【正文】 生兒急救設施。 Ouma MN, Chemwolo BT, Pastakia S, et al. Pilot study of singleuse obstetric emergency medical kits to reduce maternal mortality［J］.Int J Gynaecol Obstet,2012,119(1):4952. 陳敦金、杜培麗。,多學科(xu233。,第四十六頁，共六十九頁。,兇險性前置胎盤(tāip225。)或者壓迫 血管結扎或者血管介入 子宮切除術,第四十八頁，共六十九頁。o)子宮破裂,宮體部瘢痕常發(fā)生在妊娠晚期自發(fā)破裂 多為完全性破裂 子宮下段瘢痕多發(fā)生在臨產后 多為不完全性破裂 早期診斷(zhěndu224。,子宮破裂(p242。)病因,與不良愈合有關 與前次剖宮產術式 縫合技術有關 子宮下段橫切口位置選擇過高時切口上下緣厚薄不一、對合不良 切口過低時下段較窄、易撕裂、且易感染、平滑肌少、結締組織多、愈合能力差 術后感染 術后間隔時間有關 瘢痕在術后2~ 3年肌肉化達到最佳狀態(tài) 隨著時間延長(y225。ng)、肌肉逐漸退化、失去彈性 37孕周后子宮下段肌肉逐漸變薄、瘢痕限制下段拉伸、下段瘢痕缺陷 胎動羊水流動 巨大兒、頭盆不稱可造成宮壁壓力不均、使脆弱的子宮下段瘢痕處發(fā)生漸進性破裂 妊娠晚期子宮反應性收縮、使瘢痕發(fā)生解剖學上的病理變化,第五十頁，共六十九頁。o)試產 試產時間在10~ 12 h 內 嚴密觀察產程 第二產程中適當助產 產程中適當放寬剖宮產指征 提高剖宮產技術、并預防感染 兩次手術間隔時間以2~ 3年較好,第五十一頁，共六十九頁。u)出血,再次剖宮產引起產后出血的原因 子宮瘢痕處胎盤粘連、植入 瘢痕處子宮切口(qiē kǒu)彈性差、造成切口(qiē kǒu)撕裂 瘢痕處子宮肌肉化程度差影響子宮收縮力 瘢痕處子宮破裂,第五十二頁，共六十九頁。qi225。,●當出血量超過血容量40%以上時 √凝血物質可因消耗(xiāoh224。 zh249。,欣母沛,√國外從上世紀80年代用于臨床，大量研究(y225。,●催產素是機體自然產生的一種物質，作用更符合生理；但當受體位點飽和后，增加藥物劑量將不會再起作用 ●催產素可作為一線預防用藥，起效快，但持續(xù)時間短，必須跟隨其他作用時間較持久(ch237。 zh249。,各種(ɡ232。,高危(ɡāo wēi)產婦,瘢痕子宮（合并高齡、多產(duō chǎn)、懷孕間隔大于3年者）、前置胎盤、巨大兒、雙胎、羊水過多,預防(y249。ng)使用,第三產程，胎盤娩出之前 剖宮產第三個階段，胎盤娩出前,欣母沛,1支起始，15min間隔應用，最多8支 深部肌肉、宮體、宮頸注射,高危產婦預防使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）,第五十八頁，共六十九頁。)藥效的時間。 以欣母沛為例： 欣母沛：48個月 仿制品：18個月,更充分的穩(wěn)定性數據，是藥物質量(zh236。ng)和療效的保證！,第五十九頁，共六十九頁。),在合并其它產后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產術中及時、有預見性的應用欣母沛，其產后出血量與產后出血率均明顯低于對照組； 部分產婦在經過常規(guī)處理無效后再應用時，其實已經發(fā)生了不必要的過量出血； 在疤痕子宮的剖宮產術中，有預見性的及早應用卡前列(qi225。)素氨丁三醇可有效預防產后出血，減少出血量。,產后出血搶救(qiǎngji249。n233。,病例(b236。)討論,術前診斷 孕2產1孕37周 頭位/臀位 雙胎 重度子癇(zǐ xi225。,術中情況(q237。ng),10:07 硬腰聯合麻醉TBP 120130/7090mmHg 10:15 手術開始 10:2410:25娩兩男活嬰 娩出胎盤后宮縮乏力 估計出血600ml 縮宮素20u宮體注射、10u靜點卡貝縮宮素100ug入壺 欣母沛500ug、分次宮體注射 按摩子宮、宮縮乏力有所好轉 娩嬰后30分鐘突然劇烈地嗆咳、呼吸困難(hū xī k249。n) 面罩加壓給氧情況下SpO2最低60% 很快血壓（最低43/33mmHg ）、心率（ 43次/分并伴有頻發(fā)室早二聯律、三聯律）驟然下降 緊接著意識消失,第六十三頁，共六十九頁。)過程,面罩加壓給氧+咪唑安定2mg+羅庫溴胺50mg 氣管插管+機控呼吸 補液+輸血 血管活性藥物的使用 肝素25mg抗凝 凝血酶原復合物600u+纖維蛋白原3g+血漿600 切除子宮 穩(wěn)定(wěnd236。,搶救(qiǎngji249。ngf225。,第六十五頁，共六十九頁。n),看完病例，大家一定覺得很可能是羊水栓塞，搶救的也很成功。)在模擬導聯上顯示的QRS波形是比較寬、但節(jié)律整齊，心率在正常范圍之內、有繼發(fā)性STT改變。 宮縮劑的心血管效應?。?！ 在短時間內一，二，三線宮縮劑一起起效，會導致冠脈痙攣，心肌缺血，肺動脈高壓，右心衰?。。?催產素與心肌催產素受體結合，可直接影響房室傳導以及心肌細胞復極，導致心動過速。,第六十六頁，共六十九頁。oy236。 副作用：血管收縮，動脈(d242。i)壓，肺動脈(d242。i)壓增加，心梗 禁忌癥：妊高癥，子癇前期。 禁忌癥：不靜脈使用，青光眼，哮喘。 米索：優(yōu)勢，二線，便宜，不需冷藏，產前可用。用法：舌下含化600ug，直腸給藥800ug。,總結(zǒngji233。,內容(n232。ng)總結,產后出血 急救操作流程解讀。延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶。nm243。用法為250 μg深部肌內注射或子宮肌層注射。從代償可能突然發(fā)生失代償。孕2產1孕37周 頭位/臀位。麻黃素治療右心衰也是推薦的,第六十九頁，共六