【正文】 （ 7）頑固性呃逆。腦干損傷 (sǔnshāng)的 癥狀：? ? 橋腦損傷：瞳孔極度縮小， 光反射消失，? 呼吸紊亂 (wěnlu224。? 延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。原發(fā)性腦干損傷 (sǔnshāng)? 癥狀與體征在受傷當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。瞳孔 (t243。累及延髓時(shí)，出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能紊亂。腦干損傷(sǔnshāng)第一百零七 頁 ，共一百四十九 頁 。下丘腦損傷 (sǔnshāng)? ? 主要表現(xiàn)為受傷早期 (zǎoqī)的意識(shí)或睡眠障礙、高熱或低溫、尿崩癥 (diabetes第一百零九 頁 ，共一百四十九 頁 。zhǒng)（ intracranial hematoma）分類： (1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫。ng)）。第 三 節(jié) 腦損傷第一百一十 頁 ，共一百四十九 頁 。)外血腫 (epidural hematoma) 與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血，板障(bǎnzh224。 發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的 30%。第 三 節(jié) 腦損傷第一百一十一 頁 ，共一百四十九 頁 。硬膜外血腫 (xu232。臨床表現(xiàn)與診斷 (zhěndu224。局部有傷痕或頭皮血腫意識(shí)障礙。分 3種情況，中間清醒 (qīngxǐng)期多見。小腦幕切跡疝致早期動(dòng)眼神經(jīng)受累。早期肌力減退，腦疝后強(qiáng)直。血壓升高，呼吸深大，心率慢。雙凸鏡形或弓形密度增高。CT表現(xiàn) (biǎoxi224。gǔ)內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。右側(cè)顳頂部 (dǐnɡ)硬膜外血腫第一百一十六 頁 ，共一百四十九 頁 。后顱窩硬膜外血腫 (xu232。硬膜下血腫 (xu232。hematoma）急性硬膜下出血 (Acute Subdural Hematoma) 發(fā)生率：最多見顱內(nèi)血腫 (xu232。zhǒng)的 40%。　　單純性血腫　少見，為橋靜脈損傷所致。臨床表現(xiàn) 常合并腦挫裂傷，病情多較重。 sh237。第 三 節(jié) 腦損傷第一百二十 頁 ，共一百四十九 頁 。n)和治療CT表現(xiàn) : 示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。ng)、出血量少者。慢性硬腦膜 (nǎom243。 新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿 (xu232。第 三 節(jié) 腦損傷第一百二十二 頁 ，共一百四十九 頁 。n) （ 1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。 （ 3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認(rèn)為 “老年 (lǎoni225。第 三 節(jié) 腦損傷第一百二十三 頁 ，共一百四十九 頁 。n)和治療CT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、等或混雜 (h249。)密度。第 三 節(jié) 腦損傷第一百二十四 頁 ，共一百四十九 頁 。d249。慢性硬膜下血腫(xu232。血腫 (xu232。第一百二十六 頁 ，共一百四十九 頁 。zhǒng)（ intracerebral hematoma）有兩種類型：① 淺部血腫　 出血均來自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中，部位多數(shù)與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致，少數(shù)與凹陷骨折的部位相應(yīng) (xiāngyīng)。 第 三 節(jié) 腦損傷第一百二十七 頁 ，共一百四十九 頁 。ng)為主。 CT檢查：在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，同時(shí)可見血腫周圍的低密度水腫區(qū)。第 三 節(jié) 腦損傷第一百二十九 頁 ，共一百四十九 頁 。)內(nèi)出血和血腫 多見于鄰近腦室的腦內(nèi)血腫破入腦室，部分可能 (kěn233。 腦室內(nèi)血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水，引起急性顱內(nèi)壓增高，使意識(shí)障礙更加嚴(yán)重。　　一般缺乏局灶癥狀或體征。第 三 節(jié) 腦損傷第一百三十 頁 ，共一百四十九 頁 。)內(nèi)出血 CT示 腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴(kuò)大。第 三 節(jié) 腦損傷第一百三十一 頁 ，共一百四十九 頁 。 n232。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 (xu232。第 三 節(jié) 腦損傷第一百三十三 頁 ，共一百四十九 頁 。)所致開放性腦損傷（二）火器所致開放性腦損傷 第 三 節(jié) 腦損傷第一百三十四 頁 ，共一百四十九 頁 。)所致開放性腦損傷（ 1）依受傷原因可有沖擊傷和對(duì)沖傷（ 2）創(chuàng)傷 (chuāngshāng)局部的異物需徹底清除（ 3）外傷性癲癇發(fā)生率高第 三 節(jié) 腦損傷第一百三十五 頁 ，共一百四十九 頁 。)所致開放性腦損傷 yǒu)非火器所致開放性腦損傷的特點(diǎn)外，有彈片或彈頭所形成的傷道。五、顱腦 (lnǎo)損傷的處理第 三 節(jié) 腦損傷第一百三十七 頁 ，共一百四十九 頁 。 Glasgow昏迷評(píng)分法簡(jiǎn)單易行，以睜眼 (zhēnɡ yǎn)、語言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面評(píng)分，三者積分表示意識(shí)障礙的程度，最高分為 15分，表示意識(shí)清楚， 8分以下為昏迷，最低分為 3分。Glasgow(GCS))計(jì)分法第六節(jié) 腦損傷第一百三十九 頁 ，共一百四十九 頁 。ngq237。ngkǒng)第 三 節(jié) 腦損傷第一百四十 頁 ，共一百四十九 頁 。shū)監(jiān)測(cè)1. CT檢查：動(dòng)態(tài) CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫，觀察血腫的變化，有助于及時(shí)制定診治方案，判斷 (p224。n)療效。（三）腦損傷的分級(jí) (fēn j237。ng)（ Ⅱ 級(jí)）輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓，昏迷＜ 6小時(shí)，有輕度的生命體征改變； （ 3）重型（ Ⅲ 級(jí)）廣泛性顱骨骨折，廣泛性腦挫裂傷，腦干損傷，顱內(nèi)血腫，昏迷＞ 6小時(shí)，有明顯的陽性體征。（四）急診室處理 (chǔlǐ)要求 1. 輕型（ Ⅰ 級(jí)）留院動(dòng)態(tài)觀察病情。 3. 重型（ Ⅲ 級(jí)）住院或重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)癥治療 (zh236。o)，有手術(shù)指征盡早手術(shù)。（五）昏迷病人 (b236。n)護(hù)理與治療 1. 保持呼吸道通暢最為重要 (zh242。o)。定時(shí)翻身。 4. 尿潴留：保留導(dǎo)尿。第 三 節(jié) 腦損傷第一百四十四 頁 ，共一百四十九 頁 。li225。d249。（七）手術(shù) (shǒush249。 顱內(nèi)血腫有以下情況考慮手術(shù)治療： （ 1）意識(shí)障礙加深，病情漸惡化者； （ 2）顱內(nèi)壓＞ （ 270mmH2O） 并呈進(jìn)行性升高； （ 3）幕上血腫＞ 30ml，幕下血腫＞ 10ml， 或 CT示中線 (zhōngxi224。第 三 節(jié) 腦損傷第一百四十六 頁 ，共一百四十九 頁 。)方式 1. 開顱血腫清除術(shù) 2. 去骨瓣減壓術(shù) 3. 鉆孔探查 (t224。)術(shù) 4. 腦室外引流術(shù) 5. 鉆孔引流術(shù)第 三 節(jié) 腦損傷第一百四十七 頁 ，共一百四十九 頁 。課堂問題： ? 原發(fā)性腦損傷的分類? 繼發(fā)性腦損傷的分類? Glasgow(GCS) 昏迷計(jì)分法? 顱腦損傷 (sǔnshāng)的處理原則END第一百四十八 頁 ，共一百四十九 頁 。ir243。一般 (yībān)發(fā) 生在小兒，凹陷之 顱 骨一般 (yībān)不刺破硬膜。挫裂 傷 區(qū)呈點(diǎn)片狀高密度區(qū)， 嚴(yán) 重者可伴有 腦 水 腫 和 腦腫脹 。CT示 顱 骨內(nèi)板與 腦 表面之 間 高等密度或混合密度新月形、半月形影。好 發(fā) 于50歲 以上老人，有 輕 微的 頭 外 傷 或無外 傷 史。