一例潰瘍性結(jié)腸炎患者的用藥分析-閱讀頁
2024-10-06 02:14本頁面
【正文】 水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動期患者及急性爆發(fā)型患者。病情緩解后逐漸減量至停藥。潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則是輕度活動性一般不主張單用或合并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，根據(jù)直腸癥狀最好選擇口服5氨基水楊酸聯(lián)合局部使用5氨基水楊酸或糖皮質(zhì)激素；中度結(jié)腸炎若病變長度超過脾區(qū)到達(dá)盲腸（廣泛性結(jié)腸炎），最好選擇口服5氨基水楊酸或糖皮質(zhì)激素；中度結(jié)腸炎若經(jīng)2～4周抗炎治療無反應(yīng)，則應(yīng)口服糖皮質(zhì)激素治療；對重度廣泛性結(jié)腸炎，若口服糖皮質(zhì)激素?zé)o效，應(yīng)靜脈給予糖皮質(zhì)激素治療，若7～10天仍無效，應(yīng)考慮使用環(huán)孢素治療。由于它有一定副作用，故多數(shù)不主張長期使用。其中，柳氮磺吡啶在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解為磺胺吡啶與5氨基水楊酸。5氨基水楊酸與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后較長時間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如減少大腸埃希菌和梭狀芽孢桿菌，同時抑制前列腺素的合成以及其他炎癥介質(zhì)白三烯的合成，從而起消炎作用。錫類散的主要成分為象牙屑、青黛、壁錢炭、人指甲(滑石粉制) 、珍珠、冰片和人工牛黃。4. 其他合并用藥 匹維溴銨是作用于胃腸道的解痙劑，它是一種鈣拮抗劑，通過抑制鈣離子流入腸道平滑肌細(xì)胞發(fā)揮作用，用來對癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和腸道不適。谷氨酰胺顆粒為氨基酸類藥物，其主要成份是L谷氨酰胺，谷氨酰胺對胃腸粘膜損傷有保護(hù)及修復(fù)作用，機(jī)制為谷氨酰胺對胃腸粘膜上皮成分己糖胺及葡萄糖胺的生化合成有促進(jìn)作用。奧美拉唑亦常用于預(yù)防重癥疾?。ㄈ缒X出血 、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）胃手術(shù)后預(yù)防再出血等；應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃黏膜損害，和非甾體類抗炎藥及激素類引起的急性胃黏膜損傷；全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；胃酸過多患者導(dǎo)致反流性胃炎的酸抑制，以及胃酸過多造成的嚴(yán)重?zé)幕颊??？莶輻U菌二聯(lián)活菌膠囊為腸道菌群調(diào)節(jié)劑，含有枯草桿菌和腸球菌兩種活菌，可直接補(bǔ)充正常生理菌群，抑制致病菌，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，抑制腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，達(dá)到調(diào)整腸道內(nèi)菌群失調(diào)的目的。但目前尚缺乏益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，臨床應(yīng)用未得到指南推薦。我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量）是獲得理想骨峰值、維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣補(bǔ)充劑，絕經(jīng)后女性和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg，一般飲食攝入為400mg，維D鈣咀嚼片每片含有鈣質(zhì)600mg，并含有維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收。（2）枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊與柳氮磺吡啶 枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊為活菌制劑，柳氮磺吡啶在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解為磺胺吡啶與5氨基水楊酸，其中，磺胺吡啶為抗菌藥物，建議二者錯開應(yīng)用時間。（2）血液指標(biāo)：血常規(guī)、血沉，CRP。（4）腸鏡檢查。久用所致包括：①醫(yī)源性庫欣綜合征：向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀?、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）、女性多毛、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等；②誘發(fā)、加重感染（抵抗力下降）； ③誘發(fā)、加重潰瘍(出血、穿孔)； ④高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成； ⑤高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥； ⑥肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩； ⑦激素性青光眼、激素性白內(nèi)障； ⑧精神癥狀：焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠； ⑨兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育。②撤藥反應(yīng)：久用減量太快或突停，原癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱，肌痛，關(guān)節(jié)痛等。（3）匹維溴銨不良反應(yīng)較少，極少數(shù)人中觀察到輕微的胃腸不適，極個別人出現(xiàn)皮疹樣過敏反應(yīng)。（4）其他藥物，包括谷氨酰胺顆粒、枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊、維D鈣咀嚼片等，不良反應(yīng)少且輕微，偶見上腹疼痛、胃部不適、嘔吐、惡心、腹瀉及便秘等。應(yīng)告知患者注意以下幾點(diǎn)：（1）美沙拉嗪緩釋片不可嚼服，治療開始時可能會引起頭痛、惡心、嘔吐。（2）匹維溴銨片應(yīng)整片吞服，切勿咀嚼或掰碎藥片，宜在進(jìn)餐時用水吞服。（3）谷氨酰胺顆粒在高溫下會被分解破壞，因此必須在室溫下或冷的食品及飲料中服用，不能與加熱或含酸量高的食品混合攝入。注意藥物相關(guān)不良反應(yīng)并做相應(yīng)處理，宜同時補(bǔ)充鈣劑和維生素D。癥狀緩解后，維持治療的時間至少1年，近年來愈來愈多的學(xué)者主張長期維持，潰瘍性結(jié)腸炎患者維持治療的療程為3～5年或更長。治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、腹痛、發(fā)熱及血性腹瀉等，需及時停藥并立即就醫(yī)。（7）盡量避免NSAIDs等損傷腸黏膜的藥物。（9）注意合理膳食，飲食應(yīng)柔軟、易消化，忌食辛辣、刺激食物。盲目或過度限制飲食會加重營養(yǎng)不良。正確的飲食方式、合理用藥及積極預(yù)防并發(fā)癥對IBD患者控制疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)和降低并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。有研究顯示，服藥依從性好的患者復(fù)發(fā)率顯著低于依從性差的患者。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)飲食和藥物方面知識
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