一例潰瘍性結(jié)腸炎患者的用藥分析-在線瀏覽
2024-10-06 02:14本頁(yè)面
【正文】 可，大便每日2次，無(wú)膿血便，無(wú)腹痛。經(jīng)劑量換算40mg甲潑尼龍=50mg潑尼松，擬逐漸減量?；颊卟∏榉€(wěn)定，糖皮質(zhì)激素已由靜脈治療改為口服治療，需逐漸減量。出院帶藥：⑴潑尼松片 一次4片，一天2次；以后每周減1片，每次先減1片晚上用量，再減一次早晨用量，減至每天4片時(shí)復(fù)診。⑶雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 一次2粒，一天3次。⑸谷氨酰胺顆粒 一次1包，一天1次。一個(gè)完整的臨床診斷應(yīng)包括其臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。初發(fā)型指無(wú)既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。（2）臨床嚴(yán)重程度分級(jí)：①輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；②中度：介于輕度和重度之間；③重度：腹瀉每日6次以上，有明顯黏液血便，℃以上，脈搏在90次/分鐘以上，血紅蛋白100g/L，血沉30mm/h。（4）病情分期：可分為活動(dòng)期、緩解期（5）并發(fā)癥：包括中毒性巨結(jié)腸、大出血、穿孔、癌變等。二、潰瘍性結(jié)腸炎的治療藥物潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。（一）全身用藥1. 氨基水楊酸制劑：是治療輕度潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物。SASP療效與其他5ASA制劑相似，但不良反應(yīng)遠(yuǎn)較這些5ASA制劑多見(jiàn)。表1. 常見(jiàn)氨基水楊酸制劑藥品名稱結(jié)構(gòu)特點(diǎn)制劑類型推薦劑量SASP5ASA與磺胺吡啶的偶氮化合物口服：片劑3g～4g/d，分次口服5ASA前體藥巴柳氮5ASA與P氨基苯甲酰β丙氨酸偶氮化合物口服： 片劑、膠囊劑、顆粒劑4g～6g/d，分次口服奧沙拉嗪兩分子5ASA的偶氮化合物口服：片劑、膠囊劑2g～4g/d，分次口服5ASA美沙拉嗪5ASA口服：片劑、顆粒劑2g～4g/d，分次口服或頓服 2. 糖皮質(zhì)激素：足量氨基水楊酸類制劑治療(一般2～4周)后，癥狀控制不佳者尤其是病變較廣泛者，應(yīng)及時(shí)改用糖皮質(zhì)激素。達(dá)到癥狀緩解后開(kāi)始逐漸緩慢減量至停藥，注意快速減量會(huì)導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)。療效判定：經(jīng)潑尼松或相當(dāng)于潑尼松0．75mg/(kg?d)治療超過(guò)4周，疾病仍處于活動(dòng)期認(rèn)為激素?zé)o效；雖能保持緩解，但激素治療3個(gè)月后，潑尼松仍不能減量至10mg／d；或者在停用激素3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)則認(rèn)為激素依賴。臨床上，潰瘍性結(jié)腸炎的治療時(shí)常會(huì)將氨基水楊酸制劑與硫嘌呤類藥物合用，但氨基水楊酸制劑會(huì)增加硫嘌呤類藥物骨髓抑制的不良反應(yīng)，應(yīng)特別注意。4. 英夫利西(IFX)：首個(gè)正式用于CD治療的新型生物制劑，是一種抗腫瘤壞死因子（TNFα）人鼠嵌合體IgG１單克隆抗體，通過(guò)拮抗CD免疫炎性發(fā)病通路中起關(guān)鍵作用的前炎性因子TNFα而起作用。當(dāng)糖皮質(zhì)激素及上述免疫抑制劑治療無(wú)效或激素依賴或不能耐受上述藥物治療時(shí)，可考慮IFX治療。使用期間需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。研究顯示以往服用過(guò)硫嘌呤類藥物者對(duì)CsA短期及長(zhǎng)期療效顯著差于未使用過(guò)硫嘌呤類藥物者。輕度遠(yuǎn)段結(jié)腸炎可視情況單獨(dú)局部用藥或口服與局部聯(lián)合用藥；中度遠(yuǎn)段結(jié)腸炎應(yīng)口服與局部聯(lián)合用藥；病變廣泛者口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用也可提高療效。2. 激素：如氫化可的松琥珀酸鈉鹽(禁用酒石酸制劑)100mg～200mg/每晚；布地奈德泡沫劑2mg/次、1～2次/d，適用于病變局限在直腸者，全身不良反應(yīng)少。三、患者藥物應(yīng)用分析（一）治療方案分析治療方案的選擇建立在對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上。治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)對(duì)治療的反應(yīng)及對(duì)藥物的耐受情況隨時(shí)調(diào)整治療方案。5氨基水楊酸制劑給藥途徑選擇推薦為：對(duì)于活動(dòng)期潰瘍性直腸炎，建議直腸給予5氨基水楊酸類，1g/d；病變范圍超過(guò)直腸，累及乙狀結(jié)腸，建議5氨基水楊酸類灌腸，最少1g/d；病變累及降結(jié)腸，建議口服5氨基水楊酸類，或者聯(lián)合局部用藥。美沙拉嗪緩釋片是5氨基水楊酸緩釋劑型，其所含的5氨基水楊酸是柳氮磺胺吡啶的有效成份。本藥為緩釋劑型能夠保護(hù)5氨基水楊酸，避免在上消化道的吸收，確保5氨基水楊酸足量到達(dá)遠(yuǎn)端病變腸管。本藥是微小顆粒，能夠廣泛地分布于遠(yuǎn)端腸道，擴(kuò)大與病變粘膜內(nèi)接觸，增強(qiáng)局部治療效果，是治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物。對(duì)有炎癥的腸壁的結(jié)締組織效果更佳。2. 糖皮質(zhì)激素 針對(duì)重度潰瘍性結(jié)腸炎，可選擇立即使用糖皮質(zhì)激素，一般首選口服治療，口服效果不好時(shí)改用靜脈治療。該患者多次行腸鏡檢查及在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，但均未行系統(tǒng)治療，患者每次治療癥狀好轉(zhuǎn)后即停藥，致使病情易反復(fù)。初始治療選擇中效激素甲潑尼龍靜脈沖擊聯(lián)合地塞米松局部灌腸的治療方案，評(píng)價(jià)合理。適用于對(duì)氨基
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