uc潰瘍性結(jié)腸炎國內(nèi)共識(shí)意見介紹(更新版)
【正文】 能夠克服普通結(jié)腸鏡由于結(jié)腸冗長、扭曲、粘連、狹窄而未能達(dá)回盲部的缺點(diǎn) CT可顯示近狹窄部位的黏膜形態(tài)及腸外病變。 診斷步驟 病史和體檢 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)腸鏡檢查 小腸檢查 糞便常規(guī)檢查和培養(yǎng)不少于 3次 常規(guī)檢查血常規(guī)、白蛋白、電解質(zhì)、 ESR、 CRP 有條件可作糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清乳鐵蛋白 結(jié)腸鏡檢查并活檢是建立診斷的關(guān)鍵 結(jié)腸鏡檢查遇到腸腔狹窄鏡端無法通過時(shí)可應(yīng)用鋇劑灌腸 檢查或 CT或 MRI結(jié)腸顯像顯示鏡端未及部位 病變不累及直腸〔未經(jīng)藥物療者〕、倒灌性回腸炎 及其他難以與 CD鑒別的情況 重度患者特殊檢查 常規(guī)腹部平片了解結(jié)腸情況及有無穿孔，緩做腸鏡 但為鑒別診斷，可行不作常規(guī)腸道準(zhǔn)備的直腸乙狀 結(jié)腸有限檢查和活檢 詳細(xì)詢問病程、病史、腸外表現(xiàn)和肛周情況 體檢注意一般狀況、腹部及肛周檢查、直腸指檢 第四頁，共三十四頁。 2024 2024年 初發(fā)型 慢性復(fù)發(fā)型 慢性持續(xù)型 暴發(fā)型 初發(fā)型 慢性復(fù)發(fā)型 2024年 臨床類型 第八頁，共三十四頁。 有效：臨床病癥根本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見粘膜輕度炎癥?？赏ㄟ^腸鏡證實(shí)。 ? 柳氮磺吡啶〔 SASP〕和其他不同類型 5ASA制劑相似，但不良反響更多見。 ? 轉(zhuǎn)換治療方案的選擇： ? 2024年：轉(zhuǎn)換藥物，依然無效，考慮手術(shù)治療 ? 2024年：一是轉(zhuǎn)換藥物的“拯救〞治療，依然無效才手術(shù)治療； ? 二是立即手術(shù)治療 ? ? 何時(shí)需要立即手術(shù)治療？ ? 轉(zhuǎn)換治療前應(yīng)與外科醫(yī)師和病人密切溝通，以權(quán)衡先予“拯救〞治療與立即手術(shù)治療的利弊，視具體情況決定 ? 對(duì)中毒性巨結(jié)腸者一般宜早期手術(shù) 活動(dòng)期的治療－重度 UC 第二十五頁，共三十四頁。 手術(shù)治療 ? 錯(cuò)過適宜手術(shù)時(shí)時(shí)機(jī)增加外科并發(fā)癥的危險(xiǎn)性 ? 緊急情況下當(dāng)患者對(duì)治療無應(yīng)答或連續(xù)使用潑尼松大于 20mg超過 6周，推薦分階段手術(shù)治療〔先行結(jié)腸切除術(shù)〕 ? 腹腔鏡技術(shù)的是可行的且能夠帶來某些益處 ? 回腸貯存袋手術(shù)應(yīng)該在專業(yè)中心執(zhí)行 ? 證據(jù)顯示在高級(jí)別的醫(yī)療中心行回腸貯存袋手術(shù)較低手術(shù)量的非專業(yè)中心進(jìn)行更有效，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率且令患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)救治 第三十頁，共三十四頁。 AZA歐美推薦的目標(biāo)劑量
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