【正文】 十五條 《社會(huì)保障卡》是參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的記帳結(jié)算憑據(jù)，僅限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人。第三十條 參保人員申請(qǐng)辦理《門診大病醫(yī)療證》，應(yīng)當(dāng)提供以下資料：(一)本人的《社會(huì)保障卡》復(fù)印件；(二)《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療證申請(qǐng)表》；(三)出院小結(jié)；(四)疾病證明書；(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)甲等以上或?qū)？漆t(yī)院）的檢查、化驗(yàn)結(jié)果復(fù)印件；15萬元，達(dá)到6(六)本人正面一寸免冠照片一張。(二)二級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付60％，個(gè)人支付40％；(三)三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付40％，個(gè)人支付60％。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止后重新參保的，按新參保人員重新計(jì)算繳費(fèi)年限，并實(shí)行6個(gè)月的待遇等待期。第二十條 參保人員按時(shí)足額交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按下列規(guī)定享受住院和門診大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十七條 政府補(bǔ)助資金實(shí)行預(yù)決算制度。第十一條 從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由參保居民到參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止繳費(fèi)手續(xù)后，由轉(zhuǎn)入單位或參保人員個(gè)人到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(五)重度殘疾學(xué)生兒童或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)提供由貴陽市殘疾人聯(lián)合會(huì)或貴陽市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)出具的重度殘疾證明或喪失勞動(dòng)能力的證明。第七條 區(qū)、縣、市財(cái)政補(bǔ)助按照城鎮(zhèn)居民戶籍屬地進(jìn)行補(bǔ)助。區(qū)、縣、市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)貐⒈＞用竦尼t(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理?？袢∫呙缃臃N按80元補(bǔ)助，住院分娩難產(chǎn)、引產(chǎn)按住院比例報(bào)銷。（4）因疾病或沒有第三方責(zé)任的意外事故死亡者，1周歲以下的補(bǔ)助1000元，25周歲補(bǔ)助2000元，6周歲以上補(bǔ)助10000元。（4）醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過重享受補(bǔ)助待遇。從2009年起實(shí)行全民參保，對(duì)應(yīng)參保而未參保（含已參保而中斷者），在以后參保時(shí)須補(bǔ)繳從2009年起的保費(fèi)，補(bǔ)繳保費(fèi)含財(cái)政補(bǔ)助金額（即：成年人200元/人?年，未成年人90元/人?年），且其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受，補(bǔ)繳期間不劃入家庭門診補(bǔ)償金，不報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。（四）按管理：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)保將原來的十二個(gè)月變更為按自然年管理，并規(guī)定：凡已參保且享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在09年6月30日前終止的參保對(duì)象須在09年3月31日前交納09年一個(gè)的醫(yī)療保險(xiǎn)金，否則按本補(bǔ)充規(guī)定的第一條第六項(xiàng)執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，造成基金不合理支出和增加居民負(fù)擔(dān)的，相應(yīng)扣減其結(jié)算費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格。因轉(zhuǎn)診或緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，治療結(jié)束后持有關(guān)單據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。第二十五條城鎮(zhèn)居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)管理，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門確定。參保居民負(fù)擔(dān)個(gè)人費(fèi)用確有困難的，可向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因轉(zhuǎn)診、急診在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，適當(dāng)兼顧普通門診。斷保后續(xù)保的，由家庭足額補(bǔ)繳斷保期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，該期間不享受財(cái)政補(bǔ)助，從辦理續(xù)保和補(bǔ)繳手續(xù)的第4個(gè)月享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)居民申請(qǐng)參保，須攜帶戶口薄、身份證及其復(fù)印件、近期免冠一寸照片2張；喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低保對(duì)象和低收入家庭中60周歲以上的老人還須提供殘疾證、低保證和相關(guān)證明。各區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心及各社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并代辦相關(guān)手續(xù)。在城鎮(zhèn)學(xué)校就讀的農(nóng)村戶籍學(xué)生、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民、長(zhǎng)期進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工的非從業(yè)隨住家屬可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在校大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)按國家規(guī)定執(zhí)行。市發(fā)展改革委員會(huì)、公安、監(jiān)察、物價(jià)、藥品監(jiān)督等其他部門依據(jù)各自的職責(zé)，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第九條在校學(xué)生于每年的9至10月份辦理參保手續(xù)，按學(xué)年繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；其他城鎮(zhèn)居民于每年11至12月份辦理參保手續(xù)，按自然年度繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；新生兒可以在完成戶籍登記后辦理參保手續(xù)，并繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，并按國家和省規(guī)定適當(dāng)增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)按65%報(bào)銷；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%報(bào)銷；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因轉(zhuǎn)診、急診在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按40%報(bào)銷。(二)自殺、自殘(精神病除外)的醫(yī)療費(fèi)用。第二十七條參保城鎮(zhèn)居民因病情需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由市二級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院診治。第三十二條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，編制醫(yī)保基金的預(yù)、決算報(bào)告。第八章附則第三十九條本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋。（3）已失業(yè)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的六類退役人員、重度殘疾人員、60歲以上低收入人員、國有農(nóng)墾、農(nóng)場(chǎng)、林場(chǎng)、水利等困難企事業(yè)單位退休職工和城鎮(zhèn)大集體困難企業(yè)的退休職工個(gè)人繳納10元/人?年，財(cái)政補(bǔ)助190元/人?年。不符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇用于治療特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用首先由參保個(gè)人負(fù)擔(dān)300元的起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分補(bǔ)助比例為40%，一個(gè)醫(yī)保內(nèi)累計(jì)最高支付限額及管理辦法均按原規(guī)定執(zhí)行?？h級(jí)醫(yī)院：永修縣人民醫(yī)院、永修縣中醫(yī)院、永修縣婦幼保健院、永修縣疾控中心、德安縣人民醫(yī)院、都昌縣人民醫(yī)院。第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生（包括職高、中專、技校學(xué)生）。第五條 建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，對(duì)數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向區(qū)、縣、市勞動(dòng)保障所和社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。第九條 參保登記城鎮(zhèn)居民持相關(guān)證件到區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)登記。由家庭、學(xué)校每年一次性足額繳納全年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。第十八條 鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。（三）2008年7月1日后新出生嬰兒，在取得我市城鎮(zhèn)戶籍三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過三個(gè)月參保繳費(fèi)的，實(shí)行6個(gè)月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。門診大病治療全年只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)繳費(fèi)年限每增加12個(gè)月，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加0萬元以后不再增加。《門診大病醫(yī)療證》由參保人員到參保的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。第三十八條 參保人員憑《社會(huì)保障卡》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院或門診大病治療手續(xù)后，治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。第四十二條 參保人員經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的，其急診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定支付。第四十八條 參保人員弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按規(guī)定追回騙取的資金，暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費(fèi)的，享受次年的全年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動(dòng)斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷，再次參保時(shí)，視為首次參保，以前的繳費(fèi)年限不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要通過學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長(zhǎng)領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報(bào)表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長(zhǎng)身份證明，家長(zhǎng)與事故者關(guān)系證明。二、參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？（1）未成年城鎮(zhèn)居民：個(gè)人繳納20元；屬低保對(duì)象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納10元；（2）一般城鎮(zhèn)居民：個(gè)人繳納200元；屬低保對(duì)象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納20元；（3）老年城鎮(zhèn)居民：個(gè)人繳納140元；屬低保對(duì)象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納20元。參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。因個(gè)人原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報(bào)、就醫(yī)流程（一）申報(bào)。