【正文】 性對(duì)照試驗(yàn) ， 取 IgG 抗 D 血清與 RhD（ +） RBC 用本試劑盒試驗(yàn)方法作陽(yáng)性對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)照實(shí)驗(yàn)符合，試劑有效。 本試劑盒適宜大多數(shù)血型抗體的檢測(cè)，但對(duì) kell 血型系統(tǒng)抗體（主要存在白種人群）檢 測(cè)效果較差，由于我國(guó)黃種人群中 kell 血型系統(tǒng)抗體陽(yáng)性者罕見(jiàn)，因此適合在國(guó)內(nèi)推廣。 冰箱維護(hù)程序 目的 ：對(duì)冰箱進(jìn)行適當(dāng)?shù)木S護(hù)，以確保冰箱的正常使用。 負(fù)責(zé)人： 操作方法 儲(chǔ)血冰箱高低溫度報(bào)警裝置完好； 儲(chǔ)血冰箱溫度記錄每天 3 次 (8:00/AM,12:00/AM,5:00/PM),冰箱溫度保持 在 26℃，溫度計(jì)應(yīng)在冰箱的上、中、下層輪流放置一天，從而測(cè) 量出冰箱內(nèi)溫度的變化情況。 凡標(biāo)簽污染被查對(duì)項(xiàng)目不符合規(guī)定 ， 或已破壞血袋 密閉狀態(tài)，應(yīng)查明原因，立即處理； 盡量減少冰箱箱門的開(kāi)啟次數(shù)； 儲(chǔ)血冰箱周用 2%戊二醛擦拭冰箱內(nèi)表面； 每 月 一次 冰箱 內(nèi)空 氣培 養(yǎng)， 由院 感科 采樣 。 應(yīng)急措施： ①如遇市電停電，立即通知醫(yī)院電工房發(fā)電； ②冰箱如溫度不 在 26℃之間，立即通知輸 血 科主任采取冰箱維修，將庫(kù)存血液盡快使用在未使用完畢前另存于其它冰 箱 （做好冰箱的消毒及溫度監(jiān)測(cè) ）。 這樣既可以保留輸血的優(yōu)點(diǎn) ， 又可以避免感染和溶血反應(yīng)的危險(xiǎn) ，癌癥患者可減少腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機(jī)率。 、 急性稀釋性自身輸 血 ： 是在手術(shù)患者麻醉后采出一定量的血液 ， 同時(shí)輸 注晶體及膠體溶液，使患者血液稀釋 ， 而維持正常的血容量，患者在血液稀 釋的生理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中所流失的是稀釋血液， 手術(shù)中、后再回輸自己的血液。 目前國(guó)內(nèi)外有血液回收機(jī)生產(chǎn)銷售 ， 血液回收后在封閉的管道系統(tǒng)中分離清洗，安全可靠。 、 采血時(shí)應(yīng)選擇上肢肘窩部清晰可見(jiàn) 、 粗大 、 充盈飽滿 、 彈性好 、 不易滑動(dòng)的靜脈進(jìn)行穿刺。 3. 、 選 擇皮膚無(wú)損傷 、 炎癥 、 皮疹及新針眼的區(qū)域?yàn)榇┐滩课?， 以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)擦拭 ， 用 2%的碘酒消毒皮膚待干 ， 用 75%酒精脫碘，消毒面積不得小于 10X10cm， 遵守?zé)o接觸采血原則 ， 執(zhí)行采用無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn) 行靜脈穿刺。 50176。當(dāng)針頭刺入皮膚后改變角度呈 10176。 3. 、將血袋搖動(dòng)后放于血袋搖擺器上，囑患者不停的做松握拳動(dòng)作。 3. 、 在采集過(guò)程中 ， 采血者在血型標(biāo)簽 、 體檢表和獻(xiàn)血證上加蓋采血者工號(hào) 章 、 血液采集量章 ， 在每個(gè)血袋上按要求貼上帶編號(hào)的血型標(biāo)簽 ， 并分別將血 型標(biāo)簽貼在標(biāo)本管和保存血清標(biāo)本管上 。 3. 、 采血到達(dá)采集量時(shí) ， 采血者囑患者松拳 ， 用止血鉗在針尾部 23cm 處夾住血流導(dǎo)管 ， 松開(kāi)止血帶 ， 用無(wú)菌棉球覆蓋穿刺針眼 ， 拔出針頭 ， 再囑患者用 三個(gè)手指壓住棉球約 5 分鐘以上，采血完畢。 3. 、采血結(jié)束后，再次檢查獻(xiàn)血者身份、血袋、血液標(biāo)本和相關(guān) 記錄，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。 3. 、如需第二次穿刺時(shí)應(yīng)征求獻(xiàn)血者同意 ,并更換采血袋和獻(xiàn)血者手臂 ,方可 采血。 3. 、 應(yīng)采用惟一的條碼標(biāo)簽標(biāo)識(shí)獻(xiàn)血記錄 、 血 袋 （含主袋和轉(zhuǎn)移袋 ）、 標(biāo)本管 。 3. 、建立血液標(biāo)本留取程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。 調(diào)節(jié)熱合機(jī)的電壓使電壓指針處于正常區(qū) ， 并根據(jù)血袋和季節(jié)的不同調(diào)節(jié)熱合時(shí)間至合適位置。 、按照血站質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行熱合（以質(zhì)量控制科文件為準(zhǔn) ）。 血袋熱合處不應(yīng)有漏血 。 、將血液、管段放置于 +2℃ — +8℃的儲(chǔ)血冰箱。 適應(yīng)證： 、輸血問(wèn)題的病人： 稀有血型； 、多種紅細(xì)胞抗體； 、對(duì)高頻率抗原的抗體； 、對(duì)血小板輸注無(wú)效者； 、有白細(xì)胞抗體的病 人； 、 IgA 缺乏的病人； 、有血漿蛋白抗體的病人。 優(yōu)點(diǎn)： 、無(wú)傳播疾病的危險(xiǎn)； 、沒(méi)有對(duì)紅 /白細(xì)胞產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)的危 險(xiǎn)； 、解決特殊血型病例的供血問(wèn)題； 、較小的、 可克服的輸血反應(yīng)； 、解決急需輸血而血源短缺的困難； 、改善紅細(xì)胞氧和作用 (在回收的 細(xì)胞是這樣 )； 、節(jié)約血源、減少經(jīng)費(fèi)開(kāi)支。 注意事項(xiàng)、保障條件及措施： 自體輸血僅適用于一小部分患者： 、 醫(yī)生應(yīng)本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神 ， 掌握適應(yīng)證及 其它指標(biāo) ， 要根據(jù)患者的身 體情況，手術(shù)類型，病人能在短期內(nèi)獻(xiàn)幾次血，采血次數(shù)一般每周不得超過(guò) 1 次 ， 最好采至術(shù)前 1周 ， 一般允許采 4～ 5 單位血 。 、應(yīng)讓患者了解自體輸血并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn) ， 尤其是標(biāo)記和記錄， 輸 錯(cuò)血的可 能性雖極小，但確有可能。 、 血前均須測(cè)定血紅蛋白 ， 首次及隨后的 采血前 ， 男性及女性患者的血紅蛋白應(yīng)分別高于 12 0 g/L， 110 g/L，孕婦血紅蛋白應(yīng)在＞ 100 g/L。 適用范圍 輸血科工作人員 、 值班人員和指定人員在血漿溶化時(shí)使用 。 所需材料 ： 、全自動(dòng)冰凍血漿解凍箱。 操作程序 、觀察進(jìn)水管、排水管是否連接好。 緊急用血制度 院輸血管理委員會(huì)嚴(yán)格審查輸血適應(yīng)癥，控制臨床用血，首先保證手術(shù)用血，搶救用血，必要時(shí)擇期手術(shù)適當(dāng)延期，以確保緊缺的血液資源能應(yīng)對(duì)急診，急救和突發(fā)公共事件的需要。 在遇到重大突發(fā)事件急需用血或需大量用血時(shí)，及時(shí)報(bào)告院管理輸血委員會(huì)和醫(yī)務(wù)科，并在第一時(shí)間向醫(yī)院總值班或值班院長(zhǎng)報(bào)告，請(qǐng)求市中心血站支援。 對(duì)于（ 1） RH(D)陰性，（ 2） ABO血型正反定型不一致，（ 3）紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽(yáng)性，（ 4）疑難配血等情況的患者，及時(shí)和血站聯(lián)系，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科和院總值班或值班院長(zhǎng)，同時(shí)通知臨床用血科室，由院總值班或值班院長(zhǎng)安排 120車輛到血站取血。 輸血科預(yù)防感染制度 提高認(rèn)識(shí)，把一切血液標(biāo)本視作傳染源。 若在操作過(guò)程中發(fā)生血液滲漏，濺出等情況，須先用 84消毒液消毒污染部位或物體表面，再用流動(dòng)水清洗；若血液濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)用大量流動(dòng)水沖洗局部，并接受醫(yī)學(xué)觀察。 所有血液標(biāo)本用后浸泡于 1： 50稀釋的 84消毒液內(nèi)。 工作臺(tái)面每天用 1： 200稀釋的 84消毒液至少擦拭兩次。 回收所有廢血袋，交由專人消毒處理。 輸血核對(duì)核查制度 醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼了標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名，性別，年齡，病案號(hào)，床號(hào)，血型和診斷后采集血標(biāo)本。 輸血科工作人員要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO血型， RH(D)血型，并做紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)，正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 血液制品入庫(kù)前 要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。） 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名，性別，年齡，病案號(hào)，床號(hào)，血型，血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)雙方共同簽字后方可發(fā)出。（ 2）血袋有破損，漏血。（ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（ 6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（ 8）過(guò)期或其他查證的情況。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名，性別，年齡，病案號(hào)，床號(hào)，血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 （ 2）核對(duì)受血者及供血者 ABO血型， RH(D)血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣，新采集的受血者血樣，血袋中血樣，重測(cè) ABO血型， RH(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相）。 （ 4）立即抽取受血者血液檢測(cè)血清 膽紅素含量，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。 （ 6）盡早檢測(cè)血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 （ 8）做好記錄并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)，及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，應(yīng)做以下檢查： (1)核對(duì)用血申請(qǐng)單，血袋標(biāo)簽，交叉配血試驗(yàn)記錄。 （ 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量，血漿結(jié)合珠蛋白含量。 （ 5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取受血者血液和血袋中血液同時(shí)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 （ 7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 輸血科每月統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 在接收有醫(yī)務(wù)人員送來(lái)的輸血申請(qǐng)和輸血標(biāo)本時(shí)，首先 檢查輸血申請(qǐng)單和輸血記錄單，要求各項(xiàng)填寫清楚不漏項(xiàng)，標(biāo)本量足不溶血。 配血時(shí)，嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求進(jìn)行，配血試驗(yàn)用鹽水法和凝聚胺法。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并登記（臨床用血登記本）。 6，血袋有下列情形之一，一律不得發(fā)出： （ 1）標(biāo)簽破損、字跡不清； （ 2）血袋破損、漏血； （ 3）血液中有明顯的凝塊； （ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色； （ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； （ 6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； （ 7）紅細(xì)胞層呈紫紅色； （ 8）過(guò)期或其他須查證的情況。 儲(chǔ)血室（血液入庫(kù)）工作制度 每天接班時(shí)查看血液庫(kù)存數(shù)量，并在交接班本上簽名。 接收血站送來(lái)血制品必須進(jìn)行核查，核對(duì)驗(yàn)收的內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（血站名稱及其許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào) |條形碼，儲(chǔ)存條件）等。 對(duì)驗(yàn)收合格的血液，應(yīng)當(dāng)做好入庫(kù)打印， 并按 A、 B、 O、 AB血型將血制品分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱（柜）內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。 血液的入庫(kù)按采血日期先后順序排列，效期近的放在靠前的位置。 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。全血、紅細(xì)胞冷藏溫度控制在 2— 6度，血小板控制在 20— 24度（振搖條件下），血漿和冷沉淀控制在 20度以下。 認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料保存十年。 二、 樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人服務(wù)。 四、 各類標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，病理科接收標(biāo)本后， 應(yīng)按國(guó)家行業(yè)規(guī)范及時(shí) 發(fā)出報(bào) 告。 六、 病檢申請(qǐng)單、蠟塊、切片應(yīng)長(zhǎng)期保存，并設(shè)專人負(fù)責(zé)。蠟塊一般不外借，如有特殊需要，亦可申請(qǐng)辦理。 九、 所有固定資產(chǎn)必須建立 “固定資產(chǎn)卡 ”， 貴重儀器必須專人專用 ， 并設(shè)立使用登記本。 病理科工作制度 送檢活體組織標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)用固定液固定，注明姓名、年齡及科別，連同申請(qǐng)單及時(shí)送病理科。 送檢臟器和較大標(biāo)本，不得任意切開(kāi)和翻轉(zhuǎn)，避免破壞解剖關(guān)系。 送檢的體液，分泌物，穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送病理科。 各類普查及有關(guān)科研材料需做病理檢查者，應(yīng)事先與病理科聯(lián)系，共同協(xié)商解決。 病理診斷室工作制度 診斷醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)切片號(hào)，切片數(shù)及申請(qǐng)單所填寫送檢的組織數(shù)是否相符，不符者應(yīng)立即與技術(shù)室取得聯(lián)系。若制片質(zhì)量不佳影響診 斷時(shí)，應(yīng)要求技術(shù)室重新制片。 對(duì)疑難病例科內(nèi)首先組織會(huì)診讀片。 所有病理診斷書(shū)應(yīng)有診斷醫(yī)師親筆簽名。 病理醫(yī)師一律不得簽發(fā)假診斷報(bào)告。 按規(guī)定時(shí)間發(fā)送診斷報(bào)告書(shū)。 病理診斷書(shū)應(yīng)由 接收科室 工作人員簽收。發(fā)現(xiàn)干涸等不合理要求的標(biāo)本，一律不予收受檢查。 嚴(yán)格掌握染片時(shí)間，適時(shí)更換試劑，保證涂片染色清晰、質(zhì)量穩(wěn)定。 按照衛(wèi)生部及行業(yè)規(guī)范要求 認(rèn)真做好細(xì)胞學(xué)資料登記、歸檔工作 。 病理科技術(shù)室工作制度 熱愛(ài)本職工作，加強(qiáng)責(zé)任感，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 認(rèn)真做好查對(duì)工作，防止亂號(hào)錯(cuò)號(hào)，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)與送檢醫(yī)師取得聯(lián)系。 堅(jiān)持每日小掃，每周大掃除的衛(wèi)生制度。 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得吸煙。 工作人員間應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同完成臨床外檢及各項(xiàng)的制作任務(wù)。如不相符，應(yīng)立即與送檢醫(yī)師聯(lián)系。 切取標(biāo)本時(shí)，必須查對(duì)編號(hào)，姓名和標(biāo)本，肉眼觀察前，必須了解送檢單上所記載的病史，標(biāo)本采取的部位，手術(shù)范圍和檢驗(yàn)要求。 在每一標(biāo)本切取完畢后，必須沖洗刀剪等用具，以免互相污染。 切取的全部標(biāo)本連同 登記的組織塊數(shù)，一并交技術(shù)室制片，并交接清點(diǎn)。如不相符，應(yīng)立即與技術(shù)室有關(guān)人員聯(lián)系。 如該病例以前曾在本科做過(guò)病理檢查，應(yīng)復(fù)查原切片，并與本次切片的病變加以比較。 對(duì)疑 難病例，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)檢，如仍有疑難問(wèn)題不能決定時(shí)，待閱文獻(xiàn)或進(jìn)行討論后再行決定。病理診斷的書(shū)寫應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確并簽名。對(duì)一些需做特殊處理（如脫鈣，特殊染色等）的標(biāo)本，不受此限。全部送檢單及切片，每周由病理醫(yī)師整理好，交資料室歸檔。 2. 科室應(yīng)指定經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診工作。 4. 會(huì)診醫(yī)師的診斷意見(jiàn)與原單位診斷意見(jiàn)相似或無(wú)原則差別時(shí)，應(yīng)盡量與原診斷