【正文】 感受，可能表現(xiàn)為苦惱等，如果選擇不合適評估方法，無法準確評價疼痛等級及部位、深度等。②老年人：老年人雖然感覺靈敏度有所下降，但好多老年人因為對疾病及死亡的懼怕，反而對疼痛更加敏感，一點不適可能會非常緊張，夸大疼痛強度++++++++。解決辦法：對上述倆類病人，一定要準確把握病人心理狀態(tài)，合理運用心理溝通技巧，準確評價病人疼痛等級。解決辦法：做好健康教育，讓病人對疼痛知識有個正確的認識，拋棄傳統(tǒng)舊觀念，有疼痛一定要說出來。解決辦法：詳細認真給病人講解，并耐心回答病人問題。②文化層次比較低的病人：他們可能不能很好理解醫(yī)護人員的講解，導(dǎo)致不能準確評估。2．3不同性格的病人可能出現(xiàn)的問題①意識障礙病人對疼痛評估的影響：意識障礙病人對疼痛不能進行準確評估，如果護士不能選擇合適評估方法，則影響疼痛評估結(jié)果。觀察其舉止行為變化，如由正常安靜狀態(tài)而突然高聲叫喊，或由煩躁不安突然變的安靜，詢問家屬有關(guān)病人疼痛情況。若用Wong—Baker的Faces分級，要向病人詳細講解，給他充裕的時間去思考反應(yīng)，并確保所有醫(yī)務(wù)人員都使用統(tǒng)一標準給予鎮(zhèn)痛治療。②男女生殖系統(tǒng)疼痛病人，因為疼痛涉及隱私部位，導(dǎo)致不愿將自己的疼痛感受說出來，導(dǎo)致不能準確評估。建立病人對醫(yī)務(wù)人員的信任，鼓勵病人說出疼痛感受，準確評估。活動小結(jié)：不同年齡、不同層次、不同意識的疼痛評分應(yīng)采取合適的方式方法給予評分。QC小組活動記錄活動次數(shù)編號：10 2012年 9月16日主持人楊玲玲記錄人吳楓組長吳楓參加人員全體小組成員活動內(nèi)容癌痛患者如何正確評估疼痛 活動記錄：正確的癌痛評估結(jié)果在疼痛治療中占據(jù)非常重要的位置，醫(yī)生只有在獲知患者疼痛的確切狀態(tài)后才能對癥治療，包括使用止痛藥物的種類、方法、劑量等都是建立在對患者的疼痛情況有了相當(dāng)?shù)牧私庵?。即使是患者最親密的家屬，也只能說出患者當(dāng)前很痛，有點痛等等非常模糊的情況。所以疼痛的評估只能由患者自身來進行。由于疼痛的感受相當(dāng)主觀，所以在治療疼痛之前需要耐心教導(dǎo)患者正確的進行評估。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。評估表法：它是由美國的McGill設(shè)計的疼痛估計表。通過問答形式由病人做出具體描述?？谑鲈u估法：包括形容各種疼痛程度的詞匯，如輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的痛及無法忍受的疼痛等來幫助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表達，按0～10分次序報告，0分表示無痛，10分表示劇痛。疼痛的評估還應(yīng)該包括：疼痛的性質(zhì)（如刀割樣、火燒樣、針刺樣、電擊樣、酸脹、麻木、螞蟻爬、重錘擊和壓迫感等）；疼痛的部位（是否有明確的疼痛部位，有沒有壓痛等）；疼痛的周期（是否持續(xù)性疼痛還是周期間斷性的痛，有沒有哪種姿勢可以緩解或者加重疼痛，白天與夜間的疼痛是否相似等）。此外，在接受疼痛治療期間，有條件盡可能記錄使用藥物的情況，比如可以準備一本記錄本或者一張紙，記錄服用止痛藥物的時間、劑量、服藥后的疼痛情況、服藥后的身體精神狀態(tài)、大小便情況等，在下個治療時間帶給主診醫(yī)生。QC小組活動記錄活動次數(shù)編號： 11 2012年 10月9日主持人鄧新梅記錄人鄒德艷組長吳楓參加人員所有小組成員活動內(nèi)容疼痛評估中患者存在的問題活動記錄：對疼痛的認識存在誤區(qū)如認為疼痛是不可避免、治不好、忍受是勇敢、怕麻煩醫(yī)護人員，開始服用表示死亡在即，服用與否都無所謂，怕不良反應(yīng)、成癮、以后沒用等?；颊卟辉嘎闊┳o士也是獲得有效控制疼痛的障礙，這主要與護士工作繁忙有關(guān)。 害怕藥物毒副作用臨床上許多患者對麻醉止痛藥有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。因此，國內(nèi)對麻醉藥的用量上還是較為保守，而臨床上用足量的患者極少。活動小結(jié)：做好健康宣教，幫助患者走出誤區(qū)，能夠正確的評估疼痛。 護患溝通內(nèi)容過少 在患者就醫(yī)的整個過程中，護士應(yīng)分階段地進行兩個方面的溝通：①信息溝通：疾病診斷、治療方案、主要治療措施、相關(guān)輔助檢查的目的和結(jié)果、病情預(yù)后、藥物不良反應(yīng)、相關(guān)治療可能引起的嚴重后果、相關(guān)手術(shù)治療方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)藥費用情況。缺乏這些知識的交流，將會產(chǎn)生患者的不滿。 言語表達失度 特別是在非正式場合的交流中：如查房、臨床帶教、診療操作過程中等，若不注意自己的言語表達方式或不適當(dāng)?shù)脑~語的運用，不顧及患者及家屬的感受，造成他們的曲解或斷章取義，引起矛盾或糾紛。 護士的法律意識淡薄年輕護士只重視解除患者的病痛及健康問題，而忽視潛在的法律問題，如因診斷、治療、護理的需要，有的患者將個人隱私如性生活、婚姻狀況告知醫(yī)務(wù)人員，而護士卻在不適宜的場合談?wù)?；有時在床頭交接班時，沒有顧及患者是否愿意而隨意暴露軀體等。隨著維權(quán)意識的增強，患者更多地考慮到自身利益，過于強調(diào)自己的權(quán)利和護士的義務(wù)，便會有意夸大，常常會引起護患糾紛。 培養(yǎng)護士護患溝通中語言交流的技巧 語言是人類思維的工具和結(jié)果，在護患溝通中，語言是圍繞患者的病情、感覺和健康教育來進行的，這些內(nèi)容絕大多數(shù)情況是不能用動作、姿態(tài)、表情和行為方式來準確的、科學(xué)的傳達和溝通。應(yīng)用親切、婉轉(zhuǎn)的語言技巧及對語音、語調(diào)、語述的掌握，態(tài)度和藹、以誠相待，使語言交流具有準確性、靈活性及通俗易懂性。 尊重患者的知情同意權(quán) 患者作為特殊的消費群體，有理由了解各種治療、操作、護理措施的目的、意義及利害關(guān)系，有權(quán)決定取舍。 創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境 根據(jù)經(jīng)典的巴浦洛夫的心理學(xué)理論，環(huán)境對人的心理影響甚大，為患者創(chuàng)造一個安靜、安全、整潔、舒適、美化的診療環(huán)境，愉悅患者的感官，保持一種良好的心境，產(chǎn)生心理上的滿足，調(diào)節(jié)他們的情緒，有助于患者的康復(fù)。 33 / 33