【正文】 ]。手術中上肢不可過度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過緊，松緊適度，避免壓瘡發(fā)生。術中有縫針、刀片斷裂，要和巡回護士共同檢查，完整后放于固定地方便于清點[10]。搬動患者時，動作要輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。【參考文獻】張華英，杜合英，陳芳，手術室護理缺陷的原因分析與防范[J]，當代護士（?？瓢妫?，2009，1：9798。孫陽，吳富起，邵育莉，等，手術核對制度在國內外應用[J]，中國護理管理，2009，12（9）：8。手術室是對患者進行搶救和手術治療的重要場所，直接關系到患者的生命健康與安全，而手術中護理人員的護理工作的質量也就直接決定看患者手術治療的成敗和性命安危。1 手術室常見的風險因素 人員因素：在手術室護理人員中不乏有責任心不強，專業(yè)技能不熟練，應變能力差者，這些都可能導致工作失誤，且失誤率較高。手術室護理工作中常見的不良事件及其發(fā)生原因 壓瘡：在手術病人中，較容易發(fā)生壓瘡。藥物濃度高，輸液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管細，皮下脂肪層保護弱等原因都會引起液體外滲。通過規(guī)章制度的規(guī)范作用，加強護理人員的認真度，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，術前術中術后認真檢查清點器械物品，確?；颊叩陌踩?。手術室常見的護理差錯原因分析 管理方面 缺乏嚴格的管理制度，或有管理制度，但執(zhí)行力不嚴，制度流于形式，獎懲不力，激勵不強，手術人員數(shù)量眾多，素質參差不齊，如排班考慮不周全，工作交班，護理管理環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)護理差錯。因此，工作責任心不強，醫(yī)療安全意識薄弱，執(zhí)行制度和手術室護理規(guī)程不嚴是引起護理差錯事故的主要原因。根據(jù)國務院《醫(yī)療事故處理條例》，制訂完善各項制度，如手術室安全制度、查對制度、標本管理制度等、手術護理記錄單的填寫標準等，并組織學習，嚴格執(zhí)行。樹立“質量就是生命，安全第一”的觀念，保證手術護理安全，使科室的護理工作步入制度化、規(guī)范化、良性循環(huán)的軌道。 提高護理書寫質量 認真填寫護理記錄單，手術護理記錄單應全面、及時、真實地填寫病人的姓名、年齡、性別、手術日期、手術名稱、手術時間，麻醉方式、術前、術后皮膚情況、手術體位、巡回和器械護士的簽名、術中輸血、輸液、尿量、標本處理情況等，字跡清晰，不得涂改，勿用縮寫、簡寫。 加強物品管理 保證手術物品齊全，手術儀器性能良好，術前護士應熟知手術步驟，術中所需的特殊物品器械，熟練掌握各種醫(yī)療設備的操作和使用，如心電監(jiān)護儀、活動式X線機、各種內鏡、高頻電刀、特殊手術器械等。怎樣防范護理不良事件的發(fā)生，是我們需要共同探討的問題。 患者入院后，對患者的病情了解不清楚、患者自理能力欠缺、受藥物副作用的影響出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、吞咽困難、風險評估不到位，護理措施不當。科室護士長要科學合理地進行彈性排班，分層次使用，資歷高低、責任心強弱搭配，加強對重點時段、節(jié)假日、雙休日的人力安排，保證各班次人員充足合[3]。 個別護士責任心不強，工作中馬馬虎虎，漫不經心，查對不認真，對于藥名、病人姓名相像時，就錯發(fā)藥了。同時家具的防范設施不足，如馬桶、走廊內無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。 強化培訓護士的業(yè)務素質 包括各項護理工作制度、職責；還應加強相應的法律法規(guī)知識的培訓，提高護理人員的法律意識，使護士懂得用法律來保護自己，提高風險意識；加強護士責任的教育，不斷規(guī)范護理行為，減少護理差錯事故的發(fā)生。夜間打開地燈、保持地面干燥。評估后如病人營養(yǎng)不良，護士應做飲食指導：在病情允許情況下，應以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強機體抵抗力和組織修復能力。 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預防壓瘡的重要措施。對查出的問題應記入質量考核登記本或查對登記本上。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產生進行性的相對移位所引起，與體位有密切關系。其發(fā)生原因如下： 年齡因素 人隨著年齡的增長，各個器官的退化，感覺功能障礙、視力、聽力減退，對外界的各種刺激反應遲頓，易跌倒。有些科室為了逃避懲罰，對不良事件采取大事化小，小事化了，能瞞則瞞的消極態(tài)度?？剖易o士長要加強對護理核心制度、各崗位職責、護理常規(guī)的檢查和落實，制定完善的考核和激勵機制。 我病區(qū)近兩年上報的不良事件資料表1 護理不良事件發(fā)生的例數(shù)不良事件 例數(shù) 所占比% 攻擊他人 9 跌倒 7 吞食異物 6 燙傷 4 噎食 3 表2 護理不良事件發(fā)生的時間不良事件 發(fā)生時間 例數(shù) 所占比 攻擊他人跌倒吞食異物燙傷噎食白班 4 夜班 5 白班 4 夜班 3 白班 2 夜班 4 白班 1 夜班 3 白班 1 夜班 2 結果精神科不良事件中攻擊他人、跌倒和吞食異物占比較高，而夜班發(fā)生率為 %，白班發(fā)生率為 %，%。所以在每一個環(huán)節(jié)上，都應該認真、仔細，不能夠掉以輕心。隨時檢查，經常觀察皮膚情況。注意術中醫(yī)護之間語言交流技巧，不談論與手術無關的話題，不議論病人病情，術中用眼神或手勢代替可能引起清醒手術病人心理壓力的語言。 加強業(yè)務學習，進行缺陷控制 護理持續(xù)質量管理的主要手段是進行缺陷控制，通過缺陷控制使護理過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度，從而減少差錯的發(fā)生，確保護理安全。 高頻電刀使用不當，常致病人皮膚灼傷。術中輸液、輸血、用藥查對不認真。由于手術室工作的特殊性，它在與臨床各科室有著密切關聯(lián)的同時，各方面潛在的不安全因素也比較多，在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯誤，都會給病人帶來痛苦，甚至危及生命。另一方面，還要制定高效的手術配合流程，盡量的縮短手術持續(xù)時間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。醫(yī)學教育|網搜集整理（3）摩擦力因素：患者直接與床單接觸直接產生的摩擦力可以誘導壓瘡形成。如在接送患者的過程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術的人數(shù)較多，造成室內糟雜，室內菌落升高，影響手術操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機會。手術室中的護理工作貫穿整個手術過程，因此護理工作的質量也就直接決定了手術進行的成功與否，當然其中如果存在有一些護理風險，其同樣也貫穿在整個護理工作的各個環(huán)節(jié)之中。1包安竹，白曉霞，手術室護士對護理不良事件的認知調查[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（21）：22363238。潭惠興，李馨，護理干預對減少婦產科不良事件發(fā)生率的作用[J]，當代護士，2011，19（6）：178180。安全管理是確保所述安全的手段和方法，是手術室護理質量的保證[14]。當功率夸大于50W時，每增加5W，應報告術者，提醒注意，嚴禁超出儀器安全范圍使用[11]。 清