【正文】 術(shù)分類：按照手術(shù)時(shí)限性分類：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù)按手術(shù)范圍分類：大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)按徹底程度：根治手術(shù)、姑息手術(shù)按細(xì)菌接觸：無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)按程序計(jì)劃：一期手術(shù)、分期手術(shù)（五）輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室：血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原、血型、血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)、肝腎功能、血糖胸部x線心電圖肺功能【護(hù)理診斷/問題】（2分鐘）【護(hù)理目標(biāo)】（1分鐘）（一）焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕（二）知識缺乏了解疾病和手術(shù)前后配合知識（三）疼痛疼痛減輕或緩解（四）營養(yǎng)失調(diào)獲得足夠的營養(yǎng)（五）睡眠型態(tài)紊亂得到充足的休息和睡眠（六）體液不足病人體液平衡得以維持（七）有感染的危險(xiǎn)未發(fā)生感染或感染得以控制 【護(hù)理措施】（25分鐘）（一）心理護(hù)理做好入院宣教、介紹病區(qū)及主管醫(yī)護(hù)人員。做好術(shù)前宣教，講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護(hù)理等。（2）控制肺部感染：有肺部感染者，術(shù)前3~5天應(yīng)用抗生素。胃腸道準(zhǔn)備 ：（1）擇期手術(shù)：術(shù)前禁食12h，禁飲水4~6h。（3）結(jié)、直腸手術(shù)：術(shù)前3日開始口服腸道不吸收抗生素，服緩瀉劑，術(shù)前1日及手術(shù)晨行清潔灌腸，以減少術(shù)后感染機(jī)會。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：（備皮）：目的：預(yù)防切口感染。范圍：以切口為中心上下左右15~20cm。注意：防剃破、防感冒。疼痛護(hù)理：（1）取半臥位，放松腹肌。（3）分散注意力：數(shù)數(shù)、念字、聽音樂。休息：（1）消除誘因。（3）術(shù)前晚遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜安眠藥。（2）檢查備皮，更衣、禁食、禁飲情況。（4）排空膀胱或留置尿管。（6）藥物過敏試驗(yàn)、注射術(shù)前用藥。（8）準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品（病歷、x線片、CT片、藥品、引流瓶等），隨病人一同送入手術(shù)室。（三）特殊病人準(zhǔn)備：營養(yǎng)不良脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)心血管疾病肝疾病腎疾病糖尿病（四）急癥手術(shù)準(zhǔn)備：爭分奪秒，迅速建立靜脈通道，糾正休克、簡單覆蓋傷口、禁飲禁食、備皮、藥敏試 驗(yàn)、急查尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、血交叉試驗(yàn)、術(shù)前用藥、囑病人排尿、送往手術(shù)室。休息和睡眠是否充足體液平衡是否得到維持，生命體征是否穩(wěn)定。第二節(jié) 【概念】（2分鐘）是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理?！咀o(hù)理評估】（9分鐘）（一）健康史：了解麻醉的種類、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、補(bǔ)液輸血量、尿量、用藥情況、安置何種引流管及安放的部位、名稱及作用等。循環(huán)：血壓、心率、肢端血液循環(huán)情況。疼痛：部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間排便情況：有無尿潴留、腸蠕動恢復(fù)情況。引流管與引流物：引流是否通暢，引流物量、顏色、性質(zhì)。（五）輔助檢查：血尿常規(guī)、生化檢查、血?dú)夥治?、X線片、B超、CT、MRB）（六）判斷預(yù)后【護(hù)理診斷/問題】（2分鐘）【護(hù)理目標(biāo)】（1分鐘）（一）清理呼吸道無效能有效清理呼吸道，保持呼吸道通暢（二）體液不足體液平衡得到維持（三）舒適改變術(shù)后舒適感增加（四）活動無耐力術(shù)后活動量增加（五）有無感染的危險(xiǎn)未發(fā)生感染，切口愈合良好（六）知識缺乏具有術(shù)后飲食、活動、切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理的要點(diǎn)和相關(guān)知識 【護(hù)理措施】（68分鐘）一、臥位與搬移（一）迎接安置病人：床邊交接、接好引流管少搬動，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。（二）體位：根據(jù)麻醉及病人的全身情況、手術(shù)方式、疾病的性質(zhì)選擇臥勢。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人，平臥或頭低臥位12h，防止腦脊液外滲。（1）施行顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取15~30C頭高腳低斜坡臥位。（3）腹部手術(shù)后，多取低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力。腔，避免形成膈下膿腫。（2）松弛腹肌，減少腹壁張力，減輕疼痛。二、維持循環(huán)與呼吸功能：（一）生命體征的觀察：P、BP、R每15 ~30分鐘測一次，穩(wěn)定后改為1~2小時(shí)測一次T 術(shù)后第一天，2~4小時(shí)測一次，以后每8小時(shí)測一次預(yù)防低血壓： 輸液；防體位性低血壓此外應(yīng)觀察：神志、瞳孔 皮溫皮色 未梢血運(yùn)及尿量情況（二）保持呼吸道通暢：防止舌后墜。三、維持消化系統(tǒng)功能：（一）留置胃腸減壓管（二）鼓勵運(yùn)動：翻身、床上運(yùn)動及早下床活動。（四）口腔護(hù)理：為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人。（三）靜脈補(bǔ)液：補(bǔ)充禁食期間所需的液體和電解質(zhì)，必要時(shí)進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。妥善固定各類引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。指導(dǎo)病人利用非藥物措施，如聽音樂、數(shù)數(shù)字等分散注意力方法減輕疼痛。（二）發(fā)熱：手術(shù)后病人的體溫可稍微升高，~，臨床上稱為外科熱。若持續(xù)高熱，應(yīng)警惕是否存在嚴(yán)重的并發(fā)癥如腹腔殘余膿腫。（三）惡心、嘔吐：原因：麻醉反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻所致。（四）腹脹：。腹脹伴陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進(jìn)或有氣過水音或金屬音，警惕機(jī)械性腸梗阻。處理：①鼓勵早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動的藥物，直至肛門排氣；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。（五）呃逆：原因：為中樞神經(jīng)或膈神經(jīng)受刺激所致。（六）尿潴留：原因：多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致。②改變體位，坐于床沿或站立排尿。④用鎮(zhèn)靜止痛藥解除切口疼痛，利于病人自行排尿。七、切口護(hù)理及引流管護(hù)理：切口護(hù)理：（1）觀察傷口：有無出血、滲血、滲液、敷料脫落、局部紅腫熱痛等，若切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染，應(yīng)及時(shí)更換，以防切口感染。四肢切口大出血，先用止血帶止血，再通知醫(yī)生緊急處理。引流管護(hù)理：（1）引流管觀察：引流管是否通暢、引流是否有效、有無阻塞、扭曲、折疊、脫落，觀察引流物量、色、質(zhì)。八、健康教育飲食：（1）非腹部手術(shù)：視手術(shù)大小、麻醉方法、病人的反應(yīng)來決定開始飲食的時(shí)間：局麻手術(shù)、體表或肢體手術(shù)，全身反應(yīng)較輕者，術(shù)后即可進(jìn)食。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外腔阻滯者，術(shù)后3~6h即可進(jìn)食。（2）腹部手術(shù)：擇期胃腸道手術(shù)，待腸道蠕動恢復(fù)，開始飲水，進(jìn)少量流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飲食。出院時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰竭等情況，以及施行過有特殊固定、制動要求的手術(shù)病人，則不宜早期活動。切口護(hù)理：（1）閉合性切口：拆線后用無菌紗布覆蓋1~2天。就診和隨訪：T＞38C、傷口引流物有異味、切口紅腫或有異常腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。臨床表現(xiàn)：①少量出血，傷口敷料浸濕或引流管引出少量血液；②大量出血，短期內(nèi)出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)；③腹部手術(shù)病人，密切觀察，必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺；④胸腔手術(shù)后病人，胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流血性液體＞100ml，提示內(nèi)出血。處理：①少量出血，更換切口敷料，加壓包扎，全身使用止痛藥；②大量出血，迅速輸液、輸血，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)探查，徹底止血。臨床表現(xiàn)：①切口疼痛加劇或減輕后又加重，體溫↑，p↑；②切口紅、腫、熱、痛或波動感、壓痛；③WBC↑，切口分泌物作涂片染色，陽性。處理：①早期勤換敷料，局部熱敷、理療，有效應(yīng)用抗生素；②晚期，形成膿腫者，拆除局部縫線，敞開切口，暢通引流，爭取二期愈合。預(yù)防：①加強(qiáng)營養(yǎng)支持；②用減張縫合；③加強(qiáng)切口包扎，適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎；④間斷拆線法；⑤及時(shí)處理腹脹，便秘、咳淑時(shí)壓迫切口兩側(cè)，防止裂開。通知醫(yī)生，護(hù)送入手術(shù)室，重新縫合處理。②部分裂開：用蝶行膠布固定，腹帶加壓包扎。臨床表現(xiàn)：早期發(fā)熱、呼吸↑、心率 ↑、T↑、WBC↑。處理：①協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹；②鼓勵病人自行咳淑排痰、霧化吸入、化痰、吸痰，必要時(shí)氣管切開；③保證攝入足夠的水分；④全身或局部抗生素治療。臨床表現(xiàn):①急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，無全身癥狀，尿常規(guī)多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿，預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留是預(yù)防尿路感染的主要措施。①鼓勵病人多飲水，尿量保持在1500ml以上；②根據(jù)藥敏試驗(yàn)，合理選用抗生素；③尿潴留量＞500ml，應(yīng)放置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，嚴(yán)格無菌操作，做好尿管護(hù)理。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛，下肢凹陷性水腫，下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛，常伴 體溫升高。處理：①抬高患肢，制動；②忌經(jīng)患肢靜脈輸液；③嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；④藥物溶栓、抗凝治療。（二）體液是否得以維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（四）病人營養(yǎng)狀況得到改善。（六）病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識，積極配合治療與護(hù)理。（八）未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后盡快恢復(fù)正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，防治各種術(shù)后并發(fā)癥，鞏固手術(shù)療效，促進(jìn)病人早日