【正文】 問題，并就重大問題向國務(wù)院提出報告和建議。省級人民政府可根據(jù)本地條件選擇2至3個試點(diǎn)城市，報部際聯(lián)席會議審定。制定配套政策和措施。各部門要根據(jù)各自的職責(zé)，協(xié)同配合，加快推進(jìn)各項配套改革。精心組織實施。省級人民政府要根據(jù)本指導(dǎo)意見規(guī)定的試點(diǎn)目標(biāo)和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)本行政區(qū)域的試點(diǎn)工作。已經(jīng)先行開展基本醫(yī)療保險工作的城市，要及時總結(jié)經(jīng)驗，完善制度，進(jìn)一步探索更加符合實際的基本醫(yī)療保險的體制和機(jī)制。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強(qiáng)。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別你所說的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩種不同的醫(yī)療保險形式。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是國家就城鎮(zhèn)無業(yè)人員,城鎮(zhèn)低收入家庭,建立的基本醫(yī)療保險。在保障范圍上,相差以很大,職工醫(yī)保每年返所繳保險費(fèi)的30左右到個人賬戶可以作為門診費(fèi)用,由職工個人自行支配,住院按社保醫(yī)療范圍報銷費(fèi)用。在時效上，職工社保醫(yī)保為按月繳費(fèi)，繳夠20年后可不再繳，之后可一直享受醫(yī)保待遇，包括門診和住院，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繳一年享受一年，不繳費(fèi)不享受。二〇〇九年十一月五日泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案第一章 總則第一條為進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號)和河北省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政[2007]99號），結(jié)合我市實際，制定本實施方案。第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理，由市級統(tǒng)籌。第二章參保范圍第五條凡具有我市城鎮(zhèn)戶口，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第六條在校大學(xué)生按屬地原則參加居民醫(yī)療保險。凡符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，可中斷農(nóng)村合作醫(yī)療而加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其中，個人繳納20元，財政補(bǔ)助105元。第九條18周歲以上（含18周歲）參保居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為345元。60周歲以上參保居民（含60周歲），個人繳納200元，財政補(bǔ)助145元。第十條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保居民人數(shù)和財政補(bǔ)助金額，于每年的12月底前報市財政部門，財政部門于下年3月份將補(bǔ)助金額撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政專戶。我市對城鎮(zhèn)參保居民按不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，60周歲以上參保居民我市再補(bǔ)助40元。第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動和社會保障部門會同財政、衛(wèi)生等部門提出具體方案，報市人民政府批準(zhǔn)。在校大學(xué)生、符合參保條件的居民，持戶口簿、居民身份證等有效證件，到戶籍所在社區(qū)勞動保障服務(wù)站辦理參保手續(xù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住的城鎮(zhèn)居民和非農(nóng)業(yè)戶口的中小學(xué)生到其鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站辦理參保手續(xù)。第十五條參保居民的家庭中，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員必須同時參保。逾期不繳的視為中斷，當(dāng)不再辦理參保，待下一再重新參保。第十八條參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用實行起付標(biāo)準(zhǔn)線和最高支付限額制度。起付標(biāo)準(zhǔn)線根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級確定：本市一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，本市二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，三級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)及外轉(zhuǎn)為900元，一個內(nèi)多次住院的，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)金遞減150元，直至為零。第十九條起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用的支付，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地域不同，按不同比例支付。參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿5年以上的，繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)年限，每增加一年，%，但累計最高不超過10%。第二十一條參保居民患門診大?。ò┌Y放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療），需要門診治療的，應(yīng)持本人醫(yī)療保險證、卡和二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期診斷證明、住院病例復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗報告單，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)認(rèn)定后，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，方可享受有關(guān)待遇。第二十二條城鎮(zhèn)居民符合城鎮(zhèn)職工參保條件時，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)年限不連續(xù)計算。參保居民因病需要住院時，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)，按照河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。確因技術(shù)力量和設(shè)備條件不足需向市外轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，須由定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。第二十四條參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；（二）自殺、故意自傷、自殘的；（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；（四）交通事故、意外傷害（學(xué)生、兒童除外）、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（五）屬于工傷保險（含職業(yè)病）或生育保險支付范圍的；（六）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定不征收各種稅費(fèi)。第二十八條加強(qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，增加經(jīng)辦業(yè)務(wù)人員，建立和完善管理運(yùn)行機(jī)制。街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站負(fù)責(zé)轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參保工作，及時報送參保城鎮(zhèn)居民有關(guān)信息，反饋參保居民有關(guān)情況。第三十條勞動和社會保障局可根據(jù)本方案制定《實施細(xì)則》。城鎮(zhèn)居民看病可報銷醫(yī)療費(fèi)——《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》解讀（上）日報新聞加入時間：20081110 21:28:09點(diǎn)擊：70改革發(fā)展成果惠及更多人【《細(xì)則》明確】新華區(qū)、運(yùn)河區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中具有城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可以享受市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。但是，全市還有一部分人，他們既不符合參加新農(nóng)合的條件，又沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，“看病難、看病貴”現(xiàn)象依然存在。今年，市委、市政府把建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度確定為２００８年“改善民生十大工程”之一。凡具有市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的中小學(xué)在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校和特殊教育學(xué)校）、托幼機(jī)構(gòu)入托幼兒；在市區(qū)學(xué)校就讀（以學(xué)籍為準(zhǔn)）的農(nóng) 村戶籍的中小學(xué)生、入托幼兒；１８周歲以下非在校少年兒童；１８周歲以上（含１８周歲）的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（異地退休享受養(yǎng)老金或退休金待遇，退休后戶籍遷 入本市的人員除外）都將納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系。市區(qū)規(guī)劃范圍內(nèi)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的城中村居民也將納入市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。參保登記便民并嚴(yán)把審查關(guān)【《細(xì)則》明確】中小學(xué)在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校和特殊教育學(xué)校）、入托幼兒由所在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；其他 城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記手續(xù)?！緳?quán)威聲音】參保居民登記充分考慮了便民原則，但為了真正把好事辦好，在登記時也將著力抓好“審查關(guān)”。重度殘疾（指經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的傷殘等級達(dá)到一級或二級的殘疾人員）、低保對象、低收入家庭（指家庭人均年收入低于上本市城鎮(zhèn)居民年人均可 支配收入三分之一）６０周歲以上老年人，還需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件１份、民政部門核發(fā)的《滄州市城市居民最低生活保障金 領(lǐng)取證》原件及復(fù)印件１份、民政部門出具的低收入家庭認(rèn)定證明。２００９年全年辦理居民參保手續(xù)【《細(xì)則》明確】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按一次性預(yù)繳。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付期為繳費(fèi)次年的１月１日至１２月３１日?！緳?quán)威聲音】考慮到今年是啟動市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的第一年，我們規(guī)定２００８年１１月１５日至１２月３１日期間辦理參保登記和繳納２００９醫(yī)療 保險費(fèi)的居民，自２００９年１月１日起就可享受醫(yī)療保險待遇。同時，我們還充分考慮參保各類市區(qū)城鎮(zhèn)居民的不同情況，哪怕工作量再大，也盡可能多地把方便讓給群眾。而對于繳費(fèi)期之后出生的嬰兒、繳費(fèi)期之后戶籍遷入本市的人員，我們也做了充分考慮，規(guī)定 嬰兒在出生９０日內(nèi)辦理戶籍登記后，由家長持戶口簿到戶籍所在地社區(qū)勞動保障工作站辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)全額醫(yī)療保險費(fèi)的，自繳 費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險待遇；在出生９０日后辦理參保手續(xù)的，從繳費(fèi)之日起３個月后享受醫(yī)療保險待遇。自己要求當(dāng)年參保的，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)全額醫(yī)療保險費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起３個月后享受醫(yī)療保險待遇。已繳納居民醫(yī)療保險費(fèi)的參保居民，出現(xiàn)因就業(yè)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、參軍、戶籍遷出本市、出國 定居、死亡等情況，要在３０日內(nèi)攜帶相關(guān)證明材料，通過勞動保障工作站到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止醫(yī)保關(guān)系手續(xù)，且如果尚未進(jìn)入待遇支付期，所繳納的醫(yī) 保費(fèi)用還予以退還。但對醫(yī)療保險待遇等待期內(nèi)和中斷繳費(fèi)期間發(fā) 生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童，個人不繳費(fèi)，由財政全額負(fù)擔(dān)?！緳?quán)威聲音】參保居民繳納的醫(yī)療保險費(fèi)和財政補(bǔ)助資金共同構(gòu)成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金。在籌集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金時，市政府也堅持做到了“以人為本”，針對不同人群采取不同的財政補(bǔ)助措施，切實做到了把財政資金補(bǔ)助給 最需要的人員。但也為了公平公正，我們也規(guī)定：同時具備享受 財政補(bǔ)助兩種或兩種以上身份的人員，按就高不就低的原則享受一種政府補(bǔ)助。學(xué)生、少年兒童發(fā)生無其他責(zé)任人的意外傷害事故，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)保基金支付范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為：一級醫(yī)療 機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）３００元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)６００元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)９００元。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分，由醫(yī)?；鸷蛡€人按以下比例分別承擔(dān)：一級醫(yī) 療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），醫(yī)?；鹬Ц叮罚埃?，個人負(fù)擔(dān)３０％；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保基金支付６０％，個人負(fù)擔(dān)４０％；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保基金支付 ５０％，個人負(fù)擔(dān)５０％?！緳?quán)威聲音】實行市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其根本目的是解決參保居民“看病難、看病貴”問題。按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇支付計算，中小學(xué)在校學(xué)生、入托幼兒和１８周歲以下非在校少年兒童醫(yī)保基金 累計最高支付限額為５萬元；其他參保人員醫(yī)?；鹄塾嬜罡咧Ц断揞~為３萬元。對于參保居民患門診大?。ㄌ刂笎盒阅[瘤門診放化療、尿毒癥門診透析治療和腎移植術(shù)后門診使用抗排異藥物治療）需要門診治療的，可持本人醫(yī) 保證（卡）、近期診斷證明、病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗報告單等資料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診大病認(rèn)定手續(xù)，符合規(guī)定的門診大病治療費(fèi)用可納入醫(yī)?；?金支付范圍。內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為１０００元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限 額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保居民因急診搶救入住本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或在國內(nèi)旅行、探親期間，因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn) 和支付比例按批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保居民連續(xù)繳費(fèi)５年以上的，繳費(fèi)年限每增加一年，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤上鄳?yīng)提高０．５％，但提高的比例最高不超過１０％。■醫(yī)?；鸩恢Ц冻秶⒊瑯?biāo)準(zhǔn)費(fèi)用【《細(xì)則》明確】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出目錄范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。所 以，不支付超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用十分必要。要求參保居民患病后持本人的醫(yī)療保險證和醫(yī)保ＩＣ卡到本市定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。不按規(guī)定使用醫(yī)保ＩＣ卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。參保居民因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的，須通過所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？频绞嗅t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。參保居民因病情確需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)由三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含傳染病、精神病?？漆t(yī)院）副主任及以上醫(yī)師提出建議，科主任同 意，填寫《滄州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)醫(yī)?？坪头止茉洪L審查簽字，再由所在社區(qū)勞動保障工作站簽署意見后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方 可轉(zhuǎn)院診治。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院治療的時間最長為３０天。否則，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。未辦理登記備案手續(xù)或不符合本市急診搶救住院病種的（以病歷為準(zhǔn)），所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)、外出探親、旅行期間急診搶救住院治療以及在校學(xué)生放假回原籍期間發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個人全額墊 付，出院后３０日內(nèi)，通過所在社區(qū)勞動保障工作站或?qū)W校，持相關(guān)審批、備案手續(xù)、有效醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷復(fù)印件、出（入）院診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療保險證（卡）等資料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審核報銷。超出部分和與住院治療疾病無關(guān)的藥品、檢查治療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。同時，為了規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，遏制其為患病參保城鎮(zhèn)居民使用貴重藥品、貴重醫(yī)藥材料，我們同時規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重參?；颊呋?其親屬的知情權(quán)?；颊叱鲈簳r，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者 或家屬核實住院醫(yī)療費(fèi)用明