【正文】 心輸出量。? 與 ISO比較， 多巴酚丁胺正性肌力作用較正多巴酚丁胺正性肌力作用較正性頻率作用明顯，不增加心肌氧耗和心動性頻率作用明顯，不增加心肌氧耗和心動過速過速 。? 特點是 選擇性選擇性 激動 ?1受體，增加心收縮力和心輸出量，改善心臟泵功能的同時，很少影響心率和心肌氧耗增加。? ISO不能用于心力衰竭 其療效優(yōu)于其療效優(yōu)于 ISO,且較安全。不良反應(yīng)l可引起血壓升高、心悸、頭痛、氣短等不良反應(yīng)。給家犬靜注 NA后的血壓曲線（只升不降）α β1型效應(yīng)β2型效應(yīng)返回給家犬靜注 Iso后的血壓曲線（先小升后大降）β1型效應(yīng)β2型效應(yīng)返回小結(jié)：的低血壓 、最常見的不良反應(yīng)是急性腎功能衰竭 。：二首選（心跳驟停 、過敏性休克 ）。（ 1）激動 α β1受體，使血管收縮，心肌收縮力加強，心排出量增加，血壓升高，而且升壓較平穩(wěn)。不易導(dǎo)致腎功衰。 故多巴胺可用于各種休克及各個階段。易產(chǎn)生快速耐受性 。 心率緩慢型心衰 快速短效的擴瞳藥用于 眼底檢查 思考題腎上腺素為什么首選用于過敏性休克？腎上腺素藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)和禁忌證有哪些？多巴胺的藥理作用有哪些？主要臨床用途有哪些？ 間羥胺主要臨床用途有哪些？氯丙嗪引起的低血壓用什麼藥物治療，為什么不宜用腎上腺素？腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿治療支氣管哮喘的臨床特點是什麼？腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺治療休克的臨床特點？臨床上為什么用間羥胺代替ＮＡ，用于各種休克早期？試述兒茶酚胺類藥物對血壓的影響？ 腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥第一節(jié)第一節(jié) ?受體阻斷藥受體阻斷藥?受體阻斷藥能選擇性與受體阻斷藥能選擇性與 ?受體結(jié)合，阻斷遞受體結(jié)合，阻斷遞質(zhì)或受體激動藥與受體的表現(xiàn)結(jié)合，拮抗它們對質(zhì)或受體激動藥與受體的表現(xiàn)結(jié)合，拮抗它們對 ?受體的興奮作用，而產(chǎn)生抗腎上腺素的作用，表現(xiàn)受體的興奮作用，而產(chǎn)生抗腎上腺素的作用，表現(xiàn)為動靜脈血管擴張，外周阻力降低，血壓下降。升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用。酚妥拉明 (phentolamine，立其丁 1.– 血管血管 下降下降 加快。與阻斷突觸前膜α2受體和反射性興奮交受體和反射性興奮交 其它其它 外周血管痙攣性疾病外周血管痙攣性疾病 首選首選 肢端動脈痙攣的雷肢端動脈痙攣的雷諾氏綜合征、手足發(fā)紺、血栓閉塞性脈管炎諾氏綜合征、手足發(fā)紺、血栓閉塞性脈管炎2.治療休克治療休克 補充血容量補充血容量，緩解嗜鉻細胞瘤高血壓嗜鉻細胞瘤的診斷和治療，緩解嗜鉻細胞瘤高血壓癥狀癥狀5.【【 用途用途 】】輔助用藥，不能替代強心藥輔助用藥，不能替代強心藥【【 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 】】心動過速和體位性低血壓。妥拉唑林妥拉唑林 (tolazoline)n 藥理作用略弱，擬膽堿抗組胺作用較強。n 臨床應(yīng)用外周血管痙攣性疾病臨床應(yīng)用外周血管痙攣性疾病n 不良反應(yīng)發(fā)生率高。酚芐明酚芐明 (phenoxybenzamine)n 口服吸收差，常采用緩慢靜脈注射給藥。n 脂溶性高，主要分布于脂肪組織中，緩慢釋脂溶性高，主要分布于脂肪組織中，緩慢釋放。用藥一次，可以維持 34天天n 與與 ?受體結(jié)合比較牢固，舒張血管作用強大持受體結(jié)合比較牢固，舒張血管作用強大持久，久， 長效阻斷長效阻斷n 心率加快：血管擴張反射；阻突觸前心率加快：血管擴張反射；阻突觸前 ?2受體受體 共價鍵結(jié)合，結(jié)合牢固，不易解離，作用時間長[臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 ]感染性休克感染性休克 ，效果不如酚妥拉明，效果不如酚妥拉明引起的高血壓。 體位性低血壓，心動過速體位性低血壓，心動過速216。 中樞抑制中樞抑制[不良反應(yīng)不良反應(yīng) ]哌唑嗪 (prazosin)α1受體阻斷藥，不阻斷 α2受體，對心率影響小。β受體阻斷作用受體阻斷作用 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 　 抑制心臟 ，反射性收縮血管 216。 代謝代謝 　　 抑制脂肪分解 216。成。 (1)心率減慢，收縮力減弱，心輸出量減少，心率減慢，收縮力減弱，心輸出量減少，心肌耗氧量下降，傳導(dǎo)減慢心肌耗氧量下降，傳導(dǎo)減慢收縮（反射性興奮交感神經(jīng)）收縮（反射性興奮交感神經(jīng)） 血壓血壓 收縮，增加呼吸道阻力。對正常人影響較少，但支氣管哮喘者，可誘對正常人影響較少，但支氣管哮喘者，可誘發(fā)或加重哮喘的急性發(fā)作。(3)代謝代謝 抑制脂肪分解，運動后的抑制脂肪分解，運動后的 FFA升高被抑制升高被抑制拮抗腎上腺素的升高血糖的作用。延緩用胰島素后血糖水平的恢復(fù)延緩用胰島素后血糖水平的恢復(fù) ？？的及時察覺。阻斷鄰腎小球細胞的阻斷鄰腎小球細胞的 β1受體而抑制腎素的釋放受體而抑制腎素的釋放2.內(nèi)在擬交感活性內(nèi)在擬交感活性 用所掩蓋。物弱。降低細胞膜對離子的通透性降低細胞膜對離子的通透性數(shù)十倍于臨床有效血濃度數(shù)十倍于臨床有效血濃度與抗心律失常作用關(guān)系不大。β受體阻斷，心肌耗氧量減少。集體供氧和需氧失衡，需氧多的情況下，由于冠狀動脈硬化，供氧量跟不上，需氧與供氧失衡。β1受體阻斷（收縮壓）；腎素降低；突觸前膜受體阻斷（收縮壓）；腎素降低；突觸前膜 β受體阻斷，正反饋。n 其他 ：甲亢、嗜鉻細胞瘤、青光眼等【 不良反應(yīng) 】心血管系統(tǒng)：急性心衰、呼吸系統(tǒng)停藥反應(yīng)（反跳現(xiàn)象）其他：低血糖、胃腸道癥狀分布分布 血漿蛋白結(jié)合率大于血漿蛋白結(jié)合率大于 90% 。易于通過血腦屏障和胎盤，也可分泌于乳汁中。代謝代謝 肝臟，有肝臟，有 首關(guān)效應(yīng)首關(guān)效應(yīng) ，生物利用度為，生物利用度為 30% 。排泄排泄 其代謝產(chǎn)物其代謝產(chǎn)物 90% 以上從腎排泄。用藥需從小劑量開始，逐漸增加到適當(dāng)劑量?！尽?用途用途 】】●心絞痛心絞痛●過速型心律失常過速型心律失?！窀哐獕焊哐獕骸窦谞钕贆C能亢進甲狀腺機能亢進●青光眼　青光眼　216。乏力、失眠等乏力、失眠等216。誘發(fā)支氣管哮喘誘發(fā)支氣管哮喘216。長期用后突然停藥，可使原來病癥加劇長期用后突然停藥，可使原來病癥加劇216。何為腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)？2.糖尿病患者為何不宜將胰島素與 β受體阻斷藥合用？4.請從受體的角度證明某一未知升血壓藥可能與興奮腎上腺素受體有關(guān)。END謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT