【正文】 、下腹部熱敷、輕柔按摩、肌注氨甲酸膽堿。④用鎮(zhèn)靜止痛藥解除切口疼痛，利于病人自行排尿。⑤無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。七、切口護(hù)理及引流管護(hù)理：切口護(hù)理：（1）觀察傷口：有無出血、滲血、滲液、敷料脫落、局部紅腫熱痛等，若切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染，應(yīng)及時更換，以防切口感染。若腹壁切口裂開，應(yīng)先用無菌紗布、無菌巾覆蓋。四肢切口大出血，先用止血帶止血，再通知醫(yī)生緊急處理。（2）切口愈合分甲、乙、丙級（3）傷口拆線時間：依據(jù)病人年齡、切口部位、局部血液供應(yīng)情況而決定：頭面頸部4~5天拆線；胸、腹、背、臂部，7~9天；下腹部、會陰部6~7天拆線；四肢10~12天，減張縫線14天。引流管護(hù)理：（1）引流管觀察：引流管是否通暢、引流是否有效、有無阻塞、扭曲、折疊、脫落，觀察引流物量、色、質(zhì)。（2）拔引流時間：乳膠片1~2天，橡膠管2~3天拔除，胃腸減壓管待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后拔管。八、健康教育飲食：（1）非腹部手術(shù)：視手術(shù)大小、麻醉方法、病人的反應(yīng)來決定開始飲食的時間：局麻手術(shù)、體表或肢體手術(shù)，全身反應(yīng)較輕者，術(shù)后即可進(jìn)食。手術(shù)范圍大，全身反應(yīng)較明顯的，需待2~3日后方可進(jìn)食。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外腔阻滯者，術(shù)后3~6h即可進(jìn)食。全麻者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后，方可進(jìn)食。（2）腹部手術(shù)：擇期胃腸道手術(shù)，待腸道蠕動恢復(fù)，開始飲水，進(jìn)少量流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飲食。禁食及少量流質(zhì)飲食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液供給水、電解質(zhì)、營養(yǎng)。出院時，指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。活動：早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰竭等情況，以及施行過有特殊固定、制動要求的手術(shù)病人，則不宜早期活動。服藥和治療：遵醫(yī)囑按時按量服藥，腫瘤患者，定期接受化療和放療。切口護(hù)理：（1）閉合性切口：拆線后用無菌紗布覆蓋1~2天。（2）開放性切口：遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，更換敷料。就診和隨訪：T＞38C、傷口引流物有異味、切口紅腫或有異常腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等癥狀，應(yīng)及時就診。九、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（32分鐘）（一）術(shù)后出血：（5分鐘）原因：①術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；②術(shù)后結(jié)扎線松脫；③原痙攣的小動脈短端舒張；④凝血機制障礙等。臨床表現(xiàn)：①少量出血，傷口敷料浸濕或引流管引出少量血液；②大量出血，短期內(nèi)出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)；③腹部手術(shù)病人，密切觀察，必要時進(jìn)行腹腔穿刺；④胸腔手術(shù)后病人，胸腔引流管內(nèi)每小時引流血性液體＞100ml，提示內(nèi)出血。預(yù)防：①術(shù)中嚴(yán)格止血，關(guān)閉切口前檢查手術(shù)野有無出血點；②術(shù)后嚴(yán)格觀察生命體征、切口敷料有無滲血及引流液顏色；③術(shù)中滲血較多者，術(shù)后可應(yīng)用止血藥物；④凝血機制異常者，于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子、凝血酶原復(fù)合物。處理：①少量出血，更換切口敷料，加壓包扎，全身使用止痛藥；②大量出血，迅速輸液、輸血，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)探查，徹底止血。（二）切口感染：（術(shù)后3~4天）（5分鐘）原因：①操作無菌技術(shù)不嚴(yán)格；②切口內(nèi)遺留有血腫、死腔、異物等使局部組織抵抗力低下；③全身營養(yǎng)不良，致切口愈合不良，增加感染機會。臨床表現(xiàn)：①切口疼痛加劇或減輕后又加重，體溫↑，p↑；②切口紅、腫、熱、痛或波動感、壓痛；③WBC↑，切口分泌物作涂片染色，陽性。預(yù)防：①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；②嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中防止殘留死腔、血腫；③加強營養(yǎng)護(hù)理，增強抗感染的能力；④保持切口敷料的清潔、干燥；⑤合理使用抗生素。處理：①早期勤換敷料，局部熱敷、理療，有效應(yīng)用抗生素；②晚期，形成膿腫者，拆除局部縫線，敞開切口，暢通引流，爭取二期愈合。（三）切口裂開：（術(shù)后一周左右）（6分鐘）原因：①營養(yǎng)不良，組織愈合能力差；②切口縫合欠佳；③切口感染；④腹內(nèi)壓突然增高（如咳淑、便秘）臨床表現(xiàn)：腹部突然用力時自覺切口疼痛和松開感，有時可聽到縫線崩裂的響聲。預(yù)防：①加強營養(yǎng)支持；②用減張縫合；③加強切口包扎，適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎；④間斷拆線法；⑤及時處理腹脹，便秘、咳淑時壓迫切口兩側(cè)，防止裂開。護(hù)理：①完全裂開者：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎。通知醫(yī)生，護(hù)送入手術(shù)室，重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。②部分裂開：用蝶行膠布固定，腹帶加壓包扎。（四）肺不張：（5分鐘）原因：嘔吐物、分泌物誤吸，阻塞氣道。臨床表現(xiàn)：早期發(fā)熱、呼吸↑、心率 ↑、T↑、WBC↑。預(yù)防：①術(shù)前鍛煉深呼吸；②術(shù)前禁煙2周，減少氣道內(nèi)分泌物；③術(shù)前治療原有支氣管炎、慢性肺部感染；④防止嘔吐物、分泌物誤吸；⑤鼓勵病人深呼吸、咳淑，體位排痰或給予藥物化痰；⑥胸腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸；⑦注意保暖，防止呼吸道感染。處理：①協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹；②鼓勵病人自行咳淑排痰、霧化吸入、化痰、吸痰，必要時氣管切開；③保證攝入足夠的水分；④全身或局部抗生素治療。（五）尿路感染：（5分鐘）原因：尿潴留（基本原因）。臨床表現(xiàn):①急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，無全身癥狀，尿常規(guī)多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。②急性腎盂腎炎：女性病人多見，全身發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、WBC↑。預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿，預(yù)防和及時處理尿潴留是預(yù)防尿路感染的主要措施。處理：保持尿路通暢。①鼓勵病人多飲水，尿量保持在1500ml以上；②根據(jù)藥敏試驗，合理選用抗生素；③尿潴留量＞500ml，應(yīng)放置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，嚴(yán)格無菌操作，做好尿管護(hù)理。（六）深靜脈血栓形成：（6分鐘）原因：①病人臥床過久，活動少，導(dǎo)致下肢血流緩慢；②血液凝固性↑，處于高凝狀態(tài)；③血管反復(fù)穿刺置管，或反復(fù)輸注刺激性較強藥物，造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛，下肢凹陷性水腫，下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛，常伴 體溫升高。預(yù)防：①鼓勵病人早期床上活動或離床活動；②臥床期間多作下肢運動，加速靜脈血液回流，防止血栓形成；③血液處于高凝狀態(tài)的病人，根據(jù)情況服用小劑量阿斯匹林或復(fù)方丹參片。處理：①抬高患肢，制動；②忌經(jīng)患肢靜脈輸液；③嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；④藥物溶栓、抗凝治療。【護(hù)理評價】(一)病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)。（二）體液是否得以維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（三）病人無術(shù)后不適。（四）病人營養(yǎng)狀況得到改善。（五）病人活動耐力是否增加。（六）病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識，積極配合治療與護(hù)理。（七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。（八）未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。Ⅲ小結(jié)：（1分鐘）手術(shù)成功與否，關(guān)鍵在于術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備包括病人的心理和生理兩大方面的準(zhǔn)備。術(shù)后盡快恢復(fù)正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，防治各種術(shù)后并發(fā)癥，鞏固手術(shù)療效，促進(jìn)病人早日康復(fù)。Ⅳ復(fù)習(xí)參考題：名詞解釋：限期手術(shù)、外科熱術(shù)前一般準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？手術(shù)晨準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？術(shù)后護(hù)理措施包括那些？術(shù)后常見不適有哪些？如何處理？術(shù)后并發(fā)癥有哪些？如何處理？Ⅴ板書設(shè)計：第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理一、護(hù)理評估（一）健康史：現(xiàn)病史：既往史：（二）身體狀況：（三）心理——社會狀況：（四）手術(shù)分類：按照手術(shù)時限性分類：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù)按手術(shù)范圍分類：按徹底程度：按細(xì)菌接觸：按程序計劃：（五）輔助檢查：二、護(hù)理診斷/問題三、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）生理準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備 ：排便練習(xí)：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：（備皮）：疼痛護(hù)理：休息：手術(shù)日晨護(hù)理：（三）特殊病人準(zhǔn)備：（四）急癥手術(shù)準(zhǔn)備：第二節(jié)一、護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）并發(fā)癥：（四）心理—社會狀況（五）輔助檢查（六）判斷預(yù)后二、護(hù)理診斷/問題手術(shù)后病人的護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施（一）臥位與搬移：（二）維持循環(huán)與呼吸功能：（三）維持消化系統(tǒng)功能：（四）靜脈補液：（五）尿液的觀察：（六）增進(jìn)病人的舒適：疼痛：發(fā)熱：外科熱惡心、嘔吐：腹脹：呃逆：尿潴留：（七）切口護(hù)理及引流管護(hù)理：（八）健康教育飲食：活動：服藥和治療：切口護(hù)理就診和隨訪（九）手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后出血：切口感染：切口裂開肺不張尿路感染深靜脈血栓形成