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潛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法-wenkub

2024-10-25 10 本頁(yè)面
 

【正文】 醫(yī)療費(fèi)用和慢性病門(mén)診費(fèi)用,10%用于城鎮(zhèn)居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。中央及省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按規(guī)定列支,市財(cái)政補(bǔ)助資金列入財(cái)政年度預(yù)算,市財(cái)政于每年的一季度結(jié)算上年財(cái)政補(bǔ)助資金,按計(jì)劃參保人數(shù)預(yù)撥當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助資金。第十二條低保對(duì)象按本辦法參保后身份發(fā)生變更的,當(dāng)年仍按本辦法享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,次年辦理接續(xù)手續(xù)時(shí)不再享受低保對(duì)象補(bǔ)助和待遇標(biāo)準(zhǔn);新增低保對(duì)象從次年開(kāi)始按本辦法享受低保對(duì)象補(bǔ)助和待遇標(biāo)準(zhǔn)。第十條已參保城鎮(zhèn)居民個(gè)人登記信息發(fā)生變化、社會(huì)保障卡遺失的,應(yīng)及時(shí)辦理信息變更和補(bǔ)發(fā)卡手續(xù)。第八條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心、社區(qū)居委會(huì)或?qū)W校提供的城鎮(zhèn)居民參保資料進(jìn)行審核,核定繳費(fèi)。信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算。市教育部門(mén)負(fù)責(zé)組織在校學(xué)生的參保工作;市民政部門(mén)要按規(guī)定做好困難對(duì)象認(rèn)定和城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助工作;市殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的身份確認(rèn)工作;市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金、經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)的預(yù)算、籌集以及基金的監(jiān)管;市地稅部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收;市衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)為參保城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷、安全的服務(wù)。第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循的原則是:堅(jiān)持低水平起步,籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng),重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求,逐步提高保障水平;堅(jiān)持自愿參保,充分尊重群眾意愿;堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余;堅(jiān)持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療救助相互銜接,協(xié)調(diào)發(fā)展。上述農(nóng)村戶(hù)籍人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,不再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第一篇:潛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法潛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法來(lái)源:潛政發(fā)[2008]17號(hào)第一章總則第一條為了建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo),根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2007]20號(hào))和《湖北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(鄂政發(fā)[2008]25號(hào)),結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。城市低保對(duì)象按本辦法參保,與其他城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一管理。第五條市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén),負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和管理。市審計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)?;鸬氖罩Ш凸芾砬闆r進(jìn)行審計(jì)。第二章參保登記繳費(fèi)第七條符合條件的城鎮(zhèn)居民以家庭為單位(不含在校學(xué)生)整體參保,到戶(hù)籍所在地的社區(qū)居委會(huì)或區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)居民到地稅部門(mén)委托的金融機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。就業(yè)后,要按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第三章基金籌集第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由家庭繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助資金、歷年結(jié)存基金、利息收入和依法籌集的其他資金組成。第十五條在校學(xué)生和18周歲以下未成年人按每人每年不低于120元的標(biāo)準(zhǔn)繳納,其他城鎮(zhèn)居民每人每年按我市上年度城市居民人均可支配收入的2%左右繳納,2008年度為每人每年220元。普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌具體方式另行制定。第二十一條住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān),起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保居民按比例分擔(dān)。(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例。低保對(duì)象在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),不享受上述減免、優(yōu)惠政策。第二十三條參保城鎮(zhèn)居民因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo):(一)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的醫(yī)療費(fèi)用。(五)按有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的其他費(fèi)用。第二十六條參保城鎮(zhèn)居民在各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或購(gòu)藥,需持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和社會(huì)保障卡辦理相關(guān)手續(xù)。在外地居住一年(含一年)以上的,按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)手續(xù)。第三十一條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息按國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)基金計(jì)息有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十五條有關(guān)職能部門(mén)按照各自職責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。第三十八條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守,損害參保居民合法權(quán)益,或者造成醫(yī)?;鹆魇У?,依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。(二)低保人員身份以上十二月份享受低保為準(zhǔn),且必須在每年的3月31日前帶所需證明材料到所在地社區(qū)辦理,否則按本補(bǔ)充規(guī)定的第一條第六項(xiàng)執(zhí)行。(2)低保人員個(gè)人不繳費(fèi),財(cái)政補(bǔ)助200元/人?年。(六)繳費(fèi)時(shí)間城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按辦理,一年一辦理,參保居民須在每年3月31日前交納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)金。二、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)管理,參保人員必須在所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)(急診除外),凡在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。(2)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級(jí)分別按以下比例支付:鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu):統(tǒng)籌基金支付75%;縣級(jí)醫(yī)院: 統(tǒng)籌基金支付65%;市級(jí)醫(yī)院: 統(tǒng)籌基金支付50%。特殊疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(1)特殊疾病的種類(lèi):慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)及腎移植后抗排斥治療、惡性腫瘤、精神病、再生障礙性貧血、血友病、Ⅲ期高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、帕金森氏綜合癥、糖尿病、慢性肝炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬皮癥、重癥肌無(wú)力。(2)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級(jí)分別按以下比例支付:鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu):統(tǒng)籌基金支付80%;縣級(jí)醫(yī)院: 統(tǒng)籌基金支付70%;市級(jí)醫(yī)院: 統(tǒng)籌基金支付55%。三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我縣城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu):各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場(chǎng)衛(wèi)生院、(軍山分場(chǎng)、燕山分場(chǎng)、鳳凰山分場(chǎng)、虎山造紙廠、三木廠)職工醫(yī)院、(涂埠鎮(zhèn)新興、康樂(lè)、同心、富民)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、陽(yáng)光精神病院。四、其他在九江市范圍外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先負(fù)擔(dān)15%,再按市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用處理。二00九年二月一日第三篇:貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法筑府發(fā)〔2007〕77號(hào)第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步完善貴陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,建立健全多層次醫(yī)療保障體系,根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào))及省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合貴陽(yáng)市的實(shí)際情況,制定本辦法。市發(fā)展改革、勞動(dòng)保障、教育、民政、財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門(mén),按照各自的職責(zé),協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、費(fèi)用征收、《社會(huì)保障卡》發(fā)放、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用和因各種原因在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未刷卡醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭(或個(gè)人)繳費(fèi)為主,財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。第二章 參保登記和繳費(fèi)申報(bào)第八條 本市行政區(qū)域內(nèi),符合下列條件之一的,可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):(一)具有本市非農(nóng)業(yè)戶(hù)籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民;(二)具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生(包括職高、技校、中專(zhuān)學(xué)生)。(三)享受城市最低生活保障人員辦理參保登記,應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供由貴陽(yáng)市民政局出具的享受最低生活保障的有效證件。第十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按自然繳納。(三)在校中小學(xué)生以學(xué)校為單位,每年9月—12月由學(xué)校向所在地的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代收代繳次年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十二條 從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,由所在單位或參保職工個(gè)人到市、區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),然后到戶(hù)籍所在地的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)登記,并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十五條 籌資標(biāo)準(zhǔn)(一)6周歲以下的兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年81元,其中:個(gè)人繳納40元,政府補(bǔ)助41元;(二)6周歲至18周歲以下的城鎮(zhèn)居民或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年151元,其中:個(gè)人繳納110元,政府補(bǔ)助41元;(三)18周歲及以上的城鎮(zhèn)居民(含不具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的原城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元,其中:個(gè)人繳納159元,政府補(bǔ)助41元;(四)18周歲以下的低保對(duì)象、“三無(wú)人員”或重度殘疾的學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年151元,其中:個(gè)人繳納10元,政府補(bǔ)助141元;(五)18周歲及以上的低保對(duì)象、“三無(wú)人員”或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元,其中:個(gè)人繳納10元,政府補(bǔ)助190元;(六)低收入老年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元,其中:個(gè)人繳納99元,政府補(bǔ)助101元。運(yùn)行正常后,年末由市勞動(dòng)保障部門(mén)根據(jù)次年的參保擴(kuò)面工作計(jì)劃擬定全年預(yù)算,由
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