【正文】 鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險專管員，實行社會聘用管理，街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站或學校參保人員按每人每年3元標準給予經辦補助，列入同級財政。第九章 附則第二十九條本方案由泊頭市勞動和社會保障局負責解釋。第三十一條本實施方案自2009年01月01日起施行?！緳嗤曇簟啃滦娃r村合作醫(yī)療制度在全市的“全覆蓋”，有效解決了我市農村群眾“看病難、看病貴”的問題。目前，全市約有８６．３萬城鎮(zhèn)非從業(yè)居民未參加醫(yī)療保險。市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施，就是落實市委、市政府要求的具體措施。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與用人單位解除勞動關系的人員，由于健康狀況無法就業(yè)或經濟困難無力辦理職工醫(yī)療保險續(xù)接的，也可以參加城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。但已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員，不得同時參加 城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療。參保居民出生日期以戶口登記為準；１８周歲和６０周歲居民參保的年 齡計算截止到參保登記當年的１２月３１日；居民身份證上的姓名、身份證號與戶口簿不符的以第二代居民身份證為準。因此，居民辦理參保登記時需填寫 《參保人員登記表》，并要提供家庭戶口簿原件（首頁、本人頁）及復印件１份、居民身份證原件及復印件１份、本人１寸近期免冠彩色照片２張。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障工作站對屬于低保對象、重度殘疾人員和低收入家庭６０周歲以上老 年人身份參保的居民，還將在轄區(qū)內每年進行一次公示，公示時間為７天，經公示無異議后，再按規(guī)定審定其繳費標準，接受群眾監(jiān)督。每年９月１日至１０月３１日為集中辦理參保登記和下繳費期限。居民參保繳費前發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｍ瑫r，我們還決定，２００９年全年為居民辦理醫(yī)保參保手續(xù)，且凡是繳納當醫(yī)療保險費的居 民，自繳費的次月起享受醫(yī)保待遇，真正把方便和實惠帶給參保群眾。例如，對于中小學在校學生和入托幼 兒的醫(yī)療保險費，我們規(guī)定由所在學校、托幼機構統(tǒng)一代收后到指定的銀行網點繳納；其他參保居民的醫(yī)療保險費，以家庭為繳費單位，按社區(qū)勞動保障工作站通知 的繳費時間、繳費標準，攜帶戶口簿或身份證到指定的銀行網點繳納。對于繳費期之后戶籍關系遷入本市人員，可在戶籍遷入的 下一參保。此外，還們還決定，符合參保條件在當年繳費期未參保而在以后參保的，或者參保后中斷繳費再次參保的，實行３個月的醫(yī)療保險待遇等待 期，等待期從下居民醫(yī)保待遇支付期起始日開始計算。可以這樣說，市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，最大限度地實現(xiàn)、維護、發(fā)展了參保群眾的利益?；鸹I集照顧老幼、低保對象及重度殘疾人【《細則》明確】中小學階段在校學生、入托幼兒以及１８周歲以下非在校少年兒童籌資標準為每人每年１２０元，其中個人繳納２０元，財政補助１００元。１８周歲以上（含１８周歲）城鎮(zhèn)居民籌資標準為每人每年３４０元，其中：１８周歲以上（含１８周歲）至６０周歲非從業(yè)居民，個人繳納 ２４０元，財政補助１００元；６０周歲以上（含６０周歲）的老年人，個人繳納２００元，財政補助１４０元；對屬于低收入家庭６０周歲以上的老年人，個人繳 納１００元，財政補助２４０元；對屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人，個人不繳費，由財政全額負擔。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金除中央、省級 財政補助的部分外，市區(qū)中小學階段在校學生、入托幼兒的補助資金由市財政全額承擔，其他人員的補助資金由市財政和區(qū)財政各承擔５０％。同時還允許有條件的用人單位可以對職工供養(yǎng)直系親屬參保個人繳費部分給予全額補貼或部分補貼。市區(qū)城鎮(zhèn)居民看病可報銷醫(yī)療費——《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》解讀（下）■保險待遇兼顧各類參保居民需求【《細則》明確】城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金用于支付參保居民符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用、門診大病治療費用。參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在起付標準以下的由個人自付。在一個醫(yī)保待遇支付內，自第２次住院起，起付標準降低１００元，多次住院的執(zhí)行第２次住院起付標準。參保居民住院使用屬于醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品和屬于醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用的診療項目（屬于醫(yī)保限價支付的一次性醫(yī)用材料，按醫(yī)保限價標準執(zhí)行），個人先自付２０％，其余８０％再按規(guī)定由個人和醫(yī)保基金支付。為此，我們在制定政策時力求最大化發(fā)揮城 鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹱饔茫鉀Q參保居民的實際醫(yī)療困難。參保居民超過醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~以上的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民大額補充醫(yī)療保 險給予補償（具體辦法另行制定）。但門診大病患者應到本人選定的定點醫(yī)療機構門診治療，在一個待遇支付內不得變更。對于參保居民經批準轉往外地醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準為１３００元，醫(yī)?；鹬Ц侗壤^市內三級定點醫(yī)療機構 就醫(yī)降低１０％。對于在校中小學生放假回原籍期間患病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準和支付比例按本市三級定點醫(yī)療機構住院有關規(guī)定執(zhí)行。參保后中斷繳費再次參保的，按新參保人員重新計算醫(yī)保繳費年限。少年兒童用藥范圍，按照國家和省的相關規(guī)定執(zhí)行。【權威聲音】管理好醫(yī)?；?，使用好醫(yī)保基金，事關參保居民的切身利益，甚至關系到市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是否能夠順利實施。這方面，我們做了比較嚴格、比較全面的規(guī)定。確需住院治療的，要在入院２４小時內使用醫(yī)保ＩＣ卡辦理住院手續(xù)。參保居民在定點 醫(yī)療機構住院治療，應當向定點醫(yī)療機構預交一定數(shù)額的預付金，用于支付應當由個人負擔部分的費用。未辦理審批手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。未辦理審批手續(xù)而自行轉外地醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。特殊病情需延長住院時間的，由就診醫(yī)院出具需延期治療的病情證明，同時病人親屬應持證明到市醫(yī)療保險經辦機構辦理延期審批手續(xù)，方可延期治療。參保居民因急診搶救入住本市非定點醫(yī)療機構，或在國內旅行、探親期間，因急診搶救在外地醫(yī)療機構住院的，以及在校學生放假回原籍期間突發(fā) 疾病確需住院治療的，要在入院之日起３個工作日內，通知所在社區(qū)勞動保障工作站或學校到市醫(yī)療保險經辦機構辦理登記備案手續(xù)，待病情穩(wěn)定后應及時轉入市內 定點醫(yī)療機構治療。參保居民經門診緊急治療后不需要住院的，其急診費用由個人負擔；經門診搶救后轉住院治療的，屬于《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險急診搶 救病種目錄》所列病種的急診搶救費用可并入住院費用，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付，不符合急診搶救病種的急診費用醫(yī)保基金不予支付；經門診緊急搶救無效死亡 的，其符合規(guī)定的急診搶救費用由醫(yī)?；鸢醋≡河嘘P規(guī)定支付。參保居民出院帶藥量為：急性病不得超過３日量，慢性病不得超過７日量，中草藥不得超過７天劑量，且不得帶輸液和注射藥品。對于參保居民在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；打架斗毆、自傷、自殘、自殺、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《中華人民共和國治安管理處罰 法》所致傷病的；交通事故、意外傷害（學生兒童除外）、醫(yī)療事故等致傷病的；屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；按有關規(guī)定不予支付的其他情 形的，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁４_需使用貴重藥品、醫(yī)用材料和大型設備檢查治療項目時，使用前必須書面告知并征得患者或家屬簽字同意。未經簽字同意的，相應醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮一颊哂袡嗑芨兜谖迤簴|營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則第一章 總則第一條為切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》），制定本實施細則。城鎮(zhèn)居民身份確認的基準日為10月1日。勝利石油管理局負責勝利油田范圍內的職工家屬及其子女（中小學階段學生除外）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第四條各代收代繳單位應本著便民的原則設立城鎮(zhèn)居民參保點，原則上每個社區(qū)不少于一個參保點，每個參保點不少于3個工作人員。東營經濟開發(fā)區(qū)、東營港經濟開發(fā)區(qū)、市屬國有農場、濟南軍區(qū)黃河三角洲生產基地和石油大學城鎮(zhèn)居民參保登記由所在單位負責。復印件一份留存參保點，一份上交醫(yī)療保險經辦機構。第三章 繳費發(fā)證第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的申報繳費期限為每年10月1日11月20日。11月20日前未繳納基本醫(yī)療保險費的，當年不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，推遲到下一申報繳費期內辦理，并以參保時的標準補繳由個人負擔的基本醫(yī)療保險費及利息，自繳費之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。其他城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按收繳。其他城鎮(zhèn)居民在代收代繳單位辦理參保登記手續(xù)后，持代收代繳單位開具的繳費憑證到指定銀行繳費，繳費后將銀行收費憑證交回代收代繳單位。城鎮(zhèn)居民繳費后，由勞動保障部門發(fā)放《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》?？h區(qū)醫(yī)療保險經辦機構每年于11月底前將本縣區(qū)報表、軟盤上報市醫(yī)療保險經辦機構，并上繳基本醫(yī)療保險費。市醫(yī)療保險經辦機構于每年12月10日前匯總編制完成財政補助預算，財政部門于12月底將補助資金劃撥到位。第十三條 《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》丟失的，由所在參保點出具證明后，攜帶身份證到原發(fā)證機構補辦。第十五條 參保城鎮(zhèn)居民出國定居、參軍、戶籍遷出或死亡的，已繳納的基本醫(yī)療保險費不辦理退費手續(xù)，保險關系自行中止。第五章就醫(yī)管理第十七條 參保人員需持《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》到定點醫(yī)療機構、零售藥店就醫(yī)、購藥。醫(yī)院應開具《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院告知單》，由代收代繳單位蓋章確認后，辦理住院手續(xù)。急診、危急病人可先住院，但必須在3個工作日內辦理相關手續(xù)。待病情穩(wěn)定后應及時轉入定點醫(yī)療機構治療。第二十二條 長期異地居住的參保人員，需到醫(yī)療保險經辦機構領取《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地居住審批表》，經醫(yī)療保險經辦機構核準備案，可選擇13家當?shù)囟c醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。第二十三條 參保人員轉外就醫(yī)，應符合以下條件：（一）本市因技術和設備條件不能診治的危重疑難病癥；（二）本市最高級別醫(yī)院不能確診的疑難病癥。第二十五條 轉外就醫(yī)每次限選一家醫(yī)療機構，因病確需轉往第二家醫(yī)療機構的，應由第一家醫(yī)療機構出具轉院意見，報原辦理審批手續(xù)的醫(yī)療保險經辦機構審批備案。第二十七條 參保人員根據(jù)個人情況要求變更普通門診定點醫(yī)療機構的，應于每年的12月份報醫(yī)療保險經辦機構審批備案。第二十九條 參保人員到未聯(lián)網的定點醫(yī)療機構住院治療的，發(fā)生的住院醫(yī)療費用每月報銷一次。第三十條 參保人員市外轉院、異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，每月報銷一次。第三十一條 參保人員因突發(fā)急病到非本市定點醫(yī)療機構住院診治的，住院醫(yī)療費用按在本市定點醫(yī)療機構住院的規(guī)定報銷；異地居住人員辦理《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地居住審批表》后，可在居住地定點醫(yī)療機構住院診治，住院醫(yī)療費用按在本市定點醫(yī)療機構住院的規(guī)定報銷。第三十三條 參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，由代收代繳單位匯總后，持醫(yī)療保險手冊、發(fā)票到醫(yī)療保險經辦機構按有關規(guī)定報銷。第三十五條 醫(yī)療保險經辦機構應定期與定點醫(yī)療機構、零售藥店結算其墊付的醫(yī)療費用。第三十六條 參保人員有下列行為之一的，醫(yī)療保險經辦機構追回所支付的醫(yī)療費用：（1）將《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》轉借他人就診的；（2）偽造涂改費用單據(jù)，多報冒領的；（3）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為。中小學階段學生和少年兒童用藥、診療按照《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥和診療項目補充目錄》執(zhí)行。第三十九條 定點醫(yī)療機構、零售藥店改名或地址搬遷，需到勞動保障部門和醫(yī)療保險經辦機構登記備案。定點醫(yī)療機構、零售藥店應當自覺接受檢查，并根據(jù)要求如實提供有關資料。第四十一條 勞動保障部門應當會同物價、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關部門，加強對各定點醫(yī)療機構、零售藥店進藥渠道和藥品價格的監(jiān)督檢查，查處各種違法行為，保護參保人員的合法權益。第四十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，由市、縣區(qū)分級征收。各級財政補助資金直接劃撥到市財政專戶。第四十五條 醫(yī)療保險經辦機構按月編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用款計劃，市醫(yī)療保險經辦機構負責審核并制定撥款額度，匯總后向市勞動保障部門、財政部門申請；市勞動保障部門、財政部門審核批準后，將資金劃撥到市醫(yī)療保險經辦機構；市醫(yī)療保險經辦機構分別將資金撥付到縣區(qū)醫(yī)療保險經辦機構；各醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定進行保險待遇支付。第四十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定的優(yōu)惠利率計息，利息全部轉入市級基本醫(yī)療保險基金管理。第九章附則 第四十九條 本細則由市勞動和社會保障局負責解釋。