一例潰瘍性結(jié)腸炎患者的用藥分析(文件)
【正文】 ，分析認(rèn)為患者無(wú)反酸、燒心癥狀，腸鏡檢查未提示小腸有潰瘍病變，但因短時(shí)期內(nèi)大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，為預(yù)防激素引起的急性胃黏膜損傷，尚可認(rèn)為合理，但應(yīng)該首選口服制劑。維D鈣咀嚼片為鈣補(bǔ)充劑，是考慮患者需較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，對(duì)于年齡大于60歲的絕經(jīng)后女性，在使用糖皮質(zhì)激素的時(shí)候應(yīng)當(dāng)預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，因此本例患者應(yīng)該補(bǔ)充鈣劑。（二）用藥方案監(jiān)護(hù)1．病情指標(biāo)監(jiān)護(hù)（1）消化道癥狀：密切關(guān)注患者包括腹痛、腹瀉、血便等病情變化。2．藥物不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)（1）糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較多，主要分兩方面：久用所致和停藥所致。（2）美沙拉嗪緩釋片不良反應(yīng)有：①腹瀉、惡心、腹痛、頭痛等較為常見(jiàn)（3%），一般無(wú)須特殊處理，多不影響繼續(xù)治療；②嘔吐、皮疹（1%）；③十分罕見(jiàn)（＜%），腎功能異常、肝酶和膽紅素增加、外周神經(jīng)病變、全血細(xì)胞減少等。（三）對(duì)患者的用藥教育患者需要長(zhǎng)期服用藥物治療，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育很重要。不要在臥位時(shí)或臨睡前服用。（5）重視維持治療：除輕度初發(fā)病例、很少?gòu)?fù)發(fā)且復(fù)發(fā)時(shí)為輕度而易于控制者外，均應(yīng)接受維持治療。如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐、胃腸道不適等癥狀要及時(shí)告知醫(yī)生或藥師。不同個(gè)體具體不耐受的飲食有所不同，由于炎癥腸道影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，許多炎癥性腸病患者存在一定程度的體質(zhì)量偏低和營(yíng)養(yǎng)不良。有調(diào)查顯示，可能由于IBD是消化道疾病，消化科醫(yī)護(hù)人員和患者均對(duì)飲食知識(shí)較關(guān)注，但仍有超過(guò)60%的患者對(duì)飲食知識(shí)掌握不佳，而對(duì)藥物知識(shí)的掌握率僅為27%~36%，可能是由于IBD患者一般病情較重時(shí)才住院治療，通常在門(mén)診控制病情，而門(mén)診醫(yī)生由于過(guò)于繁忙，與患者交流時(shí)間短，導(dǎo)致患者不能詳細(xì)了解藥物、飲食等相關(guān)知識(shí)。內(nèi)容總結(jié)
（1）一例潰瘍性結(jié)腸炎患者的用藥分析
高田田
潰瘍性結(jié)腸炎屬于炎癥性腸病的一種，是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎性疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確
（2）表1. 常見(jiàn)氨基水楊酸制劑
2. 糖皮質(zhì)激素：足量氨基水楊酸類(lèi)制劑治療(一般2～4周)后，癥狀控制不佳者尤其是病變較廣泛者，應(yīng)及時(shí)改用糖皮質(zhì)激素
（3）美沙拉嗪緩釋片是5氨基水楊酸緩釋劑型，其所含的5氨基水楊酸是柳氮磺胺吡啶的有效成份
16。IBD患者對(duì)藥物知識(shí)知曉率較低，尤其是藥物的不良反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)，有13%的患者是由于擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而隨意停藥或減量。應(yīng)積極開(kāi)展個(gè)體化飲食指導(dǎo)及飲食護(hù)理。（8）每月定期檢查血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等。（6）注意自我監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)。（4）糖皮質(zhì)激素要逐步減量，每周減5mg，減至20mg／ mg至停用，快速減量會(huì)導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)。如出現(xiàn)以上癥狀，不必驚慌，及時(shí)告知醫(yī)師或藥師。它沒(méi)有抗膽堿能作用，也沒(méi)有對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用。停藥所致包括：①醫(yī)源性皮質(zhì)功能不全：負(fù)反饋，ACTH↓→皮質(zhì)萎縮，惡心，嘔吐，低血糖，低血壓等。（3）大便常規(guī)：有無(wú)潛血。5. 藥物相互作用（1）匹維溴銨與維D鈣咀嚼片 匹維溴銨是一種鈣拮抗劑，維D鈣咀嚼片是鈣補(bǔ)充劑，二者建議錯(cuò)開(kāi)服用時(shí)間，作為胃腸道解痙劑，匹維溴銨不建議長(zhǎng)期應(yīng)用，腸道功能紊亂癥狀好轉(zhuǎn)后建議停用?？裳a(bǔ)充因消化不良或腹瀉所致的缺乏。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，選擇性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞上的H+K+ATP酶活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，適用于胃及十二指腸潰瘍，返流性食管炎和胃泌素瘤。局部灌腸使用主要有抗?jié)?，自身免疫抑制等作用?；前愤拎?duì)腸道菌群的影響小，作用主要在活性的5氨基水楊酸。在急性發(fā)作期應(yīng)用激素治療的價(jià)值是肯定的，但在慢性期是否應(yīng)持續(xù)使用激素則尚有分歧，目前并不認(rèn)為長(zhǎng)期激素維持可防止復(fù)發(fā)。一般予口服潑尼松40mg/d，重癥患者先予較大劑量靜脈滴注，如氫化可的松300mg/d或甲潑尼龍40mg/d，714天后改為口服潑尼松5060mg/d。該患者為激素治療敏感，但多次不正規(guī)應(yīng)用并反復(fù)發(fā)作的患者，本次住院治療擬給予規(guī)范激素治療，以期真正控制病情、減少發(fā)作。用藥方法為4g/d，分4次口服；病情緩解后改為維持量2g/d，分次口服。通過(guò)緩慢、持續(xù)釋放5氨基水楊酸，達(dá)到抗炎作用。該患者診斷為重度慢性復(fù)發(fā)型全結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期，治療方案中5氨基水楊酸制劑選擇用美沙拉嗪緩釋片聯(lián)合柳氮磺吡啶局部灌腸，評(píng)價(jià)合理。主要根據(jù)病情活動(dòng)性的嚴(yán)重程度和病變累及的范圍制定治療方案。1. 氨基水楊酸制劑： g～1 g/次、1～2次/d；美沙拉嗪灌腸劑1 g～2 g/次、l～2次/d。有效者，待癥狀緩解改為口服繼續(xù)使用一段時(shí)間(不應(yīng)超過(guò)6個(gè)月)，逐漸過(guò)渡到硫嘌呤類(lèi)藥物維持治療；4 d～7 d治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。價(jià)格昂貴，臨床主要用于治療克羅恩病，在潰瘍性結(jié)腸炎方面的應(yīng)用很少。
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