【正文】 一）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)按65%報銷；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%報銷；二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因轉(zhuǎn)診、急診在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按40%報銷。第二十二條居民參保繳費(fèi)在三年以下的，一個保險年度內(nèi)居民醫(yī)療保險基金累計支付參保居民住院和慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為每人每年3萬元；連續(xù)繳費(fèi)時間超過三年的，最高支付限額為4萬元；連續(xù)繳費(fèi)時間超過五年的，最高支付限額為5萬元。(二)自殺、自殘(精神病除外)的醫(yī)療費(fèi)用。第五章醫(yī)療服務(wù)管理與費(fèi)用結(jié)算第二十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十七條參保城鎮(zhèn)居民因病情需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由市二級及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院診治。第二十九條參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，出院時直接在醫(yī)院通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，參保居民除支付個人自付部分外，其他醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。第三十二條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金的財務(wù)和會計制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計，編制醫(yī)?；鸬念A(yù)、決算報告。第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“合理施治、合理檢查、合理用藥”的則為參保居民提供醫(yī)療服務(wù)，不得隨意降低參保居民的醫(yī)療待遇水平。第八章附則第三十九條本辦法由市勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)解釋。（三）重度殘疾和60歲以上低收入人員須經(jīng)民政部門認(rèn)定并提供相關(guān)證明。（3）已失業(yè)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的六類退役人員、重度殘疾人員、60歲以上低收入人員、國有農(nóng)墾、農(nóng)場、林場、水利等困難企事業(yè)單位退休職工和城鎮(zhèn)大集體困難企業(yè)的退休職工個人繳納10元/人?年，財政補(bǔ)助190元/人?年。新參保人員在3月31日前參保繳費(fèi)的，其醫(yī)療保險待遇等待期為30天，3月31日后參保繳費(fèi)的，其醫(yī)療保險等待期為6個月。不符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。（3）一個醫(yī)保內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為25000元，超過25000元以上部分的由大病統(tǒng)籌基金按大病統(tǒng)籌基金支付比例支付。（2）醫(yī)療保險待遇用于治療特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用首先由參保個人負(fù)擔(dān)300元的起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分補(bǔ)助比例為40%，一個醫(yī)保內(nèi)累計最高支付限額及管理辦法均按原規(guī)定執(zhí)行。（3）一個醫(yī)保內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為30000元，超過30000元以上部分的由大病統(tǒng)籌基金按大病統(tǒng)籌基金支付比例支付。縣級醫(yī)院：永修縣人民醫(yī)院、永修縣中醫(yī)院、永修縣婦幼保健院、永修縣疾控中心、德安縣人民醫(yī)院、都昌縣人民醫(yī)院。計劃內(nèi)住院分娩、被動物咬傷后需進(jìn)行狂犬疫苗接種的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌補(bǔ)助范圍，住院分娩平產(chǎn)按不超過其醫(yī)療費(fèi)用最高補(bǔ)助200元。第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生（包括職高、中專、技校學(xué)生）。第四條 市勞動保障行政部門是本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督檢查。第五條 建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向區(qū)、縣、市勞動保障所和社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。第九條 參保登記城鎮(zhèn)居民持相關(guān)證件到區(qū)、縣、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報登記。(四)低收入家庭60周歲以上的老年人（以下簡稱“低收入老年人”）辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)同時提供由居住地街道辦事處出具的有效證明。由家庭、學(xué)校每年一次性足額繳納全年的基本醫(yī)療保險費(fèi)。(四)享受城市最低生活保障人員、低收入老年人、“三無人員”在繳費(fèi)時應(yīng)進(jìn)行資格審核。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限不計算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。第十六條 享受城市最低生活保障對象和“三無人員”，個人繳納部分由民政部門代為繳納。第十八條 鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助?；踞t(yī)療保險費(fèi)用支付范圍內(nèi)的乙類藥或特殊診療服務(wù)項(xiàng)目涉及的醫(yī)藥費(fèi)用，先由參保人員個人自付15％，剩余的85％由參保人員和醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金共同支付。（三）2008年7月1日后新出生嬰兒，在取得我市城鎮(zhèn)戶籍三個月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇；超過三個月參保繳費(fèi)的，實(shí)行6個月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。中斷繳費(fèi)超過6個月的，醫(yī)療保險關(guān)系自行終止。門診大病治療全年只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。第二十六條 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員個人分擔(dān)比例，按照醫(yī)院級別確定：(一)一級醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）統(tǒng)籌基金支付70％，個人支付30％。連續(xù)繳費(fèi)年限每增加12個月，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加0萬元以后不再增加。門診大病范圍由市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會制度辦公室具體制定?！堕T診大病醫(yī)療證》由參保人員到參保的區(qū)、縣、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。第三十四條 參保人員發(fā)生下列情況，其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：(一)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（急救搶救除外）；(二)未按《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定》辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，擅自到其他及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(三)因交通事故、醫(yī)療事故就醫(yī)的；(四)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）就醫(yī)的；(五)在國外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的；(六)屬于工傷保險（含職業(yè)病）或生育保險支付范圍的；(七)按有關(guān)規(guī)定不予支付的。第三十八條 參保人員憑《社會保障卡》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院或門診大病治療手續(xù)后，治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，屬個人負(fù)擔(dān)的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人先墊付。第四十二條 參保人員經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的，其急診費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定支付。第四十五條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部控制制度，確保基金安全。第四十八條 參保人員弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的，按規(guī)定追回騙取的資金，暫停其醫(yī)療保險待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第五十二條 本辦法自2007年9月30日起施行。三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)的征收自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費(fèi)的，享受次年的全年醫(yī)療保險待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費(fèi)年限不計入連續(xù)繳費(fèi)年限。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要通過學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明。參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。二、參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？（1）未成年城鎮(zhèn)居民：個人繳納20元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納10元；（2）一般城鎮(zhèn)居民：個人繳納200元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元；（3）老年城鎮(zhèn)居民：個人繳納140元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘5個病種只限未成年人及學(xué)生。參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付。生產(chǎn)時須持本人身份證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、準(zhǔn)生證辦理住院手續(xù)，醫(yī)院對人、證、卡進(jìn)行核對確認(rèn)無誤后，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)，并收取部分押金，醫(yī)療終結(jié)后，參保居民與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分，其余費(fèi)用由醫(yī)院定期與市社保中心結(jié)算。因個人原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人承擔(dān)。因病情需轉(zhuǎn)往外地治療的，必須由當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院審批表》（附專家會診意見、住院病歷），由院醫(yī)療保險辦公室審核登記，經(jīng)主管院長審查簽字，報市社保中心備案；病情危急的，可由就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起2個工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報、就醫(yī)流程（一）申報。經(jīng)認(rèn)定符合條件的，發(fā)給《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，享受相關(guān)門診醫(yī)療待遇。