【正文】 要] 電子病案的實施提高了工作效率、提高醫(yī)療質(zhì)量、避免在病案借閱中丟失、達到病案信息資源共享,對電子病案管理中存在問題進行分析,并通過提高認識、增強法律意識、完善制度來提高病案管理水平,從而實現(xiàn)新一代的醫(yī)院管理模式.[關(guān)鍵詞] 電子病案 問題 病案管理隨著信息科學(xué)的飛速發(fā)展,醫(yī)院信息管理系統(tǒng)也隨之很快的發(fā)展起來,醫(yī)療保健,體制對醫(yī)院信息需求的不斷深化,現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)已難以滿足更高層次的應(yīng)用需求,以事務(wù)處理為核心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)構(gòu)架已不能適應(yīng)以病人為中心的應(yīng)用模式,為適應(yīng)醫(yī)療保險體制對病人信息的需求,讓醫(yī)院信息系統(tǒng)為醫(yī)教、研、提供更全面、有效的服務(wù),我院使用了電子病歷,（Electronic medical record EMR）（以下簡稱ＥＭＲ）是記錄有關(guān)患者健康和醫(yī)護狀況的終身電子信息的載體,它由醫(yī)務(wù)人員記錄、客觀、完整、連續(xù)地反映了患者的病情變化及診療過程,是臨床進行科學(xué)診斷治療的基礎(chǔ)資料,并不是目前的紙質(zhì)病歷向電子媒體的移植,它采用信息技術(shù),、當(dāng)前的藥物治療、化驗單檢查、Ｘ線圖像、Ｂ超圖像等各種媒體形式的健康信息,除信息共享,更充分、使用更方便外,它還具有多媒體、網(wǎng)絡(luò)通信、決策、,經(jīng)過不斷實踐,完善現(xiàn)在的電子病歷系統(tǒng)不僅具備書寫病歷,下達醫(yī)囑等基本功能,同時也可通過網(wǎng)絡(luò)查詢到各種藥品及各項治療的詳細費用,方便醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況,選擇治療方案,避免給患者增加不必要的負擔(dān),減少醫(yī)療糾紛,通過網(wǎng)絡(luò)還可以隨時隨地（網(wǎng)內(nèi)）查閱任何住院患者的病歷及治療情況,對長期患者可以系統(tǒng)詳細地了解其多次住院情況,＂套餐＂，在方便醫(yī)生下達醫(yī)囑的同時,還能起到規(guī)范醫(yī)療操作的目的,：：電子病歷的應(yīng)用為醫(yī)生、護士的正常工作提供了有力的支持,它通過方便的編輯工具,病歷模版,可以極大地提高病歷書寫效率,將醫(yī)生從繁重的醫(yī)療文件書寫中解放出來,把時間交給了病人,真正做到以人為本,以病人為中心；；、檢查、和治療等可通過復(fù)制減少轉(zhuǎn)抄的繁鎖；如果出現(xiàn)筆誤,修改后重新打印即可；運用套餐醫(yī)囑可以一次性下達幾條甚至幾十條醫(yī)囑,減少了差錯；同類疾病的病歷查閱,可以幫醫(yī)生選擇最佳醫(yī)療方案, 可以方便醫(yī)生隨時調(diào)出即往住院的資料,動態(tài)了解病人的病情變化,改變以前到病案室借閱病歷的繁鎖工作,；電子病歷的應(yīng)用,可以使管理者隨時全面地了解全院各科室患者的病案,充分發(fā)揮其檢查、：,絕大部分醫(yī)務(wù)人員只是把電子病歷作為一種簡單的文字處理方式,建份樣本病歷后反復(fù)復(fù)制、修改,以減少手工書寫病歷的重復(fù)勞動,使得病歷看起來幾乎一模一樣,甚至出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象,在病歷中沒有表達自已對該疾病的認識及診治思想,、隱私性和保密性：由于電子病案可以在任何連網(wǎng)的電腦上被查閱,如未采取嚴格措施可能會給病案信息安全帶來人為或技術(shù)上的隱患；如惡意防問、有關(guān)人員泄密、計算機病毒破壞、：作為現(xiàn)代信息發(fā)展的產(chǎn)物,電子病歷的優(yōu)點并不僅在于病歷的書寫及醫(yī)囑處理上,電子病歷如同其它信息時代的產(chǎn)品一樣,都是為達到＂信息的全人類共享＂這一目的而設(shè)計的基本組件,通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)遠程會診等信息服務(wù)將是今后發(fā)展方向,它不僅有利于病人共享醫(yī)療資源,ＥＭＲ比紙質(zhì)病案有著無法比擬的優(yōu)勢,它不僅有著更深刻的病案質(zhì)量內(nèi)涵,同時對病案管理者的素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)提出了更高和更深的要求,由于目前從事病案管理人員的知識水平參差不齊,與現(xiàn)代化病案管理的要求不相適應(yīng),部分人員的觀念仍徘徊于為干而干,不會解決工作中的實際問題,工作中不知如何開動腦筋,以滿足臨床科研和醫(yī)院管理的要求,結(jié)合現(xiàn)狀,我們首先引導(dǎo)大家在工作中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中思考,參加全國舉辦的疾病分類知識（ＩＣＤ１０）、手術(shù)分類等學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí),請臨床醫(yī)生講最新醫(yī)學(xué)技術(shù),采取多種方式鼓勵大家自學(xué)成才,或創(chuàng)造條件參加各類學(xué)習(xí)班,使大家感受到學(xué)習(xí)是一種責(zé)任,是大勢所趨,要適應(yīng)ＥＭＲ的管理要求,就必須全方位地積累多方面的經(jīng)驗和技能,要重新定義自已在信息時代的位置,即要懂得國際分類法知識,又要懂得外語,即要懂得計算機,又要有一定的醫(yī)學(xué)知識,，《條例》增強法律意識 我院組織各科室認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》人人參與,結(jié)合實際情況,寫出學(xué)習(xí)總結(jié),制定預(yù)防醫(yī)療事故的措施,醫(yī)教科組織檢查驗收,請熟悉醫(yī)療官司的律師進行法律知識培訓(xùn)和法律援助,使醫(yī)務(wù)人員在思想上對《醫(yī)療事故處理條例》的實施有充分的準備,從壓力中找動力,在加強職業(yè)道德修養(yǎng)的同時,認識到醫(yī)療衛(wèi)生人員是高強度腦力勞動和高風(fēng)險的職業(yè),只有充分尊守和保護自已的創(chuàng)造性勞動,最大限度地發(fā)揮聰明才智和潛力,才能有效地促進醫(yī)學(xué)水平的提高,：由于ＥＭＲ載體的多樣化（目前是計算機打印病案以紙張形式保存）和形成過程的無原件的特征,即信息和載體相分離,為此我院明確規(guī)定：：明確各級醫(yī)務(wù)人員職責(zé),主治醫(yī)生對病案形成過程實施全方位監(jiān)控,要求每份病歷都要符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《檔案法》《福建省病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)護常規(guī)》的要求,當(dāng)出現(xiàn)糾紛時,使每紛病案都能實事求是地作為公正處理、糾紛的重要法律依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】電子病案。病案管理隨著信息科學(xué)的飛速發(fā)展,醫(yī)院信息管理系統(tǒng)也隨之很快的發(fā)展起來,醫(yī)療保健,體制對醫(yī)院信息需求的不斷深化,現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)已難以滿足更高層次的應(yīng)用需求,以事務(wù)處理為核心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)構(gòu)架已不能適應(yīng)以病人為中心的應(yīng)用模式,為適應(yīng)醫(yī)療保險體制對病人信息的需求,讓醫(yī)院信息系統(tǒng)為醫(yī)教、研、提供更全面、有效的服務(wù),我院使用了電子病歷,使醫(yī)療信息系統(tǒng)從最初的單純經(jīng)濟管理模式轉(zhuǎn)化到全方位的醫(yī)療管理模式。第五篇：醫(yī)院病案管理存在的問題及有效措施醫(yī)院病案管理存在的問題及有效措施伴隨著我國社會的不斷發(fā)展，近年來我國正在不斷加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，國家的大部分醫(yī)院對醫(yī)院病案的管理工作都逐漸重視起來。加強醫(yī)院病案管理工作對醫(yī)院的健康發(fā)展具有重要意義。因此提高檔案管理人員的專業(yè)水平，對醫(yī)院病案管理中存在的問題進行有效的解決是醫(yī)院應(yīng)重點開展的工作。我國社會主義建設(shè)的加快，需要醫(yī)院對市場經(jīng)濟體制進行適應(yīng)，改變病案管理方式，對病案實行規(guī)范化、標準化管理。隨著我國信息化時代的到來，加強醫(yī)院的病案管理已經(jīng)成為促進醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)工作中的重點。醫(yī)院病案是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對病人病情規(guī)范詳細的記錄，是醫(yī)院在進行醫(yī)療工作時的參考資料。病案管理人員對相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)的檔案管理知識都很缺乏，綜合素質(zhì)不夠高。當(dāng)需要查閱病案時，很難找到需要的病案。病案管理人員招收的門檻一般都比較低，而且待遇低、工作量大，晉升空間小等條件也讓病案管理人員的工作積極性較低，流動性也較大。病案數(shù)量的持續(xù)增長對醫(yī)院病案庫造成了很大的壓力，病案庫空間的局限性讓其隨著時間的推移導(dǎo)致存儲空間嚴重不足。我國醫(yī)院中醫(yī)院病案管理人員的管理意識是需要加強的地方，有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層并沒有意識到病案管理對醫(yī)院科研的重要作用，以及醫(yī)院病案對患者的法律作用。醫(yī)院在病案管理中的投入較少，直接影響了醫(yī)院的病案管理水平。可以定期組織病案管理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的知識，比如《病例書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)知識。幫助病案管理人員養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣，可以很大程度上提高病案的質(zhì)量。 加強醫(yī)院對于病案管理的重視醫(yī)院的病案管理工作要想有所提高，首要的條件就是醫(yī)院自身要加強對病案管理的重視，轉(zhuǎn)變自身的管理理念，對傳統(tǒng)的管理理念可以適當(dāng)性的進行取用，但一定要注意和時代的結(jié)合。 建立健全醫(yī)院病案管理的規(guī)章制度規(guī)范并建立健全醫(yī)院病案管理制度，對各項規(guī)章制度進行完善。要管理并且利用好病案，依法維護好患者和醫(yī)院雙方的權(quán)益。要求借閱的病案及時回收到病案室，對遲交漏交病案的現(xiàn)象實行責(zé)任到人的制度。以保證病案歸檔的效率性和完整性。病案只有被有效使用，才能較好的社會效益，體現(xiàn)出社會價值。我國社會正在不斷發(fā)展進步，醫(yī)療做為我國民生問題的核心基礎(chǔ)之一，應(yīng)當(dāng)加強對自身的發(fā)展建設(shè)。醫(yī)院病案科學(xué)合理的管理，能讓其發(fā)揮更大社會效益，為我國建設(shè)現(xiàn)代化強國貢獻自己的一