【正文】 047484（2014）030133601無論大小手術，都可以使病人感到焦慮和緊張，可能危及生命的大手術對病人的影響更明顯，入院時都盼望早日安排手術，一旦排定手術日期，又會緊張焦慮惶恐不安，首先擔心手術效果，也擔心術后疼痛難以忍耐，總之不管大小手術病人的心理壓力都會增大。術前還應向病人說明術后可能遇到的問題并指導患者認真進行術前準備訓練，以增加患者的信心。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用霧化吸入、拍背。直腸手術需清潔灌腸（參見結腸直腸癌）。有助于術后的恢復，最主要的是疼痛護理，一般術后24小時內最重，2～3日后明顯減輕，輕者給口服去痛片，重者給肌注止痛針，指導病人咳嗽，翻身或肢體活動時，用手按壓切口部位，以減少切口張力刺激引起的疼痛，需警惕切口血腫或感染。第四篇：骨科病人手術前后的護理測試題骨科病人手術前后的護理測試題科室：姓名：成績：一、名詞解釋（每題8分，共16分）：骨折：急診病人：二、填空題（每空3分，共60分）：功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分,是骨折康復中的一項很重要的措施。一般以，富含，的食物為主。疼痛因手術切口引起者可遵醫(yī)囑應用由于石膏或夾板固定引起疼痛者，應觀察是否固定過緊影響，導致組織缺血、壞死。三、簡答題（每題12分，共24分）：功能鍛煉應遵循的原則是什么？一般病人手術前的護理事項是什么？第五篇：課程教案_6_手術前后病人的護理第六章 手術前后病人的護理授課科目：外科護理學授課類型：理論課 計劃學時：3學時授課時間：授課地點：授課對象：授課題目手術前后病人的護理 目的要求一、掌握手術前和手術后病人的護理。教學方法講授法、討論法、案例法、提問法。圍術期包括：即術前、術中及術三個階段。既往史：系統(tǒng)疾病史、創(chuàng)傷史、手術史、過敏史、家族史、遺傳史、用藥史等。（二）生理準備呼吸道準備：（1）術前2周戒煙。（2）胃腸道手術：術前1~2天開始進流質飲食，常規(guī)放置胃管，幽門梗阻病人術前3日每晚生理鹽水洗胃，排空胃內滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。時間：術前一天（顱腦手術、骨科手術連續(xù)3天）。特殊部位：頭部、臉部、口腔、骨科、會陰部。（4）急腹癥者，必要時禁食、胃腸減壓、注射止痛劑、解痙劑，但診斷未明確前禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。手術日晨護理：（1）四測：T、R、P、BP，發(fā)熱、血壓升高、女患者月經來潮及時通知醫(yī)生，必要時延遲手術。（5）取下假牙、首飾、發(fā)夾等。（9）準備床單位（麻醉床）。病人未發(fā)生感染或感染得以控制。（二）身體狀況：麻醉恢復情況：甚至、呼吸、循環(huán)功能等呼吸：頻率、深淺度、節(jié)律性等。切口情況：有無滲血、滲液、感染及愈合不良。輸液通暢、注意保暖、常規(guī)吸氧。全麻清醒后、蛛網膜下腔阻滯12h后及硬膜外腔阻滯、局麻等病人，可根據手術需要安置臥式。（4）腹腔內有污染的病人，盡早改為半坐位或頭高腳低位，使炎性滲出物流入盆。（3）使炎性滲出物流入盆腔，有利于炎癥的局限，避免形成膈下膿腫。（三）促腸蠕動：術后34天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。四、靜脈補液：五、尿液的觀察：量、顏色、形狀六、增進病人的舒適：（一）疼痛：術后24h，疼痛最為劇烈，2~3天后逐漸緩解，若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，警惕切口感染的可能。醫(yī)護人員在進行使疼痛加重的操作，如較大創(chuàng)面換藥前，適量應用止痛劑。高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、乙醇擦浴，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物，保證病人有足夠的液體輸入，及時更換潮濕的床單位或衣褲。原因：多為麻醉、腹部手術致腸功能紊亂所致，若術后數日未排氣且伴嚴重腹脹、腸鳴音消失，可能為腹腔炎癥或其他原因所致的腸麻痹。⑤確診為機械腸梗阻者，嚴密觀察下經非手術治療未緩解者，完善術前準備后再次手術治療。處理：①安慰、鼓勵病人。⑤無效時，行導尿術。（2）切口愈合分甲、乙、丙級（3）傷口拆線時間：依據病人年齡、切口部位、局部血液供應情況而決定：頭面頸部4~5天拆線；胸、腹、背、臂部，7~9天；下腹部、會陰部6~7天拆線；四肢10~12天，減張縫線14天。手術范圍大，全身反應較明顯的，需待2~3日后方可進食。禁食及少量流質飲食期間，應經靜脈輸液供給水、電解質、營養(yǎng)。服藥和治療：遵醫(yī)囑按時按量服藥，腫瘤患者，定期接受化療和放療。九、手術后并發(fā)癥的預防及護理（32分鐘）（一）術后出血：（5分鐘）原因：①術中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；②術后結扎線松脫；③原痙攣的小動脈短端舒張；④凝血機制障礙等。（二）切口感染：（術后3~4天）（5分鐘）原因：①操作無菌技術不嚴格；②切口內遺留有血腫、死腔、異物等使局部組織抵抗力低下；③全身營養(yǎng)不良，致切口愈合不良，增加感染機會。（三）切口裂開：（術后一周左右）（6分鐘）原因：①營養(yǎng)不良，組織愈合能力差；②切口縫合欠佳；③切口感染；④腹內壓突然增高（如咳淑、便秘）臨床表現：腹部突然用力時自覺切口疼痛和松開感，有時可聽到縫線崩裂的響聲。若有內臟脫出，切勿在床旁還納內臟，以免造成腹腔內感染。預防：①術前鍛煉深呼吸；②術前禁煙2周，減少氣道內分泌物；③術前治療原有支氣管炎、慢性肺部感染；④防止嘔吐物、分泌物誤吸；⑤鼓勵病人深呼吸、咳淑，體位排痰或給予藥物化痰；⑥胸腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸；⑦注意保暖，防止呼吸道感染。②急性腎盂腎炎：女性病人多見，全身發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、WBC↑。（六）深靜脈血栓形成：（6分鐘）原因：①病人臥床過久，活動少，導致下肢血流緩慢；②血液凝固性↑，處于高凝狀態(tài)；③血管反復穿刺置管，或反復輸注刺激性較強藥物，造成血管內膜損傷。【護理評價】(一)病人術后生命體征是否平穩(wěn)。（五）病人活動耐力是否增加。Ⅲ小結：（1分鐘）手術成功與否，關鍵在于術前準備是否充分。Ⅳ復習參考題：名詞解釋：限期手術、外科熱術前一般準備包括哪些內容？手術晨準備包括哪些內容？術后護理措施包括那些？術后常見不適有哪些？如何處理？術后并發(fā)癥有哪些？如何處理？Ⅴ板書設計：第六章手術前后病人的護理第一節(jié)手術前病人的護理一、護理評估（一）健康史：現病史：既往史：（二）身體狀況：（三）心理——社會狀況：（四）手術分類：按照手術時限性分類：擇期手術、限期手術、急癥手術按手術范圍分類：按徹底程度：按細菌接觸：按程序計劃：（五）輔助檢查：二、護理診斷/問題三、護理目標三、護理措施（一）心理護理（二）生理準備呼吸道準備：胃腸道準備 ：排便練習：手術區(qū)皮膚準備：（備皮）：疼痛護理：休息：手術日晨護理：（三）特殊病人準備：（四）急癥手術準備：第二節(jié)一、護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）并發(fā)癥：（四）心理—社會狀況（五）輔助檢查（六）判斷預后二、護理診斷/問題手術后病人的護理三、護理目標四、護理措施（一）臥位與搬移：（二）維持循環(huán)與呼吸功能：（三）維持消化系統(tǒng)功能：（四）靜脈補液：（五）尿液的觀察：（六）增進病人的舒適：疼痛：發(fā)熱：外科熱惡心、嘔吐：腹脹：呃逆：尿潴留：（七）切口護理及引流管護理：（八）健康教育飲食：活動：服藥和治療：切口護理就診和隨訪（九）手術后并發(fā)癥的預防及護理術后出血：切口感染：切口裂開肺不張尿路感染深靜脈血栓形成。術前準備包括病人的心理和生理兩大方面的準備。（七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。（三）病人無術后不適。預防：①鼓勵病人早期床上活動或離床活動；②臥床期間多作下肢運動，加速靜脈血液回流，防止血栓形成；③血液處于高凝狀態(tài)的病人，根據情況服用小劑量阿斯匹林或復方丹參片。處理：保持尿路通暢。（五）尿路感染：（5分鐘）原因：尿潴留（基本原因）。（四）肺不張：（5分鐘）原因：嘔吐物、分泌物誤吸，阻塞氣道。護理：①完全裂開者：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎。預防：①術前完善皮膚和腸道準備；②嚴格無菌操作，術中防止殘留死腔、血腫；③加強營養(yǎng)護理，增強抗感染的能力；④保持切口敷料的清潔、干燥；⑤合理使用抗生素。預防：①術中嚴格止血，關閉切口前檢查手術野有無出血點；②術后嚴格觀察生命體征、切口敷料有無滲血及引流液顏色；③術中滲血較多者，術后可應用止血藥物；④凝血機制異常者，于圍手術期輸注新鮮全血、凝血因子、凝血酶原復合物。（2）開放性切口：遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查，更換敷料?；顒樱涸缙诨顒佑欣谠黾臃位盍浚瑴p少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。全麻者，應待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失后，方可進食。（2）拔引流時