【正文】 陰性結(jié)果應(yīng)該是 單個 RBC 均勻分布 ， 有 RBC 凝集狀散在的即為若陽性?？裳a(bǔ)充抗人球蛋白試驗，以提高對 kell 血型系統(tǒng)抗體的檢出率。如果溫度不在 26℃之間，冰箱發(fā)出報警聲，應(yīng)記錄可能的原因和采取的措施（將血液轉(zhuǎn)移到 26℃中的冰箱中 ）； 所有備血存放在 26℃儲血專用冰箱中； 不同血型、品種、規(guī)格的血液分別儲存； 不同日期的血液依次儲存并登記； 儲血冰箱內(nèi)不得存放其他物品； 每天對血液進(jìn)行檢查 。 臨床自體輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 原理或目的： 自體輸血是手術(shù)前或手術(shù)中收集自己的血液 ， 需要時輸回到自己的身體 。 、回收式自身輸血：回收式自身輸血 是以機(jī)械吸引裝置將患者手術(shù)中流失 的血液 (如肝脾破裂 、 宮外孕大出血 、 各種大手術(shù)的創(chuàng)面出血等 )收集過濾 ，分離清洗 、 凈化后再回輸給患者 。 3. 、在肘窩上 5cm 處系好壓脈帶，使靜脈充盈可觸及。 角刺入皮膚。 3. 、 采集過程中 ， 密切觀察血流情況 ， 血液采集過程中必須將血液與抗凝劑保存液充分均勻混合 ， 遇有血流不暢時 ， 應(yīng)及時處理校正針頭位置 ， 以防中斷采血 ， 當(dāng)不易觀察血流時 ， 則注意觀察穿刺部位有無異常 ， 以及血袋重量是否 遞增。 3. 、 以無菌方法留取標(biāo)本 液 （注 ： 防止空氣進(jìn)入血袋 ）， 并使抗凝劑與標(biāo)本管內(nèi)的血液充分混勻，保證標(biāo)本應(yīng)來源于相對應(yīng)的血液。 、采血結(jié)束后，再次檢查獻(xiàn)血者身份、血袋、血液標(biāo)本和相關(guān)記錄。 、血液熱合 操作規(guī)程 、 正確啟動熱合機(jī) 。 、 血液采集后 ， 熱合封口 ， 并按要求熱合數(shù)段 ， 供復(fù)檢血型 、 交叉配血和 保存血清標(biāo)本用 。 、做好保持工作記錄。 缺點： 自身輸血的大多數(shù)缺點 是 (溶血、紅細(xì)胞比積 下 降、污染 等 )均與手術(shù)中的 血液回收有關(guān) ， 擇期手術(shù)前采供血的唯一缺點是對輸血科 /血庫血 液管理增加麻煩以及有時對遠(yuǎn)道病人帶來后勤供應(yīng)困難。 、醫(yī)生應(yīng)讓患者知道除需自體血外，緊急意外時 還 有可能要輸異體血及血 制品，主治醫(yī)生在采血期間應(yīng)召之即來，并承擔(dān)采血的責(zé)任。 本規(guī)程存放在檢 驗科一份，且工作人員容易拿到參閱。 、按 “ 進(jìn)水方式 ” 鍵，選擇 “ 自動進(jìn)水 ” 方式； 、按 “ 啟動 ” 鍵開始 進(jìn)水，直至進(jìn)水完成 、“ 預(yù)溫 ” 燈亮； 、選擇所需的解凍溫度和時間； 、待預(yù)溫完成后，將血漿裝入解凍專用夾后放入解凍槽中； 、按啟動開始解凍冰凍血漿 注意事項 、獨立使用三芯插座（ I15A） 、務(wù)必連接好進(jìn)水管、排水管及黃綠接地線； 、 用戶必須在非解凍狀態(tài)下 按 “ 清洗 ” 鍵對解凍箱進(jìn)行定期清 洗 （ 1 次 /周 ）； 、發(fā)現(xiàn)有破損血漿立即換水，并進(jìn)行清洗； 、建議每天換水一次，以保證良好的水循環(huán)； 、長期不工作時，應(yīng)將解凍箱內(nèi)的水排盡； 、避免標(biāo)簽等雜物落入 水箱內(nèi)，以免造成水管堵塞，致使循環(huán)系統(tǒng)癱瘓。 在病人急需用血而無資金保證時，由院總值班 或值班院長擔(dān)保簽字，先發(fā)血后履行相關(guān)手續(xù)。 在操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手或消毒，并戴好口罩，帽子，必要時戴一次性手套操作，操作后 必須洗手。 所有配血及其他用具均用 1： 50稀釋的 84消毒液消毒處理。 做好相 關(guān)醫(yī)療垃圾的處理。 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。 凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出： (1)標(biāo)簽破損，字跡不清。（ 5）血漿中有明顯氣泡，絮狀物或粗大顆粒。 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。 （ 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量，血漿結(jié)合珠蛋白測定。 （ 7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5— 7小時測血清膽紅素含量。 立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查治療和搶救，并查 找原因，做好記錄。 （ 4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗 體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，包括患者信息，血型，血液類型，用量，不良反應(yīng)類型，輸血史等內(nèi)容，并返還輸血科保存。 及時進(jìn)行 ABO血型的正反鑒定和 RH血型鑒定，以及紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選試驗，并將結(jié)果登記在標(biāo)本接收登記本上，同時記錄所接標(biāo)本的時間，雙方核對簽名。 配血合格后，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案 號、科室、床號、血型、血液有效期及交叉配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，確認(rèn)無誤時，共同簽字后方可發(fā)出。 根據(jù)血液庫存情況，及時和血站聯(lián)系要血并填寫用血計劃。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時間。 儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 第十節(jié) 病理科 管理工作制度 病理科管理制度 一、 病理科全體人員必須遵守 醫(yī) 院內(nèi)各項規(guī)章制度。 五、 取材后的剩余標(biāo)本保存 至 報告發(fā)出后 2 周 ，尸解標(biāo)本保存 至 報告發(fā)出后 3 個 。 八、 蠟塊必須封存歸檔，切片待封片樹膠干后歸檔。病理申請單上項目應(yīng)逐項、仔細(xì)、認(rèn)真填寫。 活體組織檢查一般于五日內(nèi)取報告，特殊疑難少見病例適當(dāng)延期。 在閱片發(fā)現(xiàn)存在制片質(zhì)量問題，及時反饋給技術(shù)室，以便糾正。需送外院會診或參加讀片的病例由負(fù)責(zé)診斷醫(yī)師復(fù)核同意后可送出。如遇診斷書遺失等特殊原因，經(jīng)科主任同意后方可以 “ 抄件 ” 形式補(bǔ)發(fā)。 病理科細(xì)胞室工作制度 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本與申請單不符者應(yīng)及時與送檢醫(yī)師聯(lián)系。 建立疑難片讀片制度，對疑難片科內(nèi)集體讀片，不能確定診斷，可轉(zhuǎn) 外院會診。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保切片質(zhì)量。保持實驗室內(nèi)明凈，整潔。 病理科活體 組織收檢取材工作制度 收檢標(biāo)本時，注意送檢單所標(biāo)明的標(biāo)本是否與實物相符。 新鮮手術(shù)標(biāo)本，因組織較為松軟，不易切取，可選切成較大組織塊固定后修切。 病理科活體組織病理檢查報告制度 病理醫(yī)師收到切片后，應(yīng)核對組織切片數(shù)目是否與切送組織相符，切片內(nèi)容與送檢組織是否相符。 綜合切片中各種變化，結(jié)合肉眼觀察及病史，由病理醫(yī)師作出病理診斷并簽名。 一般檢查標(biāo)本，在收到標(biāo)本 5 日內(nèi)發(fā)出報告。 病理科醫(yī)院感染管理制度 工作人員須穿工作服，取材時戴工作帽、口罩、手套，必要時穿隔離衣、膠鞋； 取材或制片結(jié)束后應(yīng)及時洗手，毛巾專用 ，每天消毒； 各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）； 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生；每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報告； 相關(guān)實驗室的醫(yī)院感染管理參照檢驗科的管理要求 病理科切片會診制度 1. 科室應(yīng)有專門的會診登記本，詳細(xì)登記會診病人的姓名、會診切片編號、臨床診斷及本科室的會診結(jié)果等項目，以便查對。 5. 如診斷意見與原單位診斷意見有原則性分歧時，應(yīng)盡可能暫緩報告。 3. 會診醫(yī) 師在會診前必須詳細(xì)了解病人的病情、原診斷單位的意見及病人申請會診的目的和要求，以避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。 報告發(fā)出后，在登記簿上登記檢查結(jié)果。 報告書所列各項，必須填寫清楚。 鏡檢前應(yīng)詳細(xì)閱讀送檢單上的病人年齡，性別，病史，各種檢查結(jié)果，手術(shù)發(fā)現(xiàn)和臨床診斷，并復(fù)查肉眼觀察描述，必要時再行大體標(biāo)本觀察。全部切取后，必須整理臺面，清潔用具，并放入消毒液中。符合要求的標(biāo)本，方可進(jìn)行編號登記。每日下班前檢查門窗，水，電是否關(guān)好。 正確使用和愛護(hù)實驗室內(nèi)一切設(shè)備儀器，作好儀器設(shè)備的清潔與保養(yǎng)工作。 廢棄的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本應(yīng)按無害化處理。 收到標(biāo)本后，根據(jù)各種標(biāo)本的不同操作規(guī)則和制片要求及時制成涂片。若遇重取 材、 深切、脫鈣、特殊檢查 等 ，不能如期發(fā)出報告、診斷醫(yī)師應(yīng)簽發(fā) “ 延 緩病理診斷報告通知單 ” 。在簽發(fā)前，應(yīng)仔細(xì)核對，以防錯漏。 嚴(yán)格執(zhí)行診斷醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，按規(guī)范執(zhí)行診斷醫(yī)師獨立簽名、簽發(fā)報告權(quán)。 院內(nèi)外借片，按《病理科資料管理制度》執(zhí)行。對較小病灶應(yīng)加以標(biāo)記，不同 部位的組織應(yīng)分開裝，并加以說明。 十、 所有試劑必須妥善保存并有專人負(fù)責(zé) 。 七、 臨床醫(yī)生及 病人均可申請借片，但必須手續(xù)齊全，且應(yīng)在一月內(nèi)歸還。 三、活 檢 、細(xì)胞學(xué)檢查 及尸檢申請單必須及時編號、登記并妥善保管。 做好血液冷藏溫度的 24小時監(jiān)測記 錄、空氣消毒記錄等。 血液的發(fā)放遵循先進(jìn)先出的原則，按有效期的先后順序發(fā)放，以避免血液的過期報廢。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 26度冰箱至少 7天 做好自身防護(hù)和室內(nèi)清潔消 毒工作。同時復(fù)查獻(xiàn)血員的血型。 發(fā)血室（血液出庫）工作制度 每天八點鐘接班時進(jìn)行數(shù)據(jù)備份并存檔。 （ 6）盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 （ 2）核對受血者和供血者輸血前后 ABO血型， RH(D)血型，輸血前后的血樣分別做不規(guī)則抗體篩選試驗及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相）。 輸血科要做好血液出入庫，核對，領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料保存十年。 （ 5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗。 疑為溶血性及細(xì)菌污染性輸血 反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時做以下核對檢查： （ 1）核對用血申請單，血袋標(biāo)簽，交叉配血試驗記錄。（ 7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。 （ 3）血液中有凝塊。核對內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件，物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽是否清楚完整（供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號，供血者條形碼編號，血型，血液品種，容量，采血日期，血液成分的制備日期及時間，有效期及時間，血袋編號條形碼，儲存條件等。由醫(yī)護(hù)人員將受血者血標(biāo)本與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對后登記。 工作間每天下班時，用紫外線燈定時消毒一小時。 凡患有皮膚破損或感染等情況，應(yīng)暫停從事臨床輸血工作。 如遇停電或其他不利于工作的情況，及時向院總值班或值班院長和醫(yī)務(wù)科報告，請求解決。 輸血科應(yīng)做好用血計劃，及時與縣血站聯(lián)系溝通，盡量保證血液儲存量，以應(yīng)對臨床用血和緊急用血。 、日光燈。 冰凍血漿溶化操作規(guī)程 目的 保證血漿溶化正確，防止絮狀沉淀和凝血因子破 壞。 如果手術(shù)延期 ， 可采 取 “ 蛙 跳法 ” 即回輸患者保存最久的血然后再采血，還要考 慮 患者住家與醫(yī)院間的 距離。 、作為同種血液的另一種用途： 、血液 供應(yīng)短缺； 、手術(shù)前； 、宗教原因； 、年輕婦女。 若采血管近 端 （靠近血袋一端 ）熱合漏血，將此血標(biāo)識并隔離放置，回站后由包裝科交質(zhì)檢科檢測。 、檢查血袋原始編碼、血型、血量、管段是否符合標(biāo)準(zhǔn)。 應(yīng)對貼標(biāo)簽過程控制 ， 確保同一獻(xiàn)血者的血袋 、 標(biāo)本管 、 獻(xiàn)血記錄一一對應(yīng)，貼簽無誤。 3. 、 對采不足量的血液 ， 在采血袋 、 獻(xiàn)血證和體檢表上分別標(biāo)明實采血量， 并通知獻(xiàn)血者。順利采血 200ml 一般在 3 分鐘內(nèi)完成， 400ml 在 6分鐘內(nèi)完成。 左右 ， 沿靜脈走行方向平穩(wěn)刺入靜脈 ， 進(jìn)入靜脈后 ， 阻力明顯減少時再推 1cm 左右 ， 可見血液流出 ， 此時保持針頭位置穩(wěn)定 ， 視血流通 暢，即可固定針頭位置，用消毒棉球覆蓋針眼，并用膠布固定。 3. 、 去掉護(hù)針帽 ， 采血者右手拇指 、 示指 、 中指持采血針柄 ， 針頭斜面向上或稍側(cè)斜，減少皮膚阻力，針與皮膚呈 30176。 操作步驟 、采血程序 、 采血員應(yīng)核對患者的姓名 、 有效證件 、 住院號 、 床號 、 血標(biāo)簽等 ，核對無誤后方可采血。 自身血 液采集有幾種形式 、擇期手術(shù)病人自身儲血：臨床經(jīng)管醫(yī)生根據(jù)擇期手術(shù)患者的身體基本情 況 ( Hb＞ 120 g/L Hct＞ 34%，心功能Ⅱ級以上 )，預(yù)計手術(shù)中出血和需輸血量，與輸血科一道制 定患者術(shù)前采血計劃 ， 動員患者采集血液儲存 ， 以備手術(shù)中、后輸用。細(xì) 菌生 長菌 落 ＜200CFU/m3 合格。 適用范圍： 本實驗室使用的各種品牌、型號的冰箱。 疑難結(jié)果以抗人球蛋白實 驗 （ AGT） 作終判斷試驗 ， 試驗操作參照經(jīng)典 AGT（在 AGT中，加入本試劑盒中的 370C孵育時間可縮短至 10 分鐘 ）。 檢測標(biāo)本應(yīng)為非抗凝血 ， 如標(biāo)本中含抗凝成分的含量過高明顯干擾凝集反 應(yīng)，可適當(dāng)調(diào)加 Promoter 的滴量，以中和抗凝成分的干擾。 注意事項： 操作者須嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行試驗 ， 紅細(xì)胞濃度 、 血清滴量 、 反應(yīng)時間、離心速度等均可影響試驗結(jié)果。 將血標(biāo)本試管放 370C