16鎮(zhèn)痛藥-閱讀頁
2025-02-02 17:37本頁面
【正文】 啡 10mg的鎮(zhèn)痛效力，易成癮 ——禁用于人體。 成癮性發(fā)生較慢而弱 ， 戒斷癥狀較輕； 對(duì)胃腸平滑肌張力中度升高 ， 但對(duì)腸下段影響少 (不便秘 )； 不對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮平滑肌的興奮作用，不延緩產(chǎn)程。 心源性哮喘； 人工冬眠； 麻醉前給藥 (消除患者緊張，恐懼情緒；減少麻醉藥量 )。 52 三、美沙酮 (methadone) 1. 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度 、 維持時(shí)間與嗎啡相似； 2. 口服吸收良好； 3. 耐受性 ， 成癮性發(fā)生較慢 ， 戒斷癥狀較輕； 4. 用途： 戒毒 (代替嗎啡 ,海洛因， 然后逐漸減量，直到停藥 ) 53 第三節(jié) 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ?噴他佐辛 ?曲馬多 ?強(qiáng)痛定 ?延胡索乙素 54 五、噴他佐辛 (鎮(zhèn)痛新 , pentozocine) 1. 為一種部分激動(dòng)劑 ,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的 1/3。 3. 成癮性小 4. 用途 :（ 1） 各種慢性劇痛 。 機(jī)理 ：與腦內(nèi) Ca2+減少有關(guān)，與阿片受體和前列腺素?zé)o關(guān)。 58 強(qiáng)痛定 （ fortanodyn,AP273) ? 口服和注射均有鎮(zhèn)痛作用； ? 對(duì)皮膚、粘膜和運(yùn)動(dòng)器官的疼痛有明顯的抑制作用，對(duì)內(nèi)臟器官疼痛效果差； ? 主要用于神經(jīng)科某些疾病疼痛； 59 阿片受體拮抗劑 納洛酮（ naloxone） 叔氮上以烯丙基取代甲基， 6位羥基變酮基 口服生物利用度低于 2%，一般注射給藥 60 ?本身無明顯藥理效應(yīng)及毒性 ?對(duì)各型阿片受體有拮抗作用 ?嗎啡中毒：能迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡的作用，消除呼吸抑制和血壓下降等 ?嗎啡成癮者：與嗎啡競(jìng)爭阿片受體，迅速誘發(fā)戒斷癥狀 ?對(duì)各種應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)源性阿片系統(tǒng)激活所產(chǎn)生的休克、呼吸抑制、循環(huán)衰竭等癥狀有明顯逆轉(zhuǎn)作用 61 臨床應(yīng)用 ?用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥 急性中毒的解救， 消除呼吸抑制和其他中樞抑制癥狀 ?用于對(duì)吸毒成癮者的診斷 ?試用于各種休克、乙醇中毒等 62 納曲酮 (naltrexone) 對(duì) δ、 κ、 μ受體有競(jìng)爭性拮抗作用 作用于納洛酮相同，半衰期約 4小時(shí)，作用 維持時(shí)間較長 63 ?納美芬 —阿片受體阻斷藥 ?烯丙嗎啡 —阿片受體部分激動(dòng)藥 64 依賴性的治療 ? “戒毒”三步法： （一）戒毒第一步：脫毒治療 （二）戒毒第二步：康復(fù)治療 （三）戒毒第三步：回歸社會(huì) 65 （一）戒毒第一步 ?脫毒治療 ? 主要緩解或消除吸毒者戒斷綜合癥，減輕患者的不適反應(yīng)，解除病人的痛苦。 ? 用維持時(shí)間長、成癮性較低的阿片 μ受體激動(dòng)藥來部分滿足吸毒者的要求，然后將藥量逐漸減少，使戒斷癥狀逐漸消失，在兩周內(nèi)可達(dá)到平穩(wěn)脫毒的目的。 ? 可樂定 、洛非西定 ? 成癮者停藥后，藍(lán)斑核放電增加，出現(xiàn)戒斷癥狀。 （一）戒毒第一步 68 2．四梯度戒毒方案 (1) 前 2?3d給阿片受體激動(dòng)藥； (2) 隨后 2?3d給部分激動(dòng)藥； (3) 接著一周給予非阿片類藥物過渡； (4) 最后給阿片受體拮抗藥。 ? 長效嗎啡受體激動(dòng)劑長期維持給藥： ? 目的：消除患者對(duì)毒品的渴求。 ? 給予嗎啡受體拮抗劑（ 納洛酮） ? 目的：消除患者的欣快感，減弱其機(jī)體依賴性，逐步消除 ―渴求 ‖行為，有效防止復(fù)吸。 ?在這一階段常由心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相當(dāng)長期、耐心的心理行為矯正，要求患者脫離
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