【正文】 四、病案分析1．急性化膿性闌尾炎患者急診入院，擬在腰麻下行闌尾切除術(shù)，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)做好哪些術(shù)前準(zhǔn)備？2．患者張某某，女，44歲，患十二指腸潰瘍已10年。入院后，每日輸5%葡萄糖等滲鹽水1000ml、5%葡萄糖1500ml、氯化鉀3g。定于明日上午8時(shí)在硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)。：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，據(jù)手術(shù)部位做好皮膚清潔準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)保持胃腸道空虛，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，由于幽門(mén)梗阻，當(dāng)晚應(yīng)生理鹽水洗胃；麻醉前準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑配血和藥物過(guò)敏試驗(yàn)；晚上保持環(huán)境安靜，建立良好睡眠環(huán)境，促進(jìn)病人睡眠以保證病人的休息。闌尾穿孔行闌尾切除術(shù)1周拆線，切口紅腫，兩天后紅腫消退，該切口屬于 A．Ⅱ類甲級(jí) B．Ⅱ類乙級(jí) C．Ⅲ類甲級(jí) D．Ⅲ類乙級(jí) E．Ⅲ類丙級(jí)女性病人，65歲，行胃癌根治術(shù)，術(shù)后第8天拆線，見(jiàn)切口愈合處有炎癥反應(yīng)，但未化膿。因胃潰瘍惡變行胃大部切除術(shù)，其切口類型是 A．Ⅰ類切口Ⅰ B．Ⅱ類切口 C．Ⅲ類切口 D．Ⅳ類切口 E．混合切口女，44歲。半年來(lái)排便次數(shù)增多，時(shí)有便意，便形變細(xì)，糞便表面附有暗紅色血液；體重明顯減輕；食欲差。⑴病人擬實(shí)施的手術(shù)屬于 A．急癥手術(shù) B．限期手術(shù) C．擇期手術(shù) D．緊急手術(shù) E．普通手術(shù)⑵術(shù)前準(zhǔn)備中，不恰當(dāng)?shù)囊豁?xiàng)是 A．術(shù)前練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動(dòng) B．補(bǔ)充熱量和膳食纖維C．術(shù)前指導(dǎo)病人床上活動(dòng)的方法 D．預(yù)防性應(yīng)用抗生素 E．術(shù)前1天做好腸道準(zhǔn)備⑶該病人術(shù)日晨的護(hù)理內(nèi)容不包括： A．留置導(dǎo)尿管 B．放置胃管 C．用溫鹽水洗胃 D．遵醫(yī)囑術(shù)前給藥E．取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾等女性，55歲。病人咳嗽、咳痰，晨起痰多，黃綠色，自訴咳不凈。身高157cm，體重70kg。⑴病人目前最主要的護(hù)理診斷／問(wèn)題是A．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，高于機(jī)體需要量：與攝入多消耗少有關(guān) B．清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道炎癥有關(guān) C．體溫過(guò)高：與呼吸道炎癥有關(guān)D．知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)前準(zhǔn)備和配合的知識(shí) E．潛在并發(fā)癥：切口感染⑵病人目前最重要的護(hù)理措施是：A．加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，控制體重在正常范圍 B．充分備皮，預(yù)防體重在正常范圍 C．學(xué)會(huì)床上翻身、活動(dòng)的方法 D．指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練 E．控制感染，保持呼吸道順暢⑶該病人的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容不正確的是： A．教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽的方法 B．行肺功能檢查，評(píng)估肺功能情況 C．采取解痙、祛痰治療D．服用降壓藥物，控制血壓 E．合理應(yīng)用抗生素控制感染男性，32歲。作好術(shù)前準(zhǔn)備，腹部探查，行十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。⑴該病人可能出現(xiàn)了： A．尿頻 B．尿潴留 C．尿失禁 D．尿路感染 E．腎積水⑵引起該病人現(xiàn)有問(wèn)題的可能原因不包括： A．麻醉的影響 B．排尿反射抑制 C．切口疼痛D．不適應(yīng)臥床體位 E．補(bǔ)液量過(guò)多⑶首先的護(hù)理措施是： A．誘導(dǎo)排尿 B．減慢輸液滴速 C．控制液體入量 D．導(dǎo)尿E．肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿男性，35歲，汽車司機(jī)，發(fā)生車禍6小時(shí)后就診，考慮診斷為脾破裂，行脾切除術(shù)。⑴導(dǎo)致腹脹的可能原因是： A．腸梗阻 B．腹痛C．胃腸蠕動(dòng)受抑制 D．禁食 E．低鉀血癥⑵下列護(hù)理措施正確的一項(xiàng)是： A．絕對(duì)臥床休息 B．平臥位 C．吸氧D．持續(xù)胃腸減壓 E．早期進(jìn)食⑶預(yù)計(jì)拆線時(shí)間是： A．術(shù)后4~5日 B．術(shù)后5~7日 C．術(shù)后7~9日 D．術(shù)后10日 E．術(shù)后12日女性，45歲。術(shù)后第4天，℃，病人自述切口疼痛加重，局部出現(xiàn)紅腫、壓痛，有黃色分泌物流出。上腹部不適3年，加重半年，伴黑便一周入院?，F(xiàn)術(shù)后第3日，病人一直臥床，病人自述“沒(méi)有力氣下床”，肛門(mén)尚未排氣，腹脹明顯，尚未進(jìn)食，給予靜脈輸液等治療?，F(xiàn)術(shù)后第1天，訴切口疼痛，腹脹。請(qǐng)問(wèn)：⑴術(shù)后疼痛程度的評(píng)估方法有哪些？ ⑵如何處理該病人發(fā)的切口疼痛？ ⑶腹脹的處理措施有哪些？ 2男性，78歲。本次腫塊不可回納7小時(shí)，疼痛明顯，行急診手術(shù)。病人有慢性支氣管炎病史，吸煙史，高血壓病史十余年。請(qǐng)問(wèn)：⑴估計(jì)該病人深靜脈血栓形成的可能原因有哪些？ ⑵目前病人的主要護(hù)理措施是什么？ 【參考答案】一、選擇題 A1型題 1． D 2． B 3． A 4． E 5． D 6． C 7． E 8． D 9． B 10．E 11．A 12．B 13．D 14．C 15．B 16．E 17．D 18．E 19．C 20．A 21．D 22．C 23．B A2型題 1． D 2． B 3． E 4． C 5． B 6． A A3型題1． ⑴B ⑵E ⑶C 2． ⑴B ⑵E ⑶D 3． ⑴B ⑵E ⑶E 4． ⑴C ⑵D ⑶C 5． ⑴D ⑵A ⑶C ⑷A ⑸C A4型題⑴D⑵A⑶C⑷E⑸B二、簡(jiǎn)答題 1． 答 ① 涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。③預(yù)計(jì)操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)。⑤涉及大血管的手術(shù)。⑦器官移植術(shù)。若病人系應(yīng)用長(zhǎng)效胰島素或口服降血壓藥物，術(shù)前均應(yīng)改用胰島素皮下注射，每4~6小時(shí)1次。3． 答穩(wěn)定病人情緒，采用下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)、聽(tīng)流水聲等多種方法誘導(dǎo)排尿，如無(wú)禁忌，可協(xié)助病人坐位或立起排尿。4． 答術(shù)后病人應(yīng)早期下床活動(dòng)，臥床期間多作雙下肢的屈伸活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。三、案例分析題 1． 答⑴疼痛程度的評(píng)估方法包括：①口述疼痛分級(jí)評(píng)分法；②數(shù)字疼痛評(píng)分法；③視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法等。同時(shí)，將病人安置在一個(gè)有助減輕疼痛的舒適體位，指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身是用手按扶傷口部位，減少對(duì)傷口的張力性刺激。2． 答⑴可能原因：①術(shù)后臥床過(guò)久、活動(dòng)少而引起下肢血流緩慢；②病人有高血壓病史，可能有血管的病變；③血管壁因手術(shù)、外傷、反復(fù)穿刺置管或輸注高滲性液體、刺激性藥物等致血管內(nèi)膜損傷。②遵醫(yī)囑靜脈輸注低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液，以降低血液粘滯度，改善微循環(huán)。④遵醫(yī)囑溶栓治療，可用尿激酶8萬(wàn)U／次，溶于低分子右旋糖酐500ml，靜脈滴注2次／日，連用1周。第三篇：手術(shù)前后病人的心理護(hù)理體會(huì)手術(shù)前后病人的心理護(hù)理體會(huì)【摘 要】術(shù)前詳細(xì)講解手術(shù)有關(guān)情況，增強(qiáng)病人的安全感，指導(dǎo)病人認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)注意病人的心理狀況，術(shù)后 及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果緩解疼痛，然后針對(duì)術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。還有一些病人也說(shuō)不清到底擔(dān)心什么。在手術(shù)之前，有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士向病人解釋手術(shù)的重要性和全部過(guò)程，對(duì)病人的疑問(wèn)，耐心細(xì)致的解答，講解手術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)，先要說(shuō)明實(shí)際情況，又要保證不給患者增加心理負(fù)擔(dān)，如果術(shù)后需要應(yīng)用導(dǎo)管或儀器，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前說(shuō)明儀器的作用，面對(duì)復(fù)雜危險(xiǎn)的手術(shù)時(shí)，還應(yīng)向病人講述有關(guān)專家是如何反復(fù)研究病情才確定的最佳手術(shù)方案，并突出強(qiáng)調(diào)病人的有利條件，要使病人感到醫(yī)務(wù)人員非常重視和負(fù)責(zé)自己的病情，增加病人的安全感。呼吸道準(zhǔn)備 ：①深呼吸運(yùn)動(dòng)：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸；胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸。③吸煙者勸其戒煙。⑤哮喘者，術(shù)前1日用地塞米松霧化吸入。②灌腸：除急癥病人外，一般術(shù)前晚用肥皂水灌腸一次，可防止術(shù)中肛門(mén)失禁造成的污染，也可防止術(shù)后發(fā)生腹脹和大便秘結(jié)。③排便練習(xí)：術(shù)后需臥床排便者，進(jìn)行臥床大小便訓(xùn)練，減少術(shù)后便秘和尿潴留的發(fā)生。術(shù)后病人的心理需要是了解手術(shù)效果，因此當(dāng)病人從麻醉中醒來(lái)后，應(yīng)及時(shí)去告知患者手術(shù)順利，達(dá)到了預(yù)期目的，手術(shù)結(jié)果順利能使患者感到安全和滿意。盡量減少恐懼和緊張帶來(lái)的不來(lái)的不良因素，因?yàn)榫o張和恐懼會(huì)給生理和心理上同時(shí)帶來(lái)很多的反應(yīng)，如生理上肌張力增高，心率加快，血壓升高，出汗，坐立不安等等很多，心理上更感煩躁，失落，激動(dòng)，注意力集中到危險(xiǎn)的刺激物等等，因此給患者提供正確的信息和知識(shí)，資助患者了解疾病的真實(shí)情況，了解手術(shù)真實(shí)的危險(xiǎn)性，可以降低患者的緊張恐懼情緒。此外，術(shù)后患者可能害怕疼痛或擔(dān)心影響傷口而不敢進(jìn)行正常活動(dòng)，如不敢咳嗽，不敢排便，不敢下床活動(dòng)等，此時(shí)應(yīng)向病人解釋正?；顒?dòng)的重要性，鼓勵(lì)和監(jiān)督患者按照術(shù)后訓(xùn)練的方法正確對(duì)待活動(dòng)，提高病人的耐受力。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下,盡快恢復(fù)患肢、等軟組織的舒縮活動(dòng),防止發(fā)生、及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。如：魚(yú)，瘦肉，禽蛋新鮮蔬菜水果等。術(shù)后疼痛的護(hù)理，應(yīng)觀察疼痛的、。防止盲目應(yīng)用而掩蓋病情。引流的護(hù)理 ：觀察物的顏色、量等。二、熟悉手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。難點(diǎn)：手術(shù)前和手術(shù)后病人的護(hù)理。教具Powerpoint幻燈片、教材、教案、講稿、黑板、粉筆、激光筆 教學(xué)步驟導(dǎo)言：手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，會(huì)給人體的生理代謝和臟器功能帶來(lái)擾亂。手術(shù)前后護(hù)理是指全面評(píng)估病人生理、心理狀態(tài)，提供身心整體護(hù)理，增加病人對(duì)手術(shù)的耐受性，以最佳狀態(tài)順利渡過(guò)手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，重返家庭和社會(huì)。第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理（50分鐘）【概念】（3分鐘）從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱為手術(shù)前期?！咀o(hù)理評(píng)估】（18分鐘）（一）健康史：現(xiàn)病史：誘因、主訴、主要病情、癥狀和體征。（二）身體狀況：生理狀況：①年齡②營(yíng)養(yǎng)狀況③體液平衡狀況④有無(wú)感染⑤重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、腎功能、肝功能、血液功能、內(nèi)分泌功能（三）心理——社會(huì)狀況：（四）手