【正文】 變，隨按隨起；行走艱難，頭暈脹痛， 胸悶脅脹，食少。 解析： 氣機(jī)郁滯，升降失司，清陽不升，故始由足腫， 漸及于腿； 氣滯濕郁，故皮色不變，按之隨起；清陽不升， 濁陽上擾，故頭暈脹痛； 氣機(jī)不宣，橫逆犯胃，故見胸悶脅脹，食少； 舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦滑，均為氣郁之象。 【辨證論治】 ３ .氣滯濕阻 〔治法〕理氣行滯，順氣安胎。 【辨證論治】 ４ .陰虛肝旺 〔證候〕妊娠頭暈?zāi)垦?，心悸怔仲，夜寐多夢易驚，顏 面潮紅。 解析： 胎賴精血以養(yǎng)，假設(shè)素體腎精肝血缺乏，孕后精血 益虛，空竅失養(yǎng)，那么見頭暈?zāi)垦＃? 心失所養(yǎng)，那么見心悸怔仲，夜寐多夢； 精血缺乏，虛熱上乘，那么面目潮紅； 舌紅或絳，脈弦細(xì)滑數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象； 第七十頁，共九十三頁。 〔方藥〕杞菊地黃丸加減：枸杞、菊花、熟地、山茱萸 澤瀉、山藥、丹皮、石決明 鉤藤、龜板、白蒺藜、甘草 方解：方中以六味地黃丸滋腎壯水；枸杞子、菊花清 肝明目；加石決明、龜甲育陰潛陽；鉤藤、白 蒺藜息風(fēng)平肝，共奏育陰潛陽之效。 【辨證論治】 ４ .陰虛肝旺 假設(shè)頭暈?zāi)垦Ｉ?，伴血壓偏高者，加天麻、夏枯草以平肝止眩? 假設(shè)視物不清者，加草決明、白蒺藜以清熱平肝明目； 口苦心煩者，加竹茹 黃芩以清熱除煩。 【辨證論治】 ５ . 脾虛肝旺 〔證候〕妊中后期，面浮肢腫，頭昏頭重如眩冒狀； 胸脅脹滿，納差便溏。 解析： 脾虛運(yùn)化失司，水濕泛溢肌膚，那么面目肢浮腫； 脾虛濕濁夾肝陽上擾，那么頭昏頭重如眩冒狀； 脾虛肝郁那么胸脅脹滿； 脾虛中陽不振，脾陽失運(yùn)，那么納差便溏； 苔厚膩脈弦滑均為脾虛肝旺之征。 【辨證論治】 ５ . 脾虛肝旺 〔治法〕健脾利濕，平肝潛陽。使脾旺健運(yùn)，橘紅理氣 第七十四頁，共九十三頁。 第七十五頁，共九十三頁。舌紅，苔薄黃； 脈弦滑數(shù)。 第七十六頁，共九十三頁。 〔方藥〕羚角鉤藤：羚羊角 (后入 )、鉤藤、桑葉、菊花、竹茹、貝母、生地、白芍、 茯神、甘草 方解： 方中羚羊角、鉤藤平肝清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；桑葉、 菊花清肝明目；竹茹、貝母清熱化痰；生地、白芍 養(yǎng)陰清熱；茯苓寧心安神；甘草和中緩急。 【辨證論治】 ６ .肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 方藥加減： 假設(shè)頭痛目眩甚者，加天麻、夏枯草平肝止眩； 兼見視物不清者酌配白蒺藜、草決明、青葙子以平肝清 熱明目。 【辨證論治】 ７、痰火上擾 〔證候〕妊娠晚期或正值分娩時(shí)，卒然昏不知人，四肢抽搐，氣粗痰鳴。 解析： 陰虛熱盛，煉液成痰，痰火上擾那么頭痛，蒙蔽清 竅那么 昏不知人，痰熱互結(jié)，擾及心胸那么胸悶； 肝陽偏亢，火盛風(fēng)動(dòng)那么兩目上視，牙關(guān)緊閉，四 肢抽搐； 痰濕內(nèi)盛那么口流沫，氣粗痰鳴； 舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象 第七十九頁，共九十三頁。 〔方藥〕牛黃清心丸：牛黃、朱砂、黃連、黃芩、梔子 仁、 竹瀝 方解：方中牛黃、竹瀝清心化痰開竅；黃芩、黃連、 梔子清心肝之熱；朱砂安神鎮(zhèn)驚；郁金苦寒以 解心包之熱，使痰除熱清那么抽搐自平。 【辨證論治】 ７、痰火上擾 方藥加減： 假設(shè)見瘀血阻滯，亦可酌加丹參、赤芍、琥珀、桃仁活血瘀。 如屬產(chǎn)后子癇可加太子參、熟地、枸杞、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血 兼有便秘者配何首烏、黑芝麻、柏子仁、肉蓯蓉潤腸通 便。 【其他治療】 ? １、先兆子癇方：生地、石決明各 30g，桑寄生、白芍各 15g，沙參、枸杞、麥冬、丹參、川楝子各 12g。主治先兆子癇，有滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽成效。倘為肝旺犯脾型，那么于上方加白術(shù) 15g，茯苓皮、陳皮、大腹皮各 10g；如腫甚者加茯苓 12g，車前草 12g，黑豆 15g；口干加花粉 12g。 【其他治療】 ? ２、黃芪腹皮湯：黃芪 30g，大腹皮、當(dāng)歸、黨參、車前草各 15g，白術(shù)、茯苓各 20g，山藥30g，澤瀉 10g。主治妊娠水腫，能健脾益氣，行水利濕。加杜仲 15g，桑寄生 20g；兼食欲不振者，加神曲各 15g。 【預(yù)防】 ? 由于妊高征的病因尚未明確，因此無肯定的有效預(yù)防措施，但做好產(chǎn)前治療，定期按時(shí)檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)輕型病例，通過嚴(yán)密觀察及適當(dāng)休息治療，絕大局部子癇發(fā)作是可以防止的。 病案 ? 患者，女， 34歲。平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng) 35天尿妊娠實(shí)驗(yàn)〔 +〕，孕 18周自覺胎動(dòng)，定期保健，核實(shí)孕周無誤。 1天前出現(xiàn)頭暈，眼花，入院當(dāng)天門診檢查，血壓 160/105mmHg，化驗(yàn)?zāi)虻鞍住?++).根底血壓 110/70mmHg，孕前體重指數(shù) 26，孕期增重 20Kg。 29歲結(jié)婚，孕 1產(chǎn) 0，配偶體健。 ? 查體： ， P90次 /分， R20次 /分， 160/115mmHg，心律不齊，未聞雜音，雙肺呼吸音清，水腫〔 ++〕 ? 產(chǎn)前檢查：腹部膨隆，無壓痛，反跳痛，宮高 30cm，腹圍 97cm，胎頭浮動(dòng)，胎心 130~140次 /分，無宮縮，NST反響型。宮頸為開，先露 S3。血常規(guī)：血紅蛋白 105g/l，白細(xì)胞 109/l，血小板 160 109/L.尿蛋白 〔 ++〕 第八十六頁，共九十三頁。 ? 33周，發(fā)現(xiàn)血壓升高 2個(gè)月，頭暈眼花 1天，尿蛋白 1小時(shí)。 ? ： ， P90次 /分， R20次 /分， 160/115mmHg，心律不齊，未聞雜音，雙肺呼吸音清，水腫〔 ++〕 第八十七頁，共九十三頁。骨盆測量各徑線正常。 ? 入院當(dāng)天彩超檢查胎兒頭位，雙頂徑 ，腹圍 26cm，股骨長 ，胎盤后位，最大羊水深度 。 ? 臨床診斷 : ? 33周，妊 1產(chǎn) 0，頭位：平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng) 35天尿妊娠實(shí)驗(yàn)〔 +〕，孕 18周自覺胎動(dòng)，定期保健，核實(shí)孕周無誤。入院查體頭位。 第八十九頁，共九十三頁。 第九十頁，共九十三頁。 第九十一頁，共九十三頁。該患者根底血壓正常，在妊娠 24時(shí)才出現(xiàn)血壓升高。 ? ：患者一般有腎炎病史，在妊娠早期有蛋白尿，隨妊娠進(jìn)展還有顆粒管型，同時(shí)伴高血壓。 第九十二頁，共九十三頁。②收縮因子和舒張因子比例失調(diào)：。 “＋＋＋〞水腫涉及下肢、腹壁及外陰。〔 1〕休息：左側(cè)臥位 ，休息 ≥10h?！?1〕休息：左側(cè)臥位，休息 ≥10h。應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓至產(chǎn)后 12周 第九十三頁，共九十