護(hù)理風(fēng)險管理及防范措施-預(yù)覽頁
【正文】 原因分析： 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗(yàn)不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬于違法行為 ? 如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯誤并可能會給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任 案例 1： 藥名查對錯誤 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是 50％葡萄糖 40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為 20毫升一支安瓿的就是 50％葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到 10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。 案例 2： 藥物劑量查對失誤 一名 1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支， 1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。 五、護(hù)理文書記錄不規(guī)范 ? 病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。 醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽） 體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測量記錄不符；在同一時間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如：護(hù)理記錄中書寫患者腹瀉 5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄 1次。 六、告知行為不規(guī)范 ? 告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對患者的尊重情況 ? 對一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書 案例： 一住院病人上午 11點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請書”，晚 6點(diǎn)猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但 責(zé)任 ？ 借鑒 : 講解住院病人制度，勸其不能回家。針對患者提出的問題，如果沒有耐心的回答 ,很容易造成糾紛 護(hù)患糾紛 特點(diǎn) 低年資護(hù)士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣 技術(shù)性糾紛少 糾紛可防范性大 1 1 1 1 1 低年資護(hù)士發(fā)生多 根據(jù)近 5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計(jì)，年輕護(hù)士是主要的投訴對象，尤其是工作 5年以下的年輕護(hù)士引起的糾紛占 95%。（例：醫(yī)囑錯、有疑問的醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯等均與護(hù)士有關(guān)。 案例 2： 行不到 一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時趕到而發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進(jìn)行緊急搶救，引發(fā)糾紛。 言語不嚴(yán)謹(jǐn)，不能根據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行健康指導(dǎo)，不負(fù)責(zé)任的盲目安慰患者，越權(quán)解釋病情，一旦病情出現(xiàn)不良后果，將會引發(fā)糾紛。隔日，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有壓瘡，患者家屬以“住院期間出現(xiàn)皮膚壓力傷”為由將護(hù)士投訴。 ? 《 護(hù)士條例 》 第十七條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對 ? 努力提高技術(shù)水平 ? 按照等級護(hù)理的要求定時巡視病房，密切觀察病情變化，及時處理各種潛在的隱患 ? 設(shè)置護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控部門，加強(qiáng)護(hù)理安全管理 三、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育 關(guān)注細(xì)節(jié)，防范糾紛 做好每一件小事是護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)。 四、增進(jìn)溝通，加強(qiáng)健康宣教 ? 患者及家屬對入院、住院期間、出院時健康宣教的理解及掌握程度 ? 患者對特殊檢查、特殊治療、特別護(hù)理（如患者使用壓束帶）、醫(yī)學(xué)試驗(yàn)或研究的知情同意權(quán) ? 對各種醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)的理解、接收、信任度 ? 患者對醫(yī)療服務(wù)、后勤部門、食堂、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等方面的滿意度 護(hù)患溝通 : 從溝通效果評估入手 效果分為六個層次 ? 溝通效果很差 患者 很不滿意 ? 溝通效果較差 患者 不滿意 ? 溝通效果一般 患者 沒有不滿意 ? 溝通效果較好 患者滿意 ? 溝通效果很好 患者很滿意 ? 溝通效果非常好 患者感動 我們的目標(biāo) A:溝通效果很差 患者不滿意 杜絕 (不是治療效果很差或醫(yī)療差錯導(dǎo)致的很不滿意 ) B:溝通效果較差 患者不滿意 10% C:溝通效果一般 患者沒有不滿意 40% D:溝通效果較好 患者滿意 40% E:溝通效果很好 患者很滿意 9% F:溝通效果非常好 患者感動 1% 注重護(hù)患溝通 ? 六個 “ 一 ” 服務(wù) 一張親切的笑臉 一句真誠的問候 一張舒適的床 一次詳細(xì)的入院介紹 一次有效的健康教育 一個整潔的病房環(huán)境 五 、 規(guī)范護(hù)理文件書寫 ? 護(hù)理文件記錄具有原始性、準(zhǔn)確性、及時性、科學(xué)性、完整性、法律性： （ 1）不能有假記錄（如體溫、脈搏、血壓）； （ 2）不能有無效記錄（如無特殊情況、同上、無病情變化、繼續(xù)觀察等）； （ 3）特殊情況需要有跟蹤記錄（如高熱、缺氧、腹瀉次數(shù)）； （ 4）多寫客觀記錄，少寫主觀記錄； （ 5）護(hù)理記錄要與醫(yī)囑、病程記錄相吻合。 一個不會在乎我的身份和有沒有錢、仍然關(guān)懷我的人。 小 結(jié) 護(hù)士服務(wù)的對象是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重人的健康權(quán)利和尊嚴(yán)是護(hù)士的天職。
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