泌尿系統(tǒng)疾病分析報(bào)告-閱讀頁(yè)
2025-01-27 20:10本頁(yè)面
【正文】 五、慢性腎小球腎炎 (chronic glomerulonephritis) ?各種類型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)果 ?病變特點(diǎn)為 大量腎小球纖維化、硬化 ?主要癥狀為 慢性腎功能衰竭 ?大部分病人有腎炎病史，少數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期 Pathogenesis ?腎小球炎性疾病持續(xù)發(fā)展 系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)、纖維母細(xì)胞大量 增生和纖維化 ?長(zhǎng)期大量蛋白尿，使蛋白質(zhì)沉積 腎小球硬化 ?大量腎單位荒廢 導(dǎo)致有功能的腎單位減少使之處于 高灌注和高濾過(guò)狀態(tài) ，先代償性增大，最終使腎小球日趨硬化 Pathological changes 繼發(fā)性 “顆粒性固縮腎” ※ Macrography A 大量腎小球玻璃樣變及纖維化 ，所屬的腎小管 也萎縮、纖維化、消失 B 殘留的腎單位代償性肥大 ，腎小球體積增大， 腎小管擴(kuò)張 C 細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變及內(nèi)膜增厚 ，管腔狹窄 D 間質(zhì)纖維化 ，常伴有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)； “ 腎小球集中現(xiàn)象 ” ※ Light microscope 早期有原發(fā)腎炎的癥狀 主要表現(xiàn)為 Chronic nephritic syndrome ?Urinary changes： 腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管重吸收減少 → 多尿、夜尿、低比重尿 ?Hypertension： 腎小球硬化，腎單位缺血，腎素 ↑ ?Anemia： 促紅細(xì)胞生成素分泌減少 ?Azotemia or uremia： 腎功衰竭，毒物蓄積 Relations between clinic and pathology 病程進(jìn)展速度差異很大，但 預(yù)后均極差，病人常死于 尿毒癥 和 高血壓引起的心衰或腦出血 Oute 某青年婦女，近一周來(lái)發(fā)熱，腰部疼痛劇烈，排渾濁尿液。 1. 臨床診斷？ 2. 如何解釋這些癥狀、體癥？ Case discuss 腎盂腎炎 Pyelonephritis（ PN） 累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的炎癥性疾病 特點(diǎn)： ?女性多見(jiàn)（男：女 =1： 10） ?主要癥狀：發(fā)熱 ， 腰痛 ， 膿尿 ， 血尿 , 尿頻 、 尿急 、 尿痛 ?分類：急性 PN：急性化膿性間質(zhì)炎 慢性 PN：慢性間質(zhì)炎伴腎實(shí)質(zhì) 的破壞 ， 硬化 Etiology ◆ 革蘭氏陰性菌為主 ，尤其 大腸桿菌 （ 6080％ ） 、 變形桿菌 、 產(chǎn)氣桿菌等 ◆ 急性腎盂腎炎多為單一細(xì)菌感染 ， 慢性腎盂腎炎常為混合感染 急性腎盂腎炎 Acute pyelonephritis 細(xì)菌感染引起的腎間質(zhì)、腎盂和腎小管的急性化膿性炎癥 ? 病因 ? 病理變化 ? 臨床與病理聯(lián)系 ? 結(jié)局 Infective pathway ? Hematogenous/descending infection： 細(xì)菌入血到腎，金葡菌多見(jiàn)，雙腎受累 ? Ascending infection（ important）： 細(xì)菌上行到腎盂，引起腎盂和腎組織炎癥，以 大腸桿菌為主，常單側(cè)腎受累。查：急性熱病容，雙側(cè)腰部壓痛與扣擊痛明顯，余無(wú)明顯異常。 二、慢性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)及臨床病理 聯(lián)系。 四、 解釋下列名詞 大白腎，大紅腎，顆粒固縮腎，新月體， 腎小球玻璃樣變，腎病綜合征
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