【正文】 會提問制，鼓勵護(hù)士參加大專、本科的繼續(xù)教育，派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修深造，以適應(yīng)新業(yè)務(wù)技術(shù)開展，防止差錯事故的發(fā)生。樹立“質(zhì)量就是生命，安全第一”的觀念，保證手術(shù)護(hù)理安全，使科室的護(hù)理工作步入制度化、規(guī)范化、良性循環(huán)的軌道。要加強(qiáng)法律意識和法制觀念教育，讓護(hù)士懂得用法律來規(guī)范自己的護(hù)理行為，有了安全和風(fēng)險意識，才能嚴(yán)格遵守工作制度和操作規(guī)程，樹立“病人第一，質(zhì)量第一，安全第一”的觀念，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)修養(yǎng)。注意術(shù)中醫(yī)護(hù)之間語言交流技巧，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，不議論病人病情，術(shù)中用眼神或手勢代替可能引起清醒手術(shù)病人心理壓力的語言。因此，護(hù)士必須遵循各種操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度。 提高護(hù)理書寫質(zhì)量 認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)全面、及時、真實(shí)地填寫病人的姓名、年齡、性別、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)時間，麻醉方式、術(shù)前、術(shù)后皮膚情況、手術(shù)體位、巡回和器械護(hù)士的簽名、術(shù)中輸血、輸液、尿量、標(biāo)本處理情況等，字跡清晰，不得涂改，勿用縮寫、簡寫。 手術(shù)中患者的體位 手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過分妨礙患者的生理功能為原則。隨時檢查，經(jīng)常觀察皮膚情況。標(biāo)本取出后，器械護(hù)士將標(biāo)本交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士在標(biāo)本袋上標(biāo)簽上寫明患者科室、姓名、床號、住院號、標(biāo)本名稱，在標(biāo)本登記本上登記并簽字，按指定位置存放，由專人送病理科檢查，如遇多個標(biāo)本組織時，要標(biāo)注清楚，并和醫(yī)生認(rèn)真核對，不可混放。 加強(qiáng)物品管理 保證手術(shù)物品齊全，手術(shù)儀器性能良好，術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)步驟，術(shù)中所需的特殊物品器械，熟練掌握各種醫(yī)療設(shè)備的操作和使用，如心電監(jiān)護(hù)儀、活動式X線機(jī)、各種內(nèi)鏡、高頻電刀、特殊手術(shù)器械等。用前再一次檢查所用儀器的安全性及功能是否良好。所以在每一個環(huán)節(jié)上，都應(yīng)該認(rèn)真、仔細(xì)，不能夠掉以輕心。提高法律意識，做到有法可依、有法必依，防范護(hù)理缺陷，從而確保醫(yī)療安全。怎樣防范護(hù)理不良事件的發(fā)生，是我們需要共同探討的問題。為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識，加強(qiáng)責(zé)任心，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，減輕護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)與心理壓力，鼓勵護(hù)理人員正確面對不良事件，主動報告不良事件，從中積極查找原因，采取有效的防范措施，認(rèn)真整改，減少不良事件的發(fā)生。 我病區(qū)近兩年上報的不良事件資料表1 護(hù)理不良事件發(fā)生的例數(shù)不良事件 例數(shù) 所占比% 攻擊他人 9 跌倒 7 吞食異物 6 燙傷 4 噎食 3 表2 護(hù)理不良事件發(fā)生的時間不良事件 發(fā)生時間 例數(shù) 所占比 攻擊他人跌倒吞食異物燙傷噎食白班 4 夜班 5 白班 4 夜班 3 白班 2 夜班 4 白班 1 夜班 3 白班 1 夜班 2 結(jié)果精神科不良事件中攻擊他人、跌倒和吞食異物占比較高，而夜班發(fā)生率為 %，白班發(fā)生率為 %，%。 護(hù)理人員欠缺，夜班人員較少，對患者的管理不到位。 患者入院后，對患者的病情了解不清楚、患者自理能力欠缺、受藥物副作用的影響出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、吞咽困難、風(fēng)險評估不到位，護(hù)理措施不當(dāng)。 個別護(hù)理人員慎獨(dú)精神差，自我約束能力差；不遵守規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作 規(guī)程；不落實(shí)崗位職責(zé)，不按時巡視病房，工作時間聊天、玩手機(jī)，忽視對患者的管理和病情觀察?？剖易o(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)理核心制度、各崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)的檢查和落實(shí)，制定完善的考核和激勵機(jī)制。 加強(qiáng)對人力資源和重點(diǎn)時段的管理 足夠的護(hù)理資源是患者安全的最好保障[2]?？剖易o(hù)士長要科學(xué)合理地進(jìn)行彈性排班，分層次使用，資歷高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配，加強(qiáng)對重點(diǎn)時段、節(jié)假日、雙休日的人力安排，保證各班次人員充足合[3]。 加強(qiáng)對環(huán)境物資的管理 科室的設(shè)施安全合理到位，各種警示標(biāo)牌、標(biāo)識清楚醒目，定期檢查、維修、整改，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。有些科室為了逃避懲罰，對不良事件采取大事化小，小事化了，能瞞則瞞的消極態(tài)度。所以必須建立完善的不良事件上報系統(tǒng)，鼓勵當(dāng)事人和科室積極主動逐級上報不良事件，以采取補(bǔ)救措施，將不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍，并采取非懲罰性處理，從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析發(fā)生不良事件的原因，并采取切實(shí)有效的處理方法、防范措施和風(fēng)險評估[4],使同樣的錯誤不在發(fā)生。 個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，查對不認(rèn)真，對于藥名、病人姓名相像時，就錯發(fā)藥了。 護(hù)士的藥學(xué)知識掌握不夠，不能對本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知，常規(guī)藥品的作用與病人不相符時，護(hù)士不知道，就給病人用了。其發(fā)生原因如下： 年齡因素 人隨著年齡的增長，各個器官的退化，感覺功能障礙、視力、聽力減退，對外界的各種刺激反應(yīng)遲頓，易跌倒。 藥物因素 因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險因素。同時家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、走廊內(nèi)無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。 壓瘡 壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起，與體位有密切關(guān)系。 全身營養(yǎng)不良或水腫 此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。 強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 包括各項(xiàng)護(hù)理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識，使護(hù)士懂得用法律來保護(hù)自己，提高風(fēng)險意識；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育，不斷規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生。用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對病人姓名等，操作后的查對尤其重要，這次查對能使護(hù)士本人在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯并及時糾正，可將傷害降到最低。對查出的問題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對登記本上。 跌倒的防范措施 評估病人 要全面評估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識情況等，根據(jù)評分結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，必要時采取相應(yīng)的預(yù)防措施。夜間打開地?zé)?、保持地面干燥?壓瘡的防范措施 評估病人 使用“壓瘡評估表”，從神志、營養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對病人進(jìn)行評估打分，對于高危人群要進(jìn)行健康宣教及必要的防范措施。 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時都要檢查床鋪是否合乎要求。評估后如病人營養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。