【正文】 Ⅳ復(fù)習(xí)參考題：名詞解釋?zhuān)合奁谑中g(shù)、外科熱術(shù)前一般準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？手術(shù)晨準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？術(shù)后護(hù)理措施包括那些？術(shù)后常見(jiàn)不適有哪些？如何處理？術(shù)后并發(fā)癥有哪些？如何處理？Ⅴ板書(shū)設(shè)計(jì)：第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史：現(xiàn)病史：既往史：（二）身體狀況：（三）心理——社會(huì)狀況：（四）手術(shù)分類(lèi)：按照手術(shù)時(shí)限性分類(lèi)：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù)按手術(shù)范圍分類(lèi)：按徹底程度：按細(xì)菌接觸：按程序計(jì)劃：（五）輔助檢查：二、護(hù)理診斷/問(wèn)題三、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）生理準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備 ：排便練習(xí)：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：（備皮）：疼痛護(hù)理：休息：手術(shù)日晨護(hù)理：（三）特殊病人準(zhǔn)備：（四）急癥手術(shù)準(zhǔn)備：第二節(jié)一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）并發(fā)癥：（四）心理—社會(huì)狀況（五）輔助檢查（六）判斷預(yù)后二、護(hù)理診斷/問(wèn)題手術(shù)后病人的護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施（一）臥位與搬移：（二）維持循環(huán)與呼吸功能：（三）維持消化系統(tǒng)功能：（四）靜脈補(bǔ)液：（五）尿液的觀察：（六）增進(jìn)病人的舒適：疼痛：發(fā)熱：外科熱惡心、嘔吐：腹脹：呃逆：尿潴留：（七）切口護(hù)理及引流管護(hù)理：（八）健康教育飲食：活動(dòng)：服藥和治療：切口護(hù)理就診和隨訪（九）手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后出血：切口感染：切口裂開(kāi)肺不張尿路感染深靜脈血栓形成。術(shù)前準(zhǔn)備包括病人的心理和生理兩大方面的準(zhǔn)備。Ⅲ小結(jié)：（1分鐘）手術(shù)成功與否，關(guān)鍵在于術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。（七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。（五）病人活動(dòng)耐力是否增加。（三）病人無(wú)術(shù)后不適?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】(一)病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)。預(yù)防：①鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)或離床活動(dòng)；②臥床期間多作下肢運(yùn)動(dòng)，加速靜脈血液回流，防止血栓形成；③血液處于高凝狀態(tài)的病人，根據(jù)情況服用小劑量阿斯匹林或復(fù)方丹參片。（六）深靜脈血栓形成：（6分鐘）原因：①病人臥床過(guò)久，活動(dòng)少，導(dǎo)致下肢血流緩慢；②血液凝固性↑，處于高凝狀態(tài)；③血管反復(fù)穿刺置管，或反復(fù)輸注刺激性較強(qiáng)藥物，造成血管內(nèi)膜損傷。處理：保持尿路通暢。②急性腎盂腎炎：女性病人多見(jiàn)，全身發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、WBC↑。（五）尿路感染：（5分鐘）原因：尿潴留（基本原因）。預(yù)防：①術(shù)前鍛煉深呼吸；②術(shù)前禁煙2周，減少氣道內(nèi)分泌物；③術(shù)前治療原有支氣管炎、慢性肺部感染；④防止嘔吐物、分泌物誤吸；⑤鼓勵(lì)病人深呼吸、咳淑，體位排痰或給予藥物化痰；⑥胸腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸；⑦注意保暖，防止呼吸道感染。（四）肺不張：（5分鐘）原因：嘔吐物、分泌物誤吸，阻塞氣道。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。護(hù)理：①完全裂開(kāi)者：立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎。（三）切口裂開(kāi)：（術(shù)后一周左右）（6分鐘）原因：①營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；②切口縫合欠佳；③切口感染；④腹內(nèi)壓突然增高（如咳淑、便秘）臨床表現(xiàn)：腹部突然用力時(shí)自覺(jué)切口疼痛和松開(kāi)感，有時(shí)可聽(tīng)到縫線崩裂的響聲。預(yù)防：①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；②嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中防止殘留死腔、血腫；③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，增強(qiáng)抗感染的能力；④保持切口敷料的清潔、干燥；⑤合理使用抗生素。（二）切口感染：（術(shù)后3~4天）（5分鐘）原因：①操作無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格；②切口內(nèi)遺留有血腫、死腔、異物等使局部組織抵抗力低下；③全身營(yíng)養(yǎng)不良，致切口愈合不良，增加感染機(jī)會(huì)。預(yù)防：①術(shù)中嚴(yán)格止血，關(guān)閉切口前檢查手術(shù)野有無(wú)出血點(diǎn)；②術(shù)后嚴(yán)格觀察生命體征、切口敷料有無(wú)滲血及引流液顏色；③術(shù)中滲血較多者，術(shù)后可應(yīng)用止血藥物；④凝血機(jī)制異常者，于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子、凝血酶原復(fù)合物。九、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（32分鐘）（一）術(shù)后出血：（5分鐘）原因：①術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；②術(shù)后結(jié)扎線松脫；③原痙攣的小動(dòng)脈短端舒張；④凝血機(jī)制障礙等。（2）開(kāi)放性切口：遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，更換敷料。服藥和治療：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，腫瘤患者，定期接受化療和放療?；顒?dòng)：早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。禁食及少量流質(zhì)飲食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液供給水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)。全麻者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后，方可進(jìn)食。手術(shù)范圍大，全身反應(yīng)較明顯的，需待2~3日后方可進(jìn)食。（2）拔引流時(shí)間：乳膠片1~2天，橡膠管2~3天拔除，胃腸減壓管待胃腸功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后拔管。（2）切口愈合分甲、乙、丙級(jí)（3）傷口拆線時(shí)間：依據(jù)病人年齡、切口部位、局部血液供應(yīng)情況而決定：頭面頸部4~5天拆線；胸、腹、背、臂部，7~9天；下腹部、會(huì)陰部6~7天拆線；四肢10~12天，減張縫線14天。若腹壁切口裂開(kāi)，應(yīng)先用無(wú)菌紗布、無(wú)菌巾覆蓋。⑤無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。③建立排尿反射，誘導(dǎo)排尿：聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷、輕柔按摩、肌注氨甲酸膽堿。處理：①安慰、鼓勵(lì)病人。處理：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液，給予鎮(zhèn)靜、解痙藥，排除膈下感染、膿腫。⑤確診為機(jī)械腸梗阻者，嚴(yán)密觀察下經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)治療。嚴(yán)重腹脹使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓影響血液回流，影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。原因：多為麻醉、腹部手術(shù)致腸功能紊亂所致，若術(shù)后數(shù)日未排氣且伴嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失，可能為腹腔炎癥或其他原因所致的腸麻痹。護(hù)理：觀察病人出現(xiàn)惡心嘔吐的時(shí)間及嘔吐物的量、色、質(zhì)并做好記錄，協(xié)助病人取適合體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、乙醇擦浴，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，保證病人有足夠的液體輸入，及時(shí)更換潮濕的床單位或衣褲。若術(shù)后3~6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)（傷口感染、尿路感染、肺部感染）。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行使疼痛加重的操作，如較大創(chuàng)面換藥前，適量應(yīng)用止痛劑。翻身、深呼吸時(shí)，用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動(dòng)引起的疼痛。四、靜脈補(bǔ)液：五、尿液的觀察：量、顏色、形狀六、增進(jìn)病人的舒適：（一）疼痛：術(shù)后24h，疼痛最為劇烈，2~3天后逐漸緩解，若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，警惕切口感染的可能?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。（三）促腸蠕動(dòng)：術(shù)后34天仍無(wú)腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露、肛管排氣或灌腸。促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張（1）鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳淑；（2）協(xié)助病人翻身，叩擊背部，促進(jìn)痰液排出；（3）指導(dǎo)病人使用深呼吸運(yùn)動(dòng)器；（4）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入；（5）吸痰；（6）吸氧。（3）使炎性滲出物流入盆腔，有利于炎癥的局限，避免形成膈下膿腫。腹部手術(shù)后，取低半坐臥位 的優(yōu)點(diǎn)？（1）有利于血液循環(huán)和病人的呼吸，增加肺通氣量。（4）腹腔內(nèi)有污染的病人，盡早改為半坐位或頭高腳低位，使炎性滲出物流入盆。（2）頸胸手術(shù)后，多取高半坐臥位，以便于呼吸及有效引流。全麻清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯12h后及硬膜外腔阻滯、局麻等病人，可根據(jù)手術(shù)需要安置臥式。全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。輸液通暢、注意保暖、常規(guī)吸氧。手術(shù)后病人的護(hù)理（82分鐘）（三）并發(fā)癥：（四）心理—社會(huì)狀況：解脫感、擔(dān)憂(yōu)、焦慮等。切口情況：有無(wú)滲血、滲液、感染及愈合不良。體溫：術(shù)后24h，每4h測(cè)體溫一次。（二）身體狀況：麻醉恢復(fù)情況：甚至、呼吸、循環(huán)功能等呼吸：頻率、深淺度、節(jié)律性等。護(hù)理要點(diǎn)：盡快恢復(fù)正常的生理功能；減少生理和心理的痛苦與不適；預(yù)防并發(fā)癥的 發(fā)生。病人未發(fā)生感染或感染得以控制?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】（1分鐘）病人焦慮或恐懼是否減輕或緩解病人是否具備相關(guān)知識(shí)疼痛是否減輕或緩解營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。（9）準(zhǔn)備床單位（麻醉床）。（7）備血（血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)）。（5）取下假牙、首飾、發(fā)夾等。（3）遵醫(yī)囑灌腸或插胃管。手術(shù)日晨護(hù)理：（1）四測(cè)：T、R、P、BP，發(fā)熱、血壓升高、女患者月經(jīng)來(lái)潮及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)延遲手術(shù)。（2）良好的休息環(huán)境，保證充分的睡眠。（4）急腹癥者，必要時(shí)禁食、胃腸減壓、注射止痛劑、解痙劑，但診斷未明確前禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。（2）放松技巧：搓擦、按摩、熱水擦洗背部、深呼吸。特殊部位：頭部、臉部、口腔、骨科、會(huì)陰部。操作：解釋→遮擋→鋪單→暴露→涂皂水→剃毛→照射檢查→洗凈→更衣。時(shí)間：術(shù)前一天（顱腦手術(shù)、骨科手術(shù)連續(xù)3天）。排便練習(xí)：術(shù)前訓(xùn)練床上排便練習(xí)，以免發(fā)生尿潴留和便秘。（2）胃腸道手術(shù)：術(shù)前1