【正文】 有本輸血科（發(fā)血制度）第3條規(guī)定中任何之一項(xiàng)情況時(shí)，工作人員應(yīng)堅(jiān)決拒收，否則后果自負(fù)。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即報(bào)告輸血科主任，及時(shí)妥善的予以解決。內(nèi)容包括：輸血業(yè)務(wù)知識(shí)和強(qiáng)化培訓(xùn)；輸血技術(shù)進(jìn)展講座；新療法，新技術(shù)講座等。考核成績(jī)記入個(gè)人業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。十一、工作人員的管理制度工作人員必須具有中專以上正規(guī)學(xué)歷，國家認(rèn)可的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱且經(jīng)輸血專業(yè)培訓(xùn)后方能上崗。工作人員要嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，認(rèn)真履行交、接班制度，如實(shí)填寫輸血文書資料、不準(zhǔn)疏漏。工作人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)的與上級(jí)血站協(xié)調(diào)工作，確保臨床用血的及時(shí)和安全。（2）保暖，給予退熱劑、鎮(zhèn)靜劑。過敏反應(yīng)：（1）單純蕁麻疹：一般可不停止輸血，但要放慢輸血速度，嚴(yán)密觀察。（2）重度反應(yīng)：（1）立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。（3）氧氣吸入。（5）喉頭水腫者應(yīng)行氣管切開或喉插管術(shù)。（2）抗休克：1）輸液：如代血漿，掌握輸注速度，記錄尿量，防止肺水腫。3）防止腎衰：注意水鹽平衡，記錄尿量，適時(shí)利用利尿劑、同時(shí)堿化尿液。5）其他：吸氧，保暖，降溫等。（2）抗休克：同溶血反應(yīng)。慎用對(duì)腎有損傷的藥物。（2）坐位，吸氧，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。（4）快速洋地黃制劑的應(yīng)用。（6）用快速利尿劑利尿。復(fù)查核對(duì)供、受血者血型，（包括用鹽水相和非鹽相，分別復(fù)查保存與冰箱內(nèi)的受、供者血樣和新采集的受血者的血樣及血袋中血樣的ABO及RhD）血型。做直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)。如疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，還應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。必要時(shí)，輸血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)復(fù)查患者血清膽紅素含量。十三、污物處理制度為切斷輸血過程中產(chǎn)生的廢棄物及檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)后污染的輔料及血液標(biāo)本對(duì)環(huán)境的污染及病原傳播，對(duì)其必須進(jìn)行焚燒處理。需要焚燒的物品有：注射器、手套、棉簽、棉球、試管、吸液頭、檢驗(yàn)后標(biāo)本。十四、臨床輸血反應(yīng)處理制度接輸血反應(yīng)通知后，輸血科做如下核對(duì)檢查：核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽，交叉配合實(shí)驗(yàn)記錄。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。做直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)。如疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，還應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。必要時(shí)，輸血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)復(fù)查患者血清膽紅素含量。十五、臨床輸血質(zhì)量管理及效果評(píng)價(jià)制度根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理辦法》制定本管理規(guī)定。臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單（卡）領(lǐng)取臨床用血。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。依照《 輸血適應(yīng)證管理規(guī)定》辦理申報(bào)手續(xù)，未按規(guī)定辦理手續(xù)的不得發(fā)血。對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。接輸血反應(yīng)通知后，輸血科應(yīng)依照《臨床輸血反應(yīng)處理制度》采取相應(yīng)措施。1上述工作情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥。臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。輸血科定期對(duì)臨床用血合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)和公式。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿戴專用的實(shí)驗(yàn)衣、工作帽、手套、工作鞋，必要時(shí)應(yīng)帶口罩，護(hù)目鏡，外來人員應(yīng)穿一次性鞋套，離室時(shí)脫去放在指定位置，工作服應(yīng)經(jīng)常消毒洗滌。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持肅靜，工作人員不得高聲談笑，要集中精神完成實(shí)驗(yàn)操作，不準(zhǔn)吸煙，吃東西或用嘴吮吸鉛筆或標(biāo)簽等，嚴(yán)格按規(guī)程操作。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將實(shí)驗(yàn)用品擺放整齊，廢棄物按生物垃圾處理并及時(shí)打掃衛(wèi)生，全面消毒。二、血液入庫核對(duì)和貯存制度全血或血液成分入庫前應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)和驗(yàn)收。審核者對(duì)上述內(nèi)容審核后，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫入庫登記并簽署個(gè)人全名，以示負(fù)責(zé)。審核入庫登記后，血型鑒定、交叉配合實(shí)驗(yàn)及輸血前檢測(cè)的記錄連同庫存血液的領(lǐng)、發(fā)登記等有關(guān)資料需保存十年。冰箱內(nèi)各貯血區(qū)應(yīng)有明確的標(biāo)識(shí)。對(duì)儲(chǔ)存冰箱的溫度每天應(yīng)定時(shí)觀察，記錄。貯血冰箱內(nèi)規(guī)定的貯血品種不允許斷檔。貯血品種斷檔的責(zé)任界定以發(fā)現(xiàn)斷檔的班次為主。合格標(biāo)準(zhǔn)為：無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落8CFU/10分鐘或〈200CFU/m3為合格。交叉配合實(shí)驗(yàn)所用的受血者血樣標(biāo)本必須是本次交叉配合實(shí)驗(yàn)前3日之內(nèi)的，當(dāng)有兩人在班時(shí)，交叉配合的實(shí)驗(yàn)結(jié)，應(yīng)由兩人互相核對(duì)，當(dāng)一人值班時(shí)，操作完畢后操作者本人復(fù)核并填寫交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果。受血、供血者的血樣應(yīng)保存于26℃冰箱中至少7日，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。機(jī)采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。取、發(fā)血雙放必須共同查對(duì)姓名、性別、年齡、病案號(hào)、急診/病室、床號(hào)、血型、血液品種質(zhì)量及有效期，交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果和血液的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字（包括簽字的具體時(shí)間）后，方可發(fā)出。（2）血袋有破損，漏血。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（6）未經(jīng)搖動(dòng)，血漿與紅細(xì)胞的分層界面不清或界面上出現(xiàn)溶血。（8）已過期或其他需查證的情況。五、交、接班制度交、接班雙方應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真的履行本制度。交、接班內(nèi)容應(yīng)包括：（1）貯血冰箱內(nèi)的貯血的品種和數(shù)量，尤其要交接有無品種斷檔及同有關(guān)方面的聯(lián)系情況和記錄。（3）遺留工作和遺留問題是否交代、記錄是否清楚。工作人員上班時(shí)間應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不準(zhǔn)串崗、脫崗。工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成自己承擔(dān)的業(yè)務(wù)工作任務(wù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。七、臨床輸血反應(yīng)處理制度接輸血反應(yīng)通知后，輸血科做如下核對(duì)檢查：核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽，交叉配合實(shí)驗(yàn)記錄。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。做直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)。如疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，還應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。必要時(shí)，輸血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)復(fù)查患者血清膽紅素含量。八、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水，報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，上報(bào)輸血科。1）、抽取患者血樣5ml(1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝)及未輸完的血液送輸血科。2）、抽取患者肝素抗凝血4ml送檢驗(yàn)科做血漿游離血紅蛋白定性檢查、總膽紅質(zhì)檢查。輸血反應(yīng)處理始末應(yīng)詳細(xì)記錄。（發(fā)生不良后果 → 當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存 → 向分管部門報(bào)告 → 雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物 → 加蓋科室圖章 → 注明封存日期和時(shí)間 → 醫(yī)務(wù)科保管 → 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí) → 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn) → 或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng) → 疑似輸血反應(yīng) → 封存保留血液 → 與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。