【正文】 支付范圍內的乙類藥或特殊診療服務項目涉及的醫(yī)藥費用，先由參保人員個人自付15％，剩余的85％由參保人員和醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金共同支付。（一）2008年6月30日前參保繳費的新參保人員，從參保繳費的次月1日起享受相應的醫(yī)療保險待遇。（三）2008年7月1日后新出生嬰兒，在取得我市城鎮(zhèn)戶籍三個月內參保繳費的，從繳費的次月1日起享受相應的醫(yī)療保險待遇；超過三個月參保繳費的，實行6個月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應的醫(yī)療保險待遇。中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。中斷繳費超過6個月的，醫(yī)療保險關系自行終止。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。門診大病治療全年只設一次起付標準。門診大病治療全年只設一次起付標準。第二十六條 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員個人分擔比例，按照醫(yī)院級別確定：(一)一級醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）統(tǒng)籌基金支付70％，個人支付30％。連續(xù)繳費年限每增加12個月，其統(tǒng)籌基金支付標準增加1％，統(tǒng)籌基金最高支付比例為80%。連續(xù)繳費年限每增加12個月，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加0萬元以后不再增加?！堕T診大病醫(yī)療證》實行年審制。門診大病范圍由市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯席會制度辦公室具體制定。第三十一條 參保人員將申請辦理《門診大病醫(yī)療證》的所有資料備齊后，報送參保的區(qū)、縣、市社會保險經辦機構?！堕T診大病醫(yī)療證》由參保人員到參保的區(qū)、縣、市社會保險經辦機構領取。經市社會保險經辦機構審核同意后，報省社會保險經辦機構審批。第三十四條 參保人員發(fā)生下列情況，其醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付：(一)在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的（急救搶救除外）；(二)未按《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉診轉院暫行規(guī)定》辦理轉院手續(xù)，擅自到其他及異地醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；(三)因交通事故、醫(yī)療事故就醫(yī)的；(四)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）就醫(yī)的；(五)在國外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的；(六)屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；(七)按有關規(guī)定不予支付的。第三十六條 《社會保障卡》由市社會保險經辦機構統(tǒng)一制作，并由區(qū)、縣、市社會保險經辦機構負責發(fā)放。第三十八條 參保人員憑《社會保障卡》在定點醫(yī)療機構辦理住院或門診大病治療手續(xù)后，治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，屬個人負擔的，由本人與定點醫(yī)療機構結算，屬統(tǒng)籌基金負擔的，由社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構結算。醫(yī)療終結，憑出院小結、費用明細清單、有效報銷單據到參保的社會保險經辦機構按規(guī)定結算。治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人先墊付。第四十一條 參保人員在國內探親或在外地患急性病需要住院治療的，只能在非營利性醫(yī)療機構治療。第四十二條 參保人員經門診緊急治療后不需要住院的，其急診費用由個人負擔；經門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費用可并入住院費用；經門診緊急搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費用從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定支付。第四十四條 市社會保險經辦機構設立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入戶、支出戶和財政專戶。第四十五條 社會保險經辦機構要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的預決算制度、財務會計制度和內部控制制度，確?；鸢踩?。第四十七條 各級勞動保障行政部門、社會保險經辦機構工作人員濫用職權、營私舞弊、玩忽職守的，按規(guī)定給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第四十八條 參保人員弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的，按規(guī)定追回騙取的資金，暫停其醫(yī)療保險待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第五十條 本辦法籌資標準、待遇支付等規(guī)定，在實施過程中，根據本市經濟社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實際運行情況適時調整。第五十二條 本辦法自2007年9月30日起施行。二、籌資標準成年參保人員每人每年繳納140元，政府補貼170元，為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預繳費一年的，個人繳費可優(yōu)惠14元，預繳費二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補貼130元，學生兒童預繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優(yōu)惠30元。三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的征收自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費的，享受次年的全年醫(yī)療保險待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費年限不計入連續(xù)繳費年限。四、支付范圍及待遇水平在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院或經東勝區(qū)醫(yī)保局批準轉往外地上級醫(yī)院（須是醫(yī)療保險經辦機構的定點醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎上提高1%，最高不超過5%。參保的學生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費，報銷時不設起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。學生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，意外傷害診治結束后要通過學校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷；學生兒童因意外傷害死亡，家長領取死亡津貼，應填寫《死亡津貼領取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學證明書或法醫(yī)鑒定書，有關部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關系證明。將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范疇，報銷標準和辦法與普通疾病相同。參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領取新證、卡。天驕社區(qū)衛(wèi)生服務中心第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務指南發(fā)布時間：20110830 來源：社會保險事業(yè)管理中心一、參保居民如何參保繳費？（1）學校學生：每年9月份由學校統(tǒng)一組織參保，按學制收繳醫(yī)保費，然后到社會保險經辦機構繳費并享受醫(yī)療待遇。二、參保居民繳費標準是多少？（1）未成年城鎮(zhèn)居民：個人繳納20元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納10元；（2）一般城鎮(zhèn)居民：個人繳納200元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元；（3）老年城鎮(zhèn)居民：個人繳納140元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元。三、參保人員因病住院享受什么醫(yī)療待遇？參保人員因病住院應到定點醫(yī)療機構就醫(yī)，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構及一、二、三級醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準分別為200元、200元、400元、700 元；起付標準至最高支付限額部分，支付比例分別為85%、75％、65％、55％。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘5個病種只限未成年人及學生。在一個醫(yī)療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發(fā)性肌炎、結核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘這9種門診大病醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金最高支付額均為3000元。參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責任人的門診急診醫(yī)療費用先由個人墊付。六、城鎮(zhèn)居民生育享受什么醫(yī)療待遇？費用如何結算？城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩醫(yī)療費用，實行定額報銷，定額標準為：剖宮產1500元；非剖宮產800元。生產時須持本人身份證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、準生證辦理住院手續(xù)，醫(yī)院對人、證、卡進行核對確認無誤后，辦理聯網就醫(yī)手續(xù)，并收取部分押金，醫(yī)療終結后，參保居民與醫(yī)院只結算應由個人自負部分，其余費用由醫(yī)院定期與市社保中心結算。八、參保人員如何辦理就醫(yī)結算手續(xù)？參保人員在定點醫(yī)院辦理住院和門診大病就醫(yī)手續(xù)時，應持本人身份證（其中未成年城鎮(zhèn)居民可持戶口簿）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、門診大病醫(yī)療證，辦理聯網就醫(yī)手續(xù)。因個人原因未聯網結算的，發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔。因就診醫(yī)院條件所限，需市內轉院的，由首診定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市內轉院審批表》（一式三聯），科主任審查簽字，經院醫(yī)療保險辦公室審核同意，及時辦理出院結算手續(xù)，并報市社保中心備案，然后到轉入醫(yī)院辦理聯網就醫(yī)手續(xù)。因病情需轉往外地治療的，必須由當地三級醫(yī)院填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉院審批表》（附專家會診意見、住院病歷），由院醫(yī)療保險辦公室審核登記，經主管院長審查簽字，報市社保中心備案；病情危急的，可由就診醫(yī)院開具轉院證明，先行轉院，并自轉院之日起2個工作日內補辦審批手續(xù)。未經批準轉院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報、就醫(yī)流程（一）申報。學生由所在學校統(tǒng)一組織向市社保中心申報，收到申請材料后20個工作日內組織認定。經認定符合條件的，發(fā)給《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，享受相關門診醫(yī)療待遇。本人到選定的門診大病定點醫(yī)院掛號處掛號，持《門診大病醫(yī)療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫(yī)?？ǖ结t(yī)院領取本人特殊慢性病專用病歷袋（內有專用病歷及專用處方），《門診大病醫(yī)療證》暫由醫(yī)院醫(yī)保辦保存。