【正文】 總之，農(nóng)村新型合作醫(yī)療狀況總的的形勢是積極有用的，在農(nóng)民看病就醫(yī)中起的作用是老百姓有目共睹的，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度基本符合現(xiàn)階段農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展要求，相信該項制度經(jīng)過不斷地被完善將會發(fā)揮更大的作用。即使得了大病，因看病有的債臺高筑，有的傾家蕩產(chǎn)，更有的無力支付高額的治療費用而不治等死。許多農(nóng)民的健康狀況令人擔憂，嚴重影響和制約了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。我對這一新政策產(chǎn)生了極大興趣，同時也有一些疑問，我?guī)е@些問題以調(diào)查問卷的形式，走訪了省試點縣的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，5所村衛(wèi)生室和46個農(nóng)民家庭。實現(xiàn)了健康體魄，創(chuàng)造幸福生活，全面實現(xiàn)小康社會和建設社會主義新農(nóng)村的需要。不愧為新時代的民心工程。國家替農(nóng)民掏錢看病這一層面。（二）新型合作醫(yī)療提高了農(nóng)民醫(yī)療保障水平養(yǎng)癰成疾，小病拖成大病是以往農(nóng)村常見現(xiàn)象，如今，醫(yī)療合作使這種現(xiàn)象悄然發(fā)生了改變。充分發(fā)揮了農(nóng)村衛(wèi)生資源的效用。農(nóng)民就診人次和住院人次明顯增加。還報銷了近300元的醫(yī)藥費?！皡⒑稀鞭r(nóng)民總受益達27%。三）新型合作醫(yī)療，減輕了農(nóng)民因病至貧的壓力過去，農(nóng)民有句口頭禪：辛辛苦苦幾十年，一病回到改革前。合作醫(yī)療執(zhí)行后，65%的被調(diào)查者以為該制度可減輕農(nóng)民因病致貧的壓力。但不少農(nóng)民還存在有困惑：四）農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的困惑對合作醫(yī)療認識不到位，持觀望態(tài)度。這種占10%。其實是對政府不信任，過去許多向農(nóng)民要我的“好事情”，如信用社股金分紅等都打了水漂，不了了之，農(nóng)民傷了心。部分農(nóng)民反映，特別是對合作醫(yī)療中的“補償起付線”和各類醫(yī)院分段補助比例搞不清楚。被調(diào)查的46個農(nóng)民中，有80%的農(nóng)提出提高補助比例的要求，19個享受過合作醫(yī)療補助制度的農(nóng)民有95%的人指出，患病住院補助率較低，在外縣醫(yī)院住院更低的問題。此外，住院才給補助，但有農(nóng)民總有慢性病，一直在年歷病吃藥，花錢不少，但是不能補助或補助很少，因此對合作醫(yī)療產(chǎn)生懷疑。46個被調(diào)查農(nóng)民近一半農(nóng)民首先擔心藥價上漲，同時診療費用又高，因此部分農(nóng)民誤認為合作醫(yī)療是衛(wèi)生部門搞行業(yè)壟斷，賺取粗淺民利潤，起不到實行合作醫(yī)療保護農(nóng)民利益的初衷。在調(diào)查中40個農(nóng)民普遍認為當前鄉(xiāng)村一級醫(yī)療衛(wèi)生水平落后，設施簡陋，無法達到“小病不出村，常見病不離鄉(xiāng)”的要求。由于農(nóng)民收入水平低，參保率低，所能獲得的政府補貼就少，而籌集資金有限，能提供給農(nóng)民的補償就少，進一步削弱了農(nóng)民的參保意愿，增加了籌資難度，提高籌資成本，加重了財政負擔，而財政困難又降低了對基層醫(yī)療機構(gòu)的投資力度，最終影響農(nóng)民的參保積極性，形成一種惡性循環(huán)。三．解決問題的建議首先，可考慮采用非貨幣籌資的方式解決部分經(jīng)濟確實困難地區(qū)農(nóng)民的籌資問題。對于這些地區(qū)，若完全實施貨幣化的農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民往往難以繳納個人籌資部分。如允許農(nóng)民以部分承包地換取醫(yī)療保障，由政府促進社會融資，對置換出的土地進行重新整合和再開發(fā)，用所獲得的收入支付合作基金。在集體經(jīng)濟不發(fā)達的落后地區(qū)，政府的補助成了合作醫(yī)療能否順利開展的重要因素。對于這種顯失公平的情況，可以通過調(diào)整籌資順序的方法得到一定程度的解決。這樣，一方面，避免了部分地方的政府因不愿把財政資源用于合作醫(yī)療的投入，打著“自愿”的幌子，對合作醫(yī)療推廣不力；另一方面，也讓參保農(nóng)民獲得更多資助，而沒有參保的農(nóng)民也會因“如果不參加，國家給我的好處就被別人占去了，等于自己吃虧了”這種心理的引導而更加積極地參加合作醫(yī)療。在自愿情況下要保持高參保率，政府就必須付出巨大的宣傳成本，并且在保險領(lǐng)域，自愿也必然導致“逆向選擇”(由于篇幅所限，暫不討論這個問題)。如規(guī)定以家庭為單位，每戶必須至少繳納一人的參保費，各戶可根據(jù)實際情況自行決定參保的人數(shù)。同時，對于一些思想頑固的農(nóng)民，通過強制參保，讓他們親身感受合作醫(yī)療的好處，比工作人員上門宣傳更具說服力。第四，加強基層醫(yī)療單位的建設。對于農(nóng)民來說，就醫(yī)首要考慮的是就近、便宜，因此村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院應是他們最多選擇的地方。因此，提高基層醫(yī)療單位的硬件設施，培養(yǎng)一批醫(yī)務水平相對較高的醫(yī)護人員是開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的要求。四．結(jié)尾通過這次調(diào)研，我以新型合作醫(yī)療為主要切入點，較為深入地了解了現(xiàn)行農(nóng)村的一些基本情況。他在實施的開始階段并不是順利的，一定會存在很多的現(xiàn)實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗。26重要指示，推動了農(nóng)村合作醫(yī)療的快速發(fā)展。2003年，中國政府開始在部分省區(qū)進行建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作，并提出到2010年要實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展而推出的重大舉措。永城市是一個級貧困市，實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以減輕廣大農(nóng)民看病的經(jīng)濟負擔，而且對于平衡城鄉(xiāng)社會保障結(jié)構(gòu)，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、穩(wěn)定社會、推進社會主義新農(nóng)村建設具有十分重要的意義。一、新型合作醫(yī)療制度試點存在的問題（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎仍然薄弱建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要求農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的各項要素優(yōu)化配套。農(nóng)民雖然參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但基本的醫(yī)療保障條件跟不上，醫(yī)療條件并未改善。盡管在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分農(nóng)牧民希望有基本醫(yī)療保障，但對醫(yī)療消費存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，認為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認識。調(diào)查中，參保農(nóng)戶不知道合作醫(yī)療起報點、75和96。從而不同程度的產(chǎn)生怨言，這都是宣傳的廣度不夠，宣傳時多是簡單地、機械地發(fā)些宣傳材料，而沒有耐心細致的做宣傳工作。（四）報銷手續(xù)比較復雜、報銷比例較低。群眾反映，病人就診后到拿到報銷的醫(yī)藥費，特別是轉(zhuǎn)院治療的，需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，需要較長時間。（五）管理工作滯后。鄉(xiāng)政府也是一名兼職干部，且人員變動大，業(yè)務不熟悉。二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對策建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。對目前試點工作中出現(xiàn)的問題和困難，要研究采取進一步的措施加以改進。一是適當擴大報銷范圍，調(diào)動農(nóng)民參加積極性。因此要研究將報銷范圍擴大至門診。二是及時調(diào)整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支。從調(diào)查資料分析，報銷比例低是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一。三是逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同級別，設置適度的報銷比例梯度，鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī)。四是出臺優(yōu)惠政策。（二）不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基礎條件和服務模式一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務模式改革。多渠道籌集資金，重點加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺，村級衛(wèi)生所醫(yī)療設備簡陋，加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低，無法對病人及時做出正確的診斷，難以滿足群眾的需要。三是加強對醫(yī)務人員的培訓，加強人才培養(yǎng)，提高服務質(zhì)量和技術(shù)水平。四是進一步完善藥品采購制度，加大行風建設力度，最大限度降低藥價，更大限度地讓利于農(nóng)民。五是強化監(jiān)管力度，切實解決合作醫(yī)療的透明度問題。