)療安全。在醫(yī)療事故、法律訴求等活動(dòng)中發(fā)揮著不可替代、越來(lái)越重要的作用。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，未達(dá)到醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范要求。各種門(mén)診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，存在不合理用藥情況。 8氣供應(yīng)、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、配電室等部門(mén)的安全管理和全面排查，嚴(yán)格制度建設(shè)和落實(shí)。 做好防控傳染病的人員培訓(xùn)、物資儲(chǔ)備、預(yù)檢分診、診斷救治、疫情上報(bào)等工作。 合理臨床用藥，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度和應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。 嚴(yán)格要求各項(xiàng)文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，多舉辦培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)。制定勞動(dòng)生產(chǎn)紀(jì)律。 醫(yī)療糾紛處理方面經(jīng)驗(yàn)不足。但在病人隨訪、健康教育等方面不夠及時(shí) 和全面。輔助檢查開(kāi)展項(xiàng)目不夠全面，“一單通”制度尚未全面推開(kāi)。 3 醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)基本藥物制度，但部分用藥習(xí)慣有待改正。 2 醫(yī)療核心制度基本完善并落實(shí)到位，部分規(guī)章制度如技術(shù)準(zhǔn)入制度的理解和落實(shí)有欠缺。崗位人員配置不合理，相應(yīng)專(zhuān)業(yè)人員特別是輔助科室人員不足，致使相應(yīng)業(yè)務(wù)開(kāi)展不力。 二、檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 1 醫(yī)院部分規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度不完善或未嚴(yán)格落實(shí)，有關(guān)勞動(dòng)生產(chǎn)的紀(jì)律條文不健全。各科室按有效期內(nèi)使用。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。 我院 根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。 健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。安全檢查結(jié)束后，我院召開(kāi)會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和糾紛隱患，找出核心問(wèn)題和整改措施，然后召開(kāi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)療 質(zhì)量的提高。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。 不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不 斷提高。建立了患者墜床與 跌倒報(bào)告制度，有防范措施。樹(shù)立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。合理應(yīng)用抗生素，并定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行公示。醫(yī)護(hù)人員執(zhí)證上崗，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的核心制度。 我院制定了醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。 第四篇：規(guī)范服務(wù)行動(dòng)自查報(bào)告及整改措施 魚(yú)山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 “規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”自查報(bào)告和整改措施 我院自縣衛(wèi)生局下發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”實(shí)施方案以來(lái)，認(rèn)真貫徹各項(xiàng)政策要求，積極開(kāi)展工作，按 照“衛(wèi)生強(qiáng)基”工程、“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”等有關(guān)要求，制定本院實(shí)施方案，并積極開(kāi)展自查活動(dòng)。 加強(qiáng)后勤服務(wù)管理規(guī)范，促進(jìn)安全生產(chǎn)。 做好防控傳染病的人員培訓(xùn)、物資儲(chǔ)備、預(yù)檢分診、診斷救治、疫情上報(bào)等工作。 合理臨床用藥，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度和應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。 嚴(yán)格要求各項(xiàng)文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，多舉辦培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)。制定勞動(dòng)生產(chǎn)紀(jì)律。 醫(yī)療糾紛處理方面經(jīng)驗(yàn)不足。但在病人隨訪、健康教育等方面不夠及時(shí)和全面。輔助檢查開(kāi)展項(xiàng)目不夠全面，“一單通”制度尚未全面推開(kāi)。 臨床用藥和輔助檢 查方面： 醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)基本藥物制度，但部分用藥習(xí)慣有待改 正。 醫(yī)療護(hù)理方面： 醫(yī)療核心制度基本完善并落實(shí)到位，部分規(guī)章制度如技術(shù)準(zhǔn)入制度的理解和落實(shí)有欠缺。崗位人員配置不合理，相應(yīng)專(zhuān)業(yè)人員特別是輔助科室人員不足，致使相應(yīng)業(yè)務(wù)開(kāi)展不力。 安全生產(chǎn)和崗位設(shè)置方面： 醫(yī)院部分規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度不完善或未嚴(yán)格落實(shí)，有關(guān)勞動(dòng)生產(chǎn)的紀(jì)律條文不健全。各科室按有效期內(nèi)使用。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。召開(kāi)醫(yī)院感染管 理會(huì)議，總結(jié)近 期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問(wèn)題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。 醫(yī)院感染管理 （ 1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。定期進(jìn)行三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照三基培訓(xùn)考核計(jì)劃，各科室每季度必須考核一次 ，醫(yī)院半年舉辦一次全院性的閉卷考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá) 90%以上。舉辦了“重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序”等培訓(xùn)。我院定期召開(kāi)醫(yī)療安全大會(huì)，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書(shū)。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。制訂了醫(yī)囑 制度和執(zhí)行流程。實(shí)行了陽(yáng)光收費(fèi)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果“一本通”減少了患者的費(fèi)用。 醫(yī)療護(hù)理管理方面 能夠嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《 XX 省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范（ 2021 版）》、《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施管理工作，組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各 種法律、法規(guī)，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果與醫(yī)院績(jī)效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報(bào)如下： 一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況： 我 院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 XX 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 二零一一年五月十八日 第三篇： XX衛(wèi)生院“規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”自查報(bào)告和整改措施 XX 衛(wèi)生院“規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”自查報(bào)告和整改措施 我院自市衛(wèi)生局下發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”實(shí)施方案以來(lái)，認(rèn)真貫徹各項(xiàng)政策要求，積極開(kāi)展工作，按照“衛(wèi)生強(qiáng)基”工程、“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”等有關(guān)要求，制定本院實(shí)施方案，積極開(kāi)展自查活動(dòng)。 整改期限：即時(shí)。擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，提升新農(nóng)合對(duì)重大疾病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減少因病致貧、因病返貧問(wèn)題的發(fā)生。 整改期限：即時(shí)。 6 為更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中深層次存在的問(wèn)題，
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