【正文】 ]。手術(shù)中上肢不可過(guò)度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過(guò)緊，松緊適度，避免壓瘡發(fā)生。術(shù)中有縫針、刀片斷裂，要和巡回護(hù)士共同檢查，完整后放于固定地方便于清點(diǎn)[10]。搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作要輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】張華英，杜合英，陳芳，手術(shù)室護(hù)理缺陷的原因分析與防范[J]，當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2009，1：9798。孫陽(yáng)，吳富起，邵育莉，等，手術(shù)核對(duì)制度在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用[J]，中國(guó)護(hù)理管理，2009，12（9）：8。手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救和手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，而手術(shù)中護(hù)理人員的護(hù)理工作的質(zhì)量也就直接決定看患者手術(shù)治療的成敗和性命安危。1 手術(shù)室常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素 人員因素：在手術(shù)室護(hù)理人員中不乏有責(zé)任心不強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)技能不熟練，應(yīng)變能力差者，這些都可能導(dǎo)致工作失誤，且失誤率較高。手術(shù)室護(hù)理工作中常見(jiàn)的不良事件及其發(fā)生原因 壓瘡：在手術(shù)病人中，較容易發(fā)生壓瘡。藥物濃度高，輸液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管細(xì)，皮下脂肪層保護(hù)弱等原因都會(huì)引起液體外滲。通過(guò)規(guī)章制度的規(guī)范作用，加強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)真度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，術(shù)前術(shù)中術(shù)后認(rèn)真檢查清點(diǎn)器械物品，確保患者的安全。手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)原因分析 管理方面 缺乏嚴(yán)格的管理制度，或有管理制度，但執(zhí)行力不嚴(yán)，制度流于形式，獎(jiǎng)懲不力，激勵(lì)不強(qiáng)，手術(shù)人員數(shù)量眾多，素質(zhì)參差不齊，如排班考慮不周全，工作交班，護(hù)理管理環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。因此，工作責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)療安全意識(shí)薄弱，執(zhí)行制度和手術(shù)室護(hù)理規(guī)程不嚴(yán)是引起護(hù)理差錯(cuò)事故的主要原因。根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，制訂完善各項(xiàng)制度，如手術(shù)室安全制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度等、手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)等，并組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。樹(shù)立“質(zhì)量就是生命，安全第一”的觀(guān)念，保證手術(shù)護(hù)理安全，使科室的護(hù)理工作步入制度化、規(guī)范化、良性循環(huán)的軌道。 提高護(hù)理書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄單，手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)全面、及時(shí)、真實(shí)地填寫(xiě)病人的姓名、年齡、性別、手術(shù)日期、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間，麻醉方式、術(shù)前、術(shù)后皮膚情況、手術(shù)體位、巡回和器械護(hù)士的簽名、術(shù)中輸血、輸液、尿量、標(biāo)本處理情況等，字跡清晰，不得涂改，勿用縮寫(xiě)、簡(jiǎn)寫(xiě)。 加強(qiáng)物品管理 保證手術(shù)物品齊全，手術(shù)儀器性能良好，術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)步驟，術(shù)中所需的特殊物品器械，熟練掌握各種醫(yī)療設(shè)備的操作和使用，如心電監(jiān)護(hù)儀、活動(dòng)式X線(xiàn)機(jī)、各種內(nèi)鏡、高頻電刀、特殊手術(shù)器械等。怎樣防范護(hù)理不良事件的發(fā)生，是我們需要共同探討的問(wèn)題。 患者入院后，對(duì)患者的病情了解不清楚、患者自理能力欠缺、受藥物副作用的影響出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、吞咽困難、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，護(hù)理措施不當(dāng)。科室護(hù)士長(zhǎng)要科學(xué)合理地進(jìn)行彈性排班，分層次使用，資歷高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、節(jié)假日、雙休日的人力安排，保證各班次人員充足合[3]。 個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，查對(duì)不認(rèn)真，對(duì)于藥名、病人姓名相像時(shí)，就錯(cuò)發(fā)藥了。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、走廊內(nèi)無(wú)扶手、病床未加床檔、床鋪過(guò)高及座椅過(guò)低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。 強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 包括各項(xiàng)護(hù)理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，使護(hù)士懂得用法律來(lái)保護(hù)自己，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育，不斷規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。夜間打開(kāi)地?zé)?、保持地面干燥。評(píng)估后如病人營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對(duì)查出的問(wèn)題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對(duì)登記本上。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，與體位有密切關(guān)系。其發(fā)生原因如下： 年齡因素 人隨著年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)器官的退化，感覺(jué)功能障礙、視力、聽(tīng)力減退，對(duì)外界的各種刺激反應(yīng)遲頓，易跌倒。有些科室為了逃避懲罰，對(duì)不良事件采取大事化小，小事化了，能瞞則瞞的消極態(tài)度?？剖易o(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理核心制度、各崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)的檢查和落實(shí)，制定完善的考核和激勵(lì)機(jī)制。 我病區(qū)近兩年上報(bào)的不良事件資料表1 護(hù)理不良事件發(fā)生的例數(shù)不良事件 例數(shù) 所占比% 攻擊他人 9 跌倒 7 吞食異物 6 燙傷 4 噎食 3 表2 護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間不良事件 發(fā)生時(shí)間 例數(shù) 所占比 攻擊他人跌倒吞食異物燙傷噎食白班 4 夜班 5 白班 4 夜班 3 白班 2 夜班 4 白班 1 夜班 3 白班 1 夜班 2 結(jié)果精神科不良事件中攻擊他人、跌倒和吞食異物占比較高，而夜班發(fā)生率為 %，白班發(fā)生率為 %，%。所以在每一個(gè)環(huán)節(jié)上，都應(yīng)該認(rèn)真、仔細(xì)，不能夠掉以輕心。隨時(shí)檢查，經(jīng)常觀(guān)察皮膚情況。注意術(shù)中醫(yī)護(hù)之間語(yǔ)言交流技巧，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，不議論病人病情，術(shù)中用眼神或手勢(shì)代替可能引起清醒手術(shù)病人心理壓力的語(yǔ)言。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行缺陷控制 護(hù)理持續(xù)質(zhì)量管理的主要手段是進(jìn)行缺陷控制，通過(guò)缺陷控制使護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問(wèn)題降到最低限度，從而減少差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全。 高頻電刀使用不當(dāng)，常致病人皮膚灼傷。術(shù)中輸液、輸血、用藥查對(duì)不認(rèn)真。由于手術(shù)室工作的特殊性，它在與臨床各科室有著密切關(guān)聯(lián)的同時(shí)，各方面潛在的不安全因素也比較多，在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯(cuò)誤，都會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，甚至危及生命。另一方面，還要制定高效的手術(shù)配合流程，盡量的縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理（3）摩擦力因素：患者直接與床單接觸直接產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。如在接送患者的過(guò)程中，不穿外用衣和鞋，參觀(guān)新展開(kāi)手術(shù)的人數(shù)較多，造成室內(nèi)糟雜，室內(nèi)菌落升高，影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。手術(shù)室中的護(hù)理工作貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程，因此護(hù)理工作的質(zhì)量也就直接決定了手術(shù)進(jìn)行的成功與否，當(dāng)然其中如果存在有一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，其同樣也貫穿在整個(gè)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。1包安竹，白曉霞，手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知調(diào)查[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（21）：22363238。潭惠興，李馨，護(hù)理干預(yù)對(duì)減少婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生率的作用[J]，當(dāng)代護(hù)士，2011，19（6）：178180。安全管理是確保所述安全的手段和方法，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的保證[14]。當(dāng)功率夸大于50W時(shí)，每增加5W，應(yīng)報(bào)告術(shù)者，提醒注意，嚴(yán)禁超出儀器安全范圍使用[11]。 清