【正文】 十五條 《社會保障卡》是參保人員到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的記帳結(jié)算憑據(jù)，僅限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人。第三十條 參保人員申請辦理《門診大病醫(yī)療證》，應(yīng)當(dāng)提供以下資料：(一)本人的《社會保障卡》復(fù)印件；(二)《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證申請表》；(三)出院小結(jié)；(四)疾病證明書；(五)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級甲等以上或?qū)？漆t(yī)院）的檢查、化驗結(jié)果復(fù)印件；15萬元，達(dá)到6(六)本人正面一寸免冠照片一張。(二)二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付60％，個人支付40％；(三)三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付40％，個人支付60％。醫(yī)療保險關(guān)系自行終止后重新參保的，按新參保人員重新計算繳費(fèi)年限，并實行6個月的待遇等待期。第二十條 參保人員按時足額交納醫(yī)療保險費(fèi)后，按下列規(guī)定享受住院和門診大病基本醫(yī)療保險待遇。第十七條 政府補(bǔ)助資金實行預(yù)決算制度。第十一條 從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，由參保居民到參保的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止繳費(fèi)手續(xù)后，由轉(zhuǎn)入單位或參保人員個人到市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)。(五)重度殘疾學(xué)生兒童或喪失勞動能力的重度殘疾人員辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)提供由貴陽市殘疾人聯(lián)合會或貴陽市勞動鑒定委員會出具的重度殘疾證明或喪失勞動能力的證明。第七條 區(qū)、縣、市財政補(bǔ)助按照城鎮(zhèn)居民戶籍屬地進(jìn)行補(bǔ)助。區(qū)、縣、市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)貐⒈＞用竦尼t(yī)療保險監(jiān)督管理?？袢∫呙缃臃N按80元補(bǔ)助，住院分娩難產(chǎn)、引產(chǎn)按住院比例報銷。（4）因疾病或沒有第三方責(zé)任的意外事故死亡者，1周歲以下的補(bǔ)助1000元，25周歲補(bǔ)助2000元，6周歲以上補(bǔ)助10000元。（4）醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)過重享受補(bǔ)助待遇。從2009年起實行全民參保，對應(yīng)參保而未參保（含已參保而中斷者），在以后參保時須補(bǔ)繳從2009年起的保費(fèi)，補(bǔ)繳保費(fèi)含財政補(bǔ)助金額（即：成年人200元/人?年，未成年人90元/人?年），且其醫(yī)療保險待遇自繳費(fèi)之日起6個月后方可享受，補(bǔ)繳期間不劃入家庭門診補(bǔ)償金，不報銷醫(yī)療費(fèi)用。（四）按管理：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的醫(yī)保將原來的十二個月變更為按自然年管理，并規(guī)定：凡已參保且享受醫(yī)療保險待遇在09年6月30日前終止的參保對象須在09年3月31日前交納09年一個的醫(yī)療保險金，否則按本補(bǔ)充規(guī)定的第一條第六項執(zhí)行。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，造成基金不合理支出和增加居民負(fù)擔(dān)的，相應(yīng)扣減其結(jié)算費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點資格。因轉(zhuǎn)診或緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，治療結(jié)束后持有關(guān)單據(jù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。第二十五條城鎮(zhèn)居民就醫(yī)實行定點服務(wù)管理，定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由市勞動和社會保障部門確定。參保居民負(fù)擔(dān)個人費(fèi)用確有困難的，可向民政部門申請醫(yī)療救助。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因轉(zhuǎn)診、急診在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。第四章醫(yī)療保險待遇第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，適當(dāng)兼顧普通門診。斷保后續(xù)保的，由家庭足額補(bǔ)繳斷保期間醫(yī)療保險費(fèi)，該期間不享受財政補(bǔ)助，從辦理續(xù)保和補(bǔ)繳手續(xù)的第4個月享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。城鎮(zhèn)居民申請參保，須攜帶戶口薄、身份證及其復(fù)印件、近期免冠一寸照片2張；喪失勞動能力的重度殘疾人、低保對象和低收入家庭中60周歲以上的老人還須提供殘疾證、低保證和相關(guān)證明。各區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動保障服務(wù)中心及各社區(qū)居委會負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險，并代辦相關(guān)手續(xù)。在城鎮(zhèn)學(xué)校就讀的農(nóng)村戶籍學(xué)生、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民、長期進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工的非從業(yè)隨住家屬可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。在校大學(xué)生參加醫(yī)療保險按國家規(guī)定執(zhí)行。市發(fā)展改革委員會、公安、監(jiān)察、物價、藥品監(jiān)督等其他部門依據(jù)各自的職責(zé)，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第九條在校學(xué)生于每年的9至10月份辦理參保手續(xù)，按學(xué)年繳納醫(yī)療保險費(fèi)；其他城鎮(zhèn)居民于每年11至12月份辦理參保手續(xù)，按自然年度繳納醫(yī)療保險費(fèi)；新生兒可以在完成戶籍登記后辦理參保手續(xù)，并繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險費(fèi)。第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，并按國家和省規(guī)定適當(dāng)增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)按65%報銷；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%報銷；二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因轉(zhuǎn)診、急診在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按40%報銷。(二)自殺、自殘(精神病除外)的醫(yī)療費(fèi)用。第二十七條參保城鎮(zhèn)居民因病情需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由市二級及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院診治。第三十二條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金的財務(wù)和會計制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計，編制醫(yī)?；鸬念A(yù)、決算報告。第八章附則第三十九條本辦法由市勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)解釋。（3）已失業(yè)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的六類退役人員、重度殘疾人員、60歲以上低收入人員、國有農(nóng)墾、農(nóng)場、林場、水利等困難企事業(yè)單位退休職工和城鎮(zhèn)大集體困難企業(yè)的退休職工個人繳納10元/人?年，財政補(bǔ)助190元/人?年。不符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。（2）醫(yī)療保險待遇用于治療特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用首先由參保個人負(fù)擔(dān)300元的起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分補(bǔ)助比例為40%，一個醫(yī)保內(nèi)累計最高支付限額及管理辦法均按原規(guī)定執(zhí)行。縣級醫(yī)院：永修縣人民醫(yī)院、永修縣中醫(yī)院、永修縣婦幼保健院、永修縣疾控中心、德安縣人民醫(yī)院、都昌縣人民醫(yī)院。第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生（包括職高、中專、技校學(xué)生）。第五條 建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向區(qū)、縣、市勞動保障所和社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。第九條 參保登記城鎮(zhèn)居民持相關(guān)證件到區(qū)、縣、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報登記。由家庭、學(xué)校每年一次性足額繳納全年的基本醫(yī)療保險費(fèi)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限不計算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。第十八條 鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。（三）2008年7月1日后新出生嬰兒，在取得我市城鎮(zhèn)戶籍三個月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇；超過三個月參保繳費(fèi)的，實行6個月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。門診大病治療全年只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)繳費(fèi)年限每增加12個月，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加0萬元以后不再增加?！堕T診大病醫(yī)療證》由參保人員到參保的區(qū)、縣、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。第三十八條 參保人員憑《社會保障卡》在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院或門診大病治療手續(xù)后，治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，屬個人負(fù)擔(dān)的，由本人與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。第四十二條 參保人員經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的，其急診費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定支付。第四十八條 參保人員弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的，按規(guī)定追回騙取的資金，暫停其醫(yī)療保險待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)的征收自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費(fèi)的，享受次年的全年醫(yī)療保險待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費(fèi)年限不計入連續(xù)繳費(fèi)年限。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要通過學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明。二、參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？（1）未成年城鎮(zhèn)居民：個人繳納20元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納10元；（2）一般城鎮(zhèn)居民：個人繳納200元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元；（3）老年城鎮(zhèn)居民：個人繳納140元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元。參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付。因個人原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人承擔(dān)。十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報、就醫(yī)流程（一）申報。