【正文】 鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，國務院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點（以下簡稱試點）。優(yōu)點 一是參保人患病特別是患大病時，一定程度地減輕經(jīng)濟負擔。三是解除參保人的后顧之憂。保險公約 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為全面遵守和執(zhí)行國家頒布的各項保險法律法規(guī)，維護保險市場秩序、規(guī)范保險行為、保護保險活動當事人的正當權益，經(jīng)全國各保險公司總經(jīng)理共同協(xié)商，特制定本公約。二、各簽約公司應當加強聯(lián)系、相互支持、友好協(xié)商、團結(jié)合作。三、各簽約公司嚴格按照中國人民銀行批準的業(yè)務范圍和地域經(jīng)營保險業(yè)務，并遵守各簽約公司間共同達成的業(yè)務協(xié)議、約定，不得用不正當手段爭搶業(yè)務。四、各簽約公司要遵循公平競爭原則，反對不正當競爭。對于安全無賠款續(xù)保優(yōu)惠，必須做到保險期滿、確無賠款、在次年續(xù)保時其保險費可在中國人民銀行規(guī)定的比例內(nèi)給予優(yōu)惠。各簽約公司不得接受未經(jīng)中國人民銀行總行批準營業(yè)的中、外保險經(jīng)紀人的境內(nèi)直接業(yè)務。分出公司有分保需求時，首先應分給中國境內(nèi)的保險公司、再保險公司，只有當中國境內(nèi)的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國外公司時，才可以分到國外。公約自一九九七年十月一日起實施。起付標準（也就是通常說的門檻費）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。（換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務中心醫(yī)院，或是指定的小醫(yī)院看病，要這些小醫(yī)院看不好了，才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看，等病情稍好，立馬要轉(zhuǎn)回來住。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費滿2年后，可分別提高到80%、65%、55%。如果是由于慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放、化療）、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（簡稱“門診大病”）患者，年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。屬于重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等特殊身份人員，應當提供相關憑證原件及復印件。大中專院校學生參保時，學生需提供《學生證》或?qū)W校出具的學籍證明。在本市接受義務教育的外地農(nóng)民工子女參保時，應當提供其父母參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險或農(nóng)民工工傷保險的參保繳費證明，學校出具的學生證明、戶口簿原件及復印件。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學生兒童，個人不繳費，醫(yī)療保險費全部由政府補助。起付標準和報銷比例 一是學生、兒童。二是年滿70周歲以上的老年人。三是其他城鎮(zhèn)居民。城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。例如，一名兒童生病，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用6萬元，可以報銷32725元（[60000元500元）55%]。報銷標準參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：（一）住院治療的醫(yī)療費用；（二）急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用；（三）符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用；（四）符合規(guī)定的其他費用。要通過試點，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。參保范圍不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。繳費和補助城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均5元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人均60元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均30元給予補助。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定，補助經(jīng)費要納入各級政府的財政預算。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟承受能力的醫(yī)療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負擔。管理和服務組織管理對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。鼓勵有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實際，進一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。建立醫(yī)療保險專業(yè)技術標準組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險服務管理專業(yè)技術標準和業(yè)務規(guī)范。建立健全管理制度，完善運行機制，加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設。試點城市要按照社會保險基金管理等有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制，確保基金安全。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險基金的承受能力等因素，合理確定醫(yī)療服務的范圍。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要簡化審批手續(xù)，方便居民參保和報銷醫(yī)療費用；明確醫(yī)療費用結(jié)算辦法，按規(guī)定與醫(yī)療機構(gòu)及時結(jié)算。積極推行醫(yī)療費用按病種付費、按總額預付等結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費用標準的辦法。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍；對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，要適當提高醫(yī)療保險基金的支付比例。加快實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項醫(yī)療保障制度的銜接。進一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務體系。規(guī)范醫(yī)療服務行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標準等技術標準。加強組織領導建立國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議制度。選擇確定試點城市。試點城市的試點實施方案報部際聯(lián)席會議辦公室備案，由省(區(qū)、市)人民政府批準實施。勞動保障部門要會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督和中醫(yī)藥管理等有關部門制定相關配套政策和措施。動員社會各方面力量，為推進醫(yī)療保險制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。地方各級人民政府要充分認識試點工作的重大意義，切實加強組織領導。試點城市要在充分調(diào)研、周密測算、多方論證的基礎上，制訂試點實施方案并精心組織實施。做好輿論宣傳工作。各地要堅持正確的輿論導向，加強對試點工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，加強對試點中好的做法和經(jīng)驗的總結(jié)推廣，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解和支持，使試點工作成為廣大群眾積極參與的實踐。各自具有不同的針對性和受眾范圍,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是針對與單位建立了勞動關系的城鎮(zhèn)職工,醫(yī)保以由單位和個人共同繳納醫(yī)保費用,單位繳大頭,個人繳小頭。職工醫(yī)保繳費基數(shù)是職工本人的工資,每月扣繳(一般每月一兩百元),居民醫(yī)保的基數(shù)是城鎮(zhèn)最低生活保障,一年繳一次(一般地區(qū)一年一百多塊錢),二者在繳費基數(shù)上相差很大。而居民醫(yī)保只報銷在二級以上醫(yī)院住院醫(yī)療費的50%70%,門診費不報銷。第五篇：東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則第一章 總則第一條為切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》），制定本實施細則。城鎮(zhèn)居民身份確認的基準日為10月1日。勝利石油管理局負責勝利油田范圍內(nèi)的職工家屬及其子女（中小學階段學生除外）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第四條各代收代繳單位應本著便民的原則設立城鎮(zhèn)居民參保點，原則上每個社區(qū)不少于一個參保點，每個參保點不少于3個工作人員。東營經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、東營港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、市屬國有農(nóng)場、濟南軍區(qū)黃河三角洲生產(chǎn)基地和石油大學城鎮(zhèn)居民參保登記由所在單位負責。復印件一份留存參保點，一份上交醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。第三章 繳費發(fā)證第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的申報繳費期限為每年10月1日11月20日。11月20日前未繳納基本醫(yī)療保險費的，當年不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，推遲到下一申報繳費期內(nèi)辦理，并以參保時的標準補繳由個人負擔的基本醫(yī)療保險費及利息，自繳費之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。其他城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按收繳。其他城鎮(zhèn)居民在代收代繳單位辦理參保登記手續(xù)后，持代收代繳單位開具的繳費憑證到指定銀行繳費，繳費后將銀行收費憑證交回代收代繳單位。城鎮(zhèn)居民繳費后，由勞動保障部門發(fā)放《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》。縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年于11月底前將本縣區(qū)報表、軟盤上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，并上繳基本醫(yī)療保險費。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年12月10日前匯總編制完成財政補助預算，財政部門于12月底將補助資金劃撥到位。第十三條 《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》丟失的，由所在參保點出具證明后，攜帶身份證到原發(fā)證機構(gòu)補辦。第十五條 參保城鎮(zhèn)居民出國定居、參軍、戶籍遷出或死亡的，已繳納的基本醫(yī)療保險費不辦理退費手續(xù)，保險關系自行中止。第五章就醫(yī)管理第十七條 參保人員需持《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》到定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店就醫(yī)、購藥。醫(yī)院應開具《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院告知單》，由代收代繳單位蓋章確認后，辦理住院手續(xù)。急診、危急病人可先住院，但必須在3個工作日內(nèi)辦理相關手續(xù)。待病情穩(wěn)定后應及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)治療。第二十二條 長期異地居住的參保人員，需到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)領取《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地居住審批表》，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準備案，可選擇13家當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。第二十三條 參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，應符合以下條件：（一）本市因技術和設備條件不能診治的危重疑難病癥；（二）本市最高級別醫(yī)院不能確診的疑難病癥。第二十五條 轉(zhuǎn)外就醫(yī)每次限選一家醫(yī)療機構(gòu)，因病確需轉(zhuǎn)往第二家醫(yī)療機構(gòu)的，應由第一家醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院意見，報原辦理審批手續(xù)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。第二十七條 參保人員根據(jù)個人情況要求變更普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)的，應于每年的12月份報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。第二十九條 參保人員到未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，發(fā)生的住院醫(yī)療費用每月報銷一次。第三十條 參保人員市外轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，每月報銷一次。第三十一條 參保人員因突發(fā)急病到非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院診治的，住院醫(yī)療費用按在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的規(guī)定報銷；異地居住人員辦理《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地居住審批表》后，可在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)住院診治，住院醫(yī)療費用按在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的規(guī)定報銷。第三十三條 參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，由代收代繳單位匯總后，持醫(yī)療保險手冊、發(fā)票到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關規(guī)定報銷。第三十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應定期與定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店結(jié)算其墊付的醫(yī)療費用。第三十六條 參保人員有下列行為之一的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回所支付的醫(yī)療費用：（1）將《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》轉(zhuǎn)借他人就診的；（2）偽造涂改費用單據(jù)，多報冒領的；（3）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為。中小學階段學生和少年兒童用藥、診療按照《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥和診療項目補充目錄》執(zhí)行。第三十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店改名或地址搬遷，需到勞動保障部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店應當自覺接受檢查，并根據(jù)要求如實提供有關資料。第四十一條 勞動保障部門應當會同物價、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關部門，加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店進藥渠道和藥品價格的監(jiān)督檢查，查處各種違法行為，保護參保人員的合法權益。第四十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，由市、縣區(qū)分級征收。各級財政補助資金直接劃撥到市財政專戶。第四十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用款計劃，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責審核并制定撥款額度，匯總后向市勞動保障部門、財政部門申請；市勞動保障部門、財政部門審核批準后，將資金劃撥到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)；市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)分別將資金撥付到縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)；各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進行保險待遇支付。第四十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定的優(yōu)惠利率計息，利息全部轉(zhuǎn)入市級基本醫(yī)療保險基金管理。第九章附則 第四十九條 本細則由市勞動和社會保障局負責解釋。