uc潰瘍性結(jié)腸炎國(guó)內(nèi)共識(shí)意見介紹-閱讀頁(yè)
2024-10-05 14:31本頁(yè)面
【正文】 ? 何時(shí)需要立即手術(shù)治療？ ? 轉(zhuǎn)換治療前應(yīng)與外科醫(yī)師和病人密切溝通，以權(quán)衡先予“拯救〞治療與立即手術(shù)治療的利弊，視具體情況決定 ? 對(duì)中毒性巨結(jié)腸者一般宜早期手術(shù) 活動(dòng)期的治療－重度 UC 第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。 維持治療的藥物 ? 氨基水楊酸制： ? 由氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解后以氨基水楊酸制維持，用原誘導(dǎo)緩解劑量的全量或半量 ? 如用 SASP維持，劑量一般為 2~3g/d，并補(bǔ)充葉酸； ? 遠(yuǎn)段結(jié)腸炎以美沙拉秦局部用藥為主〔直腸炎用栓劑每晚 1次；直乙結(jié)腸炎灌腸劑隔天至數(shù)天 1次〕，加上口服氨基水楊酸制更好。 外科手術(shù)治療 ? 絕對(duì)指征 ? 大出血、穿孔、癌變及高度疑為癌變 ? 相對(duì)指征 ? 積極內(nèi)科治療無(wú)效的重度 UC，合并中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無(wú)效者宜更早行外科干預(yù)。 第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。 手術(shù)治療 ? 錯(cuò)過(guò)適宜手術(shù)時(shí)時(shí)機(jī)增加外科并發(fā)癥的危險(xiǎn)性 ? 緊急情況下當(dāng)患者對(duì)治療無(wú)應(yīng)答或連續(xù)使用潑尼松大于 20mg超過(guò) 6周，推薦分階段手術(shù)治療〔先行結(jié)腸切除術(shù)〕 ? 腹腔鏡技術(shù)的是可行的且能夠帶來(lái)某些益處 ? 回腸貯存袋手術(shù)應(yīng)該在專業(yè)中心執(zhí)行 ? 證據(jù)顯示在高級(jí)別的醫(yī)療中心行回腸貯存袋手術(shù)較低手術(shù)量的非專業(yè)中心進(jìn)行更有效，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率且令患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)救治 第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。 篩查性結(jié)腸鏡檢查 定期結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè) 所有的 UC患者，無(wú)論是否在活動(dòng)期， 都應(yīng)該在早期病癥出現(xiàn) 68年后行結(jié)腸鏡檢查， 評(píng)估患者的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) 病變限于 直腸 ，而沒(méi)有先前的或現(xiàn)存的 直腸近端內(nèi)鏡和 /或組織學(xué)炎癥表現(xiàn)， 定期監(jiān)測(cè)腸鏡并不是必需的 廣泛性結(jié)腸炎或左半結(jié)腸炎患者， 從最初病癥出現(xiàn)后的第 8年起， 每 12年〔高風(fēng)險(xiǎn)〕或者 每 34年〔低風(fēng)險(xiǎn)〕行腸鏡檢查 并發(fā) PSC者 ，從 PSC確診開始每年監(jiān)測(cè)腸鏡， 無(wú)論疾病的活動(dòng)性或范圍 一、結(jié)直腸癌的監(jiān)測(cè) 第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。 伴隨 PSC的患者應(yīng)使用熊去氧膽酸化學(xué)預(yù)防 尚無(wú)足夠證據(jù) 支持或反對(duì)使用硫嘌呤化學(xué)預(yù)防 化學(xué)預(yù)防 第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。經(jīng)相當(dāng)于潑尼松 ，疾病仍處于活動(dòng)期。 AZA歐美推薦的目標(biāo)劑量為 ~。劑量再大不會(huì)增加療效，但劑量缺乏亦會(huì)降低療效。英夫利西：以英夫利西誘導(dǎo)緩解后繼續(xù)英夫利西維持。化學(xué)預(yù)防 第三十四頁(yè)，共三
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