【正文】 置后易失活，如酸性磷酸酶等。采集后的標(biāo)本放置時(shí)間越短，結(jié)果的變異就越小 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 （五）實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的接收與處理 嚴(yán)格執(zhí)行病人、化驗(yàn)單及標(biāo)本收集器皿的核對制度，保證無差錯(cuò)。包括檢驗(yàn)項(xiàng)目、診斷以及標(biāo)本采集時(shí)間及采集者的簽名等， 24h尿液收集要有真實(shí)時(shí)間記錄及總量記錄。 建立標(biāo)本保管制度：隨著標(biāo)本放置時(shí)間的延長，有些成分的變化較大，對不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本，經(jīng)正確處理后放冰箱（或冰凍）保存；對發(fā)出報(bào)告的常規(guī)標(biāo)本一般保留 12天，以備復(fù)查 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 ? 血清或（血漿）標(biāo)本的處理方法 ? 檢驗(yàn)科收到臨床標(biāo)本后，應(yīng)盡快低速離心分離血清或血漿進(jìn)行測定。對血液標(biāo)本外觀觀察是判斷標(biāo)本質(zhì)量的最直觀的方法，外觀異常有溶血、黃疸、脂血等情形，是引起測定誤差最常見的因素。增加相對離心力或增加離心時(shí)間，都易引起溶血。 ①間接干擾： Hb的釋出，可引起間接的干擾，因 Hb在波長為 431nm和 555nm處有光吸收，若被測物選用與之相近波長作比色分析時(shí)，可導(dǎo)致假性增高。 ②直接干擾： RBC內(nèi)含量高的血液化學(xué)成分溶血后，這些化學(xué)成分在血清中濃度就會(huì)增高，避免用溶血標(biāo)本測定在 RBC內(nèi)含物高的化學(xué)成分。具體方法如下：血清和（或）血漿與氟利昂以 1： 1在玻璃試管中混合。然后 3000g離心 6min。 （ 4）膽紅素（黃疸）標(biāo)本的處理 ? 膽紅素的顏色對反應(yīng)結(jié)果為黃色和紅色化合物的比色分析有正向干擾，可用樣品空白或動(dòng)力學(xué)和雙試劑消除。另外膽紅素還有還原性，對Trinder反應(yīng)有負(fù)干擾，如氧化酶法測定葡萄糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸等，可通過進(jìn)行干擾試驗(yàn)消除恒定誤差。如果是后一種目的，標(biāo)本可根據(jù)下列原則保存而不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。分類計(jì)數(shù)、涂片應(yīng)在標(biāo)本收集后 5h內(nèi)完成。 （ 2）用于 APTT與 PT的血小板枸櫞酸抗凝血漿，可在室溫下保存 8h。 （ 3）檢測酶或底物的血清或肝素抗凝血漿可在 4~8℃ 保存一周，但酶對LD和 ACP例外，因 LD活力對冷不穩(wěn)定， ACP只在酸性條件穩(wěn)定，底物 TG例外，因?yàn)閮?nèi)源性脂肪酶可分解 TG為甘油。如果不超過 25℃ ，標(biāo)本普通的郵寄是可以的。通常在溶解中形成濃度梯度，所以分析前必須充分混勻，必須注意試管底部的沉積物，它們可能由冷球蛋白、異型蛋白或冷沉淀纖維蛋白原引起，如果必要，這些沉淀通過加熱重新溶解。 ? 2．對工作人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及質(zhì)控知識。 ? 4．有標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程。 ? 6．儀器量器的定期鑒定、校正和正確使用。 ? 8．所采用的各種測定方法的準(zhǔn)確度、精密度等技術(shù)性能良好。 ? 10．參加實(shí)驗(yàn)室間的質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)或能力比對檢驗(yàn)，認(rèn)真分析回報(bào)結(jié)果，對失控的項(xiàng)目要及時(shí)檢查原因，并采取相應(yīng)的改正措施。國外如美、德、日等國已將檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制納入立法范圍。這不僅對檢驗(yàn)科也對醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益帶來了不可估量的影響。鑒于以上形式，各級領(lǐng)導(dǎo)包括檢驗(yàn)界，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，科室領(lǐng)導(dǎo)以及生化室負(fù)責(zé)人都對質(zhì)控提高了認(rèn)識，引起了重視，加強(qiáng)了統(tǒng)一管理，但是光有重視還不夠，必須采取切實(shí)可行的有效措施保證生化質(zhì)控，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的合作，保證生化質(zhì)控的分析前質(zhì)量等等。比如不同項(xiàng)目的抗凝劑，防腐劑以及不同標(biāo)本收集時(shí)應(yīng)注意的具體事項(xiàng)。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析中 ? 試劑質(zhì)量是做好生化質(zhì)控的一個(gè)基本因素 ? 自動(dòng)化生化分析儀在臨床的進(jìn)一步廣泛應(yīng)用帶動(dòng)試劑的商品化。國內(nèi)國外實(shí)踐競相上市，總體來講國外試劑在質(zhì)量上要優(yōu)于國內(nèi)產(chǎn)品。但其價(jià)格卻又讓有些醫(yī)院望而卻步。其參考值也就有所變化。 ? 有些外國試劑提供的參考范圍不一定適合于中國人，這就必須自作普查，特別是部分酶學(xué)的測定，由于方法學(xué)的不同得到的值參考值也不同，容易引起誤解。同時(shí)試劑的預(yù)配置，波長的選擇，定標(biāo)時(shí)間以及反應(yīng)試劑量等，廠家都作了精確的測試，一般不需要改動(dòng)。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析中 ? 儀器穩(wěn)定性及維護(hù)也是做好生化質(zhì)控的一個(gè)重要因素 ? 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為一個(gè)技術(shù)性特別強(qiáng)的學(xué)科，其技術(shù)發(fā)展日新月異，尤其是生化檢驗(yàn)，自動(dòng)化生化分析儀在大中型醫(yī)院已得到廣泛的應(yīng)用。 ? 加之國家也無權(quán)威機(jī)構(gòu)對此加以論證和指導(dǎo)，造成我國引進(jìn)的生化設(shè)備國別多，型號雜，質(zhì)量差別也較大。 ? 現(xiàn)在國外有些國家建立檢驗(yàn)中心，在一個(gè)地區(qū)，一個(gè)大城市成立一個(gè)超級檢驗(yàn)科，引進(jìn)高質(zhì)量，同型號的多臺生化分析儀，即所謂生化工廠或生化車間，這樣的話，保證了室間和室內(nèi)質(zhì)量控制，既有利于管理也將極有力保證檢驗(yàn)結(jié)果的權(quán)威性和可對比性。當(dāng)然室內(nèi)質(zhì)控也應(yīng)采用高中低三個(gè)水平。 ? 現(xiàn)在有些醫(yī)院因?yàn)樯O(shè)備的檢測速度和標(biāo)本量的問題而采用一個(gè)正常質(zhì)控或加一個(gè)異常質(zhì)控，實(shí)際上這是不太完善的。實(shí)質(zhì)上室間質(zhì)評是室內(nèi)質(zhì)控的輔助，只有做好室內(nèi)質(zhì)控才能保證臨床標(biāo)本檢測的準(zhǔn)確性及室間質(zhì)評的進(jìn)行。良好的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)管理可極大地減少結(jié)果傳遞的誤差，但并不能完全消除誤差。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析后 ? 重視分析后的質(zhì)量控制，為臨床提供可靠的數(shù)據(jù) ? 認(rèn)真審核測定結(jié)果 ：生化分析的自動(dòng)化，一方面減少了填寫檢驗(yàn)報(bào)告的誤差，另一方面增加了對測定結(jié)果進(jìn)行審核的要求。如酶多項(xiàng)增高個(gè)別降低，往往提示酶活力過高導(dǎo)致酶反應(yīng)底物耗盡，應(yīng)檢查反應(yīng)曲線加以判斷；葡萄糖、碳酸氫根過低、同時(shí)鉀離子過高，往往提示標(biāo)本未經(jīng)分離放置時(shí)間過長所致； LDH、 AST、 TP升高， ALT升高不明顯， GGT、 Bil下降，往往提示標(biāo)本嚴(yán)重溶血；值過低或負(fù)值的肌酐、尿酸常提示黃疸標(biāo)本；多項(xiàng)分析結(jié)果過低，往往提示標(biāo)本稀釋或由于標(biāo)本中纖維蛋白凝塊、樣品針部分堵塞導(dǎo)致加樣不足所致。 ? 加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的對話 ：臨床醫(yī)生對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的評價(jià)是分析后質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。因此，經(jīng)常、定期和虛心聽取臨床醫(yī)生意見，介紹實(shí)驗(yàn)室的新方法、新技術(shù)，及時(shí)追蹤到任何一個(gè)產(chǎn)生誤差的因素，使我們不斷的完善制度，從而，推動(dòng)檢驗(yàn)事