【正文】 十一、城鎮(zhèn)居民門(mén)診大病申報(bào)、就醫(yī)流程（一）申報(bào)。參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無(wú)責(zé)任人的門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要通過(guò)學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長(zhǎng)領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫(xiě)《死亡津貼領(lǐng)取申報(bào)表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)或法醫(yī)鑒定書(shū)，有關(guān)部門(mén)出具的意外事故證明，家長(zhǎng)身份證明，家長(zhǎng)與事故者關(guān)系證明。第四十八條 參保人員弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按規(guī)定追回騙取的資金，暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十八條 參保人員憑《社會(huì)保障卡》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院或門(mén)診大病治療手續(xù)后，治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。連續(xù)繳費(fèi)年限每增加12個(gè)月，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加0萬(wàn)元以后不再增加。（三）2008年7月1日后新出生嬰兒，在取得我市城鎮(zhèn)戶籍三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)三個(gè)月參保繳費(fèi)的，實(shí)行6個(gè)月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。第九條 參保登記城鎮(zhèn)居民持相關(guān)證件到區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)登記。第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生（包括職高、中專(zhuān)、技校學(xué)生）。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇用于治療特殊疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用首先由參保個(gè)人負(fù)擔(dān)300元的起付標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分補(bǔ)助比例為40%，一個(gè)醫(yī)保內(nèi)累計(jì)最高支付限額及管理辦法均按原規(guī)定執(zhí)行。（3）已失業(yè)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的六類(lèi)退役人員、重度殘疾人員、60歲以上低收入人員、國(guó)有農(nóng)墾、農(nóng)場(chǎng)、林場(chǎng)、水利等困難企事業(yè)單位退休職工和城鎮(zhèn)大集體困難企業(yè)的退休職工個(gè)人繳納10元/人?年，財(cái)政補(bǔ)助190元/人?年。第三十二條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，編制醫(yī)保基金的預(yù)、決算報(bào)告。(二)自殺、自殘(精神病除外)的醫(yī)療費(fèi)用。第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，并按國(guó)家和省規(guī)定適當(dāng)增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。第九條在校學(xué)生于每年的9至10月份辦理參保手續(xù)，按學(xué)年繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；其他城鎮(zhèn)居民于每年11至12月份辦理參保手續(xù)，按自然年度繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；新生兒可以在完成戶籍登記后辦理參保手續(xù)，并繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在校大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。各區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心及各社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并代辦相關(guān)手續(xù)。斷保后續(xù)保的，由家庭足額補(bǔ)繳斷保期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，該期間不享受財(cái)政補(bǔ)助，從辦理續(xù)保和補(bǔ)繳手續(xù)的第4個(gè)月享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因轉(zhuǎn)診、急診在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。第二十五條城鎮(zhèn)居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)管理，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)確定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，造成基金不合理支出和增加居民負(fù)擔(dān)的，相應(yīng)扣減其結(jié)算費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格。從2009年起實(shí)行全民參保，對(duì)應(yīng)參保而未參保（含已參保而中斷者），在以后參保時(shí)須補(bǔ)繳從2009年起的保費(fèi)，補(bǔ)繳保費(fèi)含財(cái)政補(bǔ)助金額（即：成年人200元/人?年，未成年人90元/人?年），且其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受，補(bǔ)繳期間不劃入家庭門(mén)診補(bǔ)償金，不報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。（4）因疾病或沒(méi)有第三方責(zé)任的意外事故死亡者，1周歲以下的補(bǔ)助1000元，25周歲補(bǔ)助2000元，6周歲以上補(bǔ)助10000元。區(qū)、縣、市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)貐⒈＞用竦尼t(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理。(五)重度殘疾學(xué)生兒童或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)提供由貴陽(yáng)市殘疾人聯(lián)合會(huì)或貴陽(yáng)市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)出具的重度殘疾證明或喪失勞動(dòng)能力的證明。第十七條 政府補(bǔ)助資金實(shí)行預(yù)決算制度。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止后重新參保的，按新參保人員重新計(jì)算繳費(fèi)年限，并實(shí)行6個(gè)月的待遇等待期。第三十條 參保人員申請(qǐng)辦理《門(mén)診大病醫(yī)療證》，應(yīng)當(dāng)提供以下資料：(一)本人的《社會(huì)保障卡》復(fù)印件；(二)《貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病醫(yī)療證申請(qǐng)表》；(三)出院小結(jié)；(四)疾病證明書(shū)；(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)甲等以上或?qū)？漆t(yī)院）的檢查、化驗(yàn)結(jié)果復(fù)印件；15萬(wàn)元，達(dá)到6(六)本人正面一寸免冠照片一張。醫(yī)療終結(jié)，憑出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、有效報(bào)銷(xiāo)單據(jù)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，到參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。貴陽(yáng)市人民政府辦公廳2007年9月18日印發(fā)第四篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄一、參保范圍凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無(wú)年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個(gè)月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。六、申辦程序在所屬社區(qū)辦理，同時(shí)提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。七、城鎮(zhèn)居民一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高報(bào)銷(xiāo)限額是多少？城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付18萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付6萬(wàn)元，超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分納入大病補(bǔ)助范圍，由居民大病補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)給予80%的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額為12萬(wàn)元。（二）就醫(yī)。（二）市外轉(zhuǎn)院。四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病病種有哪些，享受什么醫(yī)療待遇？城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘。其報(bào)銷(xiāo)辦法為：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用中，先由個(gè)人承擔(dān)300元。區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入過(guò)渡戶、支出分戶，不設(shè)立財(cái)政專(zhuān)戶。第三十三條 因病情需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參保人員，應(yīng)報(bào)參保的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第二十五條 參保人員住院和門(mén)診大病治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除全自費(fèi)、乙類(lèi)藥品或特殊診療服務(wù)項(xiàng)目由個(gè)人自付的15%部分和起付標(biāo)準(zhǔn)以后，剩余的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人按照分擔(dān)比例共同支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員全額自付（以下簡(jiǎn)稱(chēng)全自費(fèi)）。(三)在校中小學(xué)生以學(xué)校為單位，每年9月—12月由學(xué)校向所在地的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代收代繳次年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭（或個(gè)人）繳費(fèi)為主，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。四、其他在九江市范圍外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先負(fù)擔(dān)15%，再按市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用處理。（2）超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級(jí)分別按以下比例支付：鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付75%；縣級(jí)醫(yī)院： 統(tǒng)籌基金支付65%；市級(jí)醫(yī)院： 統(tǒng)籌基金支付50%。（二）低保人員身份以上十二月份享受低保為準(zhǔn)，且必須在每年的3月31日前帶所需證明材料到所在地社區(qū)辦理，否則按本補(bǔ)充規(guī)定的第一條第六項(xiàng)執(zhí)行。在外地居住一年（含一年）以上的，按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)手續(xù)。低保對(duì)象在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不享受上述減免、優(yōu)惠政策。第十五條在校學(xué)生和18周歲以下未成年人按每人每年不低于120元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，其他城鎮(zhèn)居民每人每年按我市上年度城市居民人均可支配收入的2%左右繳納，2008年度為每人每年220元。第二章參保登記繳費(fèi)第七條符合條件的城鎮(zhèn)居民以家庭為單位(不含在校學(xué)生)整體參保，到戶籍所在地的社區(qū)居委會(huì)或區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保手續(xù)。第一篇：潛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法潛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法來(lái)源：潛政發(fā)[2008]17號(hào)第一章總則第一條為了建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)）和《湖北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居