【正文】 手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束不交接；巡回護(hù)士敷料、器械未清不交接；值班護(hù)士物品短缺不交接。 安全正確使用高頻電刀：應(yīng)有專人定期對(duì)電刀維修保養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)了解電刀性能、使用方法，術(shù)前嚴(yán)格檢查電刀各部零件，使用時(shí)正確放置電刀負(fù)極板，嚴(yán)格按操作常規(guī)操作，檢查患者身上有無(wú)金屬物品以及有無(wú)接觸金屬導(dǎo)體，以免引起燙傷。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時(shí)，接電話者必須與病理醫(yī)生進(jìn)行復(fù)述核對(duì)，以免出現(xiàn)差錯(cuò)而影響對(duì)患者的診治[12]。對(duì)全麻未完全清醒的患者應(yīng)有人床旁照顧，注意患者肢體位置，防止撞傷。提高手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療安全具教育，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)的新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神。段德芬，查對(duì)制度在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中的實(shí)施[J]，山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011，33（3）：221222。呂珍香，范菇，加強(qiáng)手術(shù)中輸液安全管理的護(hù)理要點(diǎn)和體會(huì)[J]，護(hù)理研究，2009，7（16）：121。1孫萬(wàn)莉，手術(shù)室護(hù)理安全管理和防護(hù)策略探討[J]，安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：476。1萬(wàn)文潔，孫曉，施雁，護(hù)理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀[J]，中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：565567。在手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，加以分析，提出幾項(xiàng)防范措施和建議。在手術(shù)室護(hù)理工作中要求護(hù)理人員具備過(guò)硬的技術(shù)水平、有機(jī)敏的應(yīng)變能力、高效的工作效率和嚴(yán)格規(guī)范的操作方法。如在于術(shù)中選擇患者合適的體位或者使用氣壓止血帶時(shí)，可能對(duì)患者造成壓傷、擠壓傷等。但是如果操作不當(dāng)，如在無(wú)菌包打開(kāi)后不執(zhí)行無(wú)菌操作而直接敞開(kāi)抖落器械，容易給患者造成感染。分析壓瘡發(fā)生的原因有幾方面：（1）壓力因素：受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素，其與受壓時(shí)間密切相關(guān)，因此手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)越容易引發(fā)壓瘡。（5）患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營(yíng)養(yǎng)不良，使其身體各項(xiàng)機(jī)能下降，皮膚抵抗力也隨之而下降，誘發(fā)壓瘡。 電刀灼傷：在使用電刀過(guò)程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良，或者是工作人員技術(shù)不熟練，工作不認(rèn)真等因素都可能造成患者灼傷。通過(guò)多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以保證于術(shù)室中護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。總之，本文總結(jié)了在手術(shù)室護(hù)理：作中存在的較為常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)護(hù)理中發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，提出了一些防范措施和建議，保證手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量，提高手術(shù)治療效果及安全?！娟P(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理差錯(cuò)；原因分析；防范措施手術(shù)室的護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)輕者延誤病人的治療，浪費(fèi)手術(shù)物品，增加病人的痛苦，重者導(dǎo)致病人殘疾甚至死亡。護(hù)理人員不及時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)操作不熟練，不規(guī)范，即有可能發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。器械清點(diǎn)不清，添加物品未及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)器械、物品少時(shí)存在僥幸心理而致紗布或器械遺留患者體內(nèi)。 手術(shù)護(hù)理記錄方面 手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯(cuò)記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患 手術(shù)體位安置不當(dāng) 手術(shù)體位的安置不當(dāng)引起的并發(fā)癥由于患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，肢體局部受壓過(guò)久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。術(shù)中快速冰凍切片報(bào)告以電話方式通知，有時(shí)傳達(dá)不準(zhǔn)確。做到人手一冊(cè)護(hù)理工作指南，在工作中有章可循，有據(jù)可依，每個(gè)護(hù)士都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。建立晨會(huì)提問(wèn)制，鼓勵(lì)護(hù)士參加大專、本科的繼續(xù)教育，派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修深造，以適應(yīng)新業(yè)務(wù)技術(shù)開(kāi)展，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。要加強(qiáng)法律意識(shí)和法制觀念教育，讓護(hù)士懂得用法律來(lái)規(guī)范自己的護(hù)理行為，有了安全和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能?chē)?yán)格遵守工作制度和操作規(guī)程，樹(shù)立“病人第一，質(zhì)量第一，安全第一”的觀念，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)修養(yǎng)。因此，護(hù)士必須遵循各種操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度。 手術(shù)中患者的體位 手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過(guò)分妨礙患者的生理功能為原則。標(biāo)本取出后，器械護(hù)士將標(biāo)本交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士在標(biāo)本袋上標(biāo)簽上寫(xiě)明患者科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱，在標(biāo)本登記本上登記并簽字，按指定位置存放，由專人送病理科檢查，如遇多個(gè)標(biāo)本組織時(shí)，要標(biāo)注清楚，并和醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)，不可混放。用前再一次檢查所用儀器的安全性及功能是否良好。提高法律意識(shí)，做到有法可依、有法必依，防范護(hù)理缺陷，從而確保醫(yī)療安全。為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，減輕護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)與心理壓力，鼓勵(lì)護(hù)理人員正確面對(duì)不良事件，主動(dòng)報(bào)告不良事件，從中積極查找原因，采取有效的防范措施，認(rèn)真整改，減少不良事件的發(fā)生。 護(hù)理人員欠缺，夜班人員較少，對(duì)患者的管理不到位。 個(gè)別護(hù)理人員慎獨(dú)精神差，自我約束能力差；不遵守規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作 規(guī)程；不落實(shí)崗位職責(zé)，不按時(shí)巡視病房，工作時(shí)間聊天、玩手機(jī)，忽視對(duì)患者的管理和病情觀察。 加強(qiáng)對(duì)人力資源和重點(diǎn)時(shí)段的管理 足夠的護(hù)理資源是患者安全的最好保障[2]。 加強(qiáng)對(duì)環(huán)境物資的管理 科室的設(shè)施安全合理到位，各種警示標(biāo)牌、標(biāo)識(shí)清楚醒目，定期檢查、維修、整改，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。所以必須建立完善的不良事件上報(bào)系統(tǒng)，鼓勵(lì)當(dāng)事人和科室積極主動(dòng)逐級(jí)上報(bào)不良事件，以采取補(bǔ)救措施，將不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍，并采取非懲罰性處理，從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析發(fā)生不良事件的原因，并采取切實(shí)有效的處理方法、防范措施和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[4],使同樣的錯(cuò)誤不在發(fā)生。 護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)掌握不夠，不能對(duì)本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知，常規(guī)藥品的作用與病人不相符時(shí)，護(hù)士不知道，就給病人用了。 藥物因素 因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。 壓瘡 壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死。 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫 此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對(duì)病人姓名等，操作后的查對(duì)尤其重要，這次查對(duì)能使護(hù)士本人在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)并及時(shí)糾正，可將傷害降到最低。 跌倒的防范措施 評(píng)估病人 要全面評(píng)估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識(shí)情況等，根據(jù)評(píng)分結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 壓瘡的防范措施 評(píng)估病人 使用“壓瘡評(píng)估表”，從神志、營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估打分，對(duì)于高危人群要進(jìn)行健康宣教及必要的防范措施。對(duì)于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時(shí)都要檢查床鋪是否合乎要求。