【正文】 第一篇：潛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法潛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法來源：潛政發(fā)[2008]17號(hào)第一章總則第一條為了建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號(hào)）和《湖北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（鄂政發(fā)[2008]25號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條我市境內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在城鎮(zhèn)學(xué)校就讀的農(nóng)村戶籍學(xué)生、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民、長期進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工的非從業(yè)隨住家屬可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。上述農(nóng)村戶籍人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，不再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。城市低保對(duì)象按本辦法參保，與其他城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一管理。在校大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)按國家規(guī)定執(zhí)行。第三條我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2008年啟動(dòng)，分三步實(shí)施：2008年底參保覆蓋面達(dá)到50%；2009年底參保覆蓋面達(dá)到80%；2010年底基本實(shí)行全面覆蓋。第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循的原則是：堅(jiān)持低水平起步，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持自愿參保，充分尊重群眾意愿；堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；堅(jiān)持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療救助相互銜接，協(xié)調(diào)發(fā)展。第五條市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門，負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和管理。市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體業(yè)務(wù)工作。各區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心及各社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并代辦相關(guān)手續(xù)。市教育部門負(fù)責(zé)組織在校學(xué)生的參保工作；市民政部門要按規(guī)定做好困難對(duì)象認(rèn)定和城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助工作；市殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的身份確認(rèn)工作；市財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金、經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)的預(yù)算、籌集以及基金的監(jiān)管；市地稅部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收；市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)為參保城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷、安全的服務(wù)。市審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)?；鸬氖罩Ш凸芾砬闆r進(jìn)行審計(jì)。市發(fā)展改革委員會(huì)、公安、監(jiān)察、物價(jià)、藥品監(jiān)督等其他部門依據(jù)各自的職責(zé)，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第六條根據(jù)居民醫(yī)保參保人數(shù)、工作量的一定比例，配備醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，人員工資和工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算；通過以錢養(yǎng)事的方式，為社區(qū)和勞動(dòng)保障服務(wù)所配備從事醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作人員；加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，把居民醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)納入金保工程建設(shè)整體規(guī)劃、優(yōu)先實(shí)施，為居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理提高信息技術(shù)支持。信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算。第二章參保登記繳費(fèi)第七條符合條件的城鎮(zhèn)居民以家庭為單位(不含在校學(xué)生)整體參保，到戶籍所在地的社區(qū)居委會(huì)或區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保手續(xù)。在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)居民申請(qǐng)參保，須攜帶戶口薄、身份證及其復(fù)印件、近期免冠一寸照片2張；喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低保對(duì)象和低收入家庭中60周歲以上的老人還須提供殘疾證、低保證和相關(guān)證明。第八條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心、社區(qū)居委會(huì)或?qū)W校提供的城鎮(zhèn)居民參保資料進(jìn)行審核，核定繳費(fèi)。城鎮(zhèn)居民到地稅部門委托的金融機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。第九條在校學(xué)生于每年的9至10月份辦理參保手續(xù)，按學(xué)年繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；其他城鎮(zhèn)居民于每年11至12月份辦理參保手續(xù)，按自然年度繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；新生兒可以在完成戶籍登記后辦理參保手續(xù)，并繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2008年度在校學(xué)生外的城鎮(zhèn)居民從本辦法實(shí)施起繳納半年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（也可一并繳納2009年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)），以后年度需一次繳納一個(gè)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十條已參保城鎮(zhèn)居民個(gè)人登記信息發(fā)生變化、社會(huì)保障卡遺失的，應(yīng)及時(shí)辦理信息變更和補(bǔ)發(fā)卡手續(xù)。就業(yè)后，要按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第十一條城鎮(zhèn)居民自參保繳費(fèi)的次月開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。斷保后續(xù)保的，由家庭足額補(bǔ)繳斷保期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，該期間不享受財(cái)政補(bǔ)助，從辦理續(xù)保和補(bǔ)繳手續(xù)的第4個(gè)月享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十二條低保對(duì)象按本辦法參保后身份發(fā)生變更的，當(dāng)年仍按本辦法享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，次年辦理接續(xù)手續(xù)時(shí)不再享受低保對(duì)象補(bǔ)助和待遇標(biāo)準(zhǔn)；新增低保對(duì)象從次年開始按本辦法享受低保對(duì)象補(bǔ)助和待遇標(biāo)準(zhǔn)。第三章基金籌集第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由家庭繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助資金、歷年結(jié)存基金、利息收入和依法籌集的其他資金組成。第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。有條件的用人單位可對(duì)職工家屬參保給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助按規(guī)定享受國家稅收優(yōu)惠政策。中央及省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按規(guī)定列支，市財(cái)政補(bǔ)助資金列入財(cái)政年度預(yù)算，市財(cái)政于每年的一季度結(jié)算上年財(cái)政補(bǔ)助資金，按計(jì)劃參保人數(shù)預(yù)撥當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助資金。第十五條在校學(xué)生和18周歲以下未成年人按每人每年不低于120元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，其他城鎮(zhèn)居民每人每年按我市上年度城市居民人均可支配收入的2%左右繳納，2008年度為每人每年220元。第十六條2008年度政府補(bǔ)助和家庭繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：（一）在校學(xué)生和18周歲以下未成年人政府補(bǔ)助每人每年90元，家庭繳費(fèi)每人每年30元；（二）18周歲以上成年人政府補(bǔ)助每人每年90元，家庭繳費(fèi)每人每年130元；（三）低收入家庭中60周歲以上老人政府補(bǔ)助每人每年150元，家庭繳費(fèi)每人每年70元；（四）低保對(duì)象、重度殘疾人繳費(fèi)由政府全額補(bǔ)助；第十七條隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費(fèi)水平的變化，市勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政部門可對(duì)籌資水平、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平提出調(diào)整意見，經(jīng)市政府審定、省政府批準(zhǔn)同意后公布執(zhí)行。第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，適當(dāng)兼顧普通門診。基金中的90%用于支付參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和慢性病門診費(fèi)用，10%用于城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌具體方式另行制定。第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，并按國家和省規(guī)定適當(dāng)增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。第二十條對(duì)于不符合住院條件，長期門診治療確有困難的惡性腫瘤、慢性腎功能不全腎透析、組織器官移植排異反應(yīng)、血友病、紅斑狼瘡等五種慢性病建立“慢性病門診”制度，其醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金中按一定比例支付。具體辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門另行制定。第二十一條住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保居民按比例分擔(dān)。（一）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因轉(zhuǎn)診、急診在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。三無人員（無勞動(dòng)能力、無收入來源、無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)按65%報(bào)銷；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%報(bào)銷；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因轉(zhuǎn)診、急診在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按40%報(bào)銷。低保對(duì)象在市愛心惠民醫(yī)院就診，應(yīng)按《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)城市居民最低生活保障對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（鄂政辦發(fā)[2007]68號(hào)）規(guī)定，享受醫(yī)療及服務(wù)費(fèi)用減免和藥品平價(jià)銷售優(yōu)惠?；踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和惠民醫(yī)療減免之和原則上不低于目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的80%。低保對(duì)象在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不享受上述減免、優(yōu)惠政策。第二十二條居民參保繳費(fèi)在三年以下的，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付參保居民住院和慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為每人每年3萬元；連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間超過三年的，最高支付限額為4萬元；連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間超過五年的，最高支付限額為5萬元。參保居民負(fù)擔(dān)個(gè)人費(fèi)用確有困難的，可向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助。探索建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決參保居民大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。第二十三條參保城鎮(zhèn)居民因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷:(一)在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的醫(yī)療費(fèi)用。(二)自殺、自殘(精神病除外)的醫(yī)療費(fèi)用。(三)斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。(四)交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由第三方承擔(dān)責(zé)任所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。(五)按有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的其他費(fèi)用。第五章醫(yī)療服務(wù)管理與費(fèi)用結(jié)算第二十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十五條城鎮(zhèn)居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)管理