【正文】 參與自我護(hù)理？主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員陳述：您感到的疼痛，每天記錄：疼痛的部位、發(fā)作時(shí)間、何時(shí)疼痛最劇烈，何種情況下能緩解；學(xué)會(huì)使用： 0－10數(shù)字疼痛評(píng)估標(biāo)尺來(lái)描述疼痛強(qiáng)度。 在與病人接觸時(shí)，從病人與家屬中得到病人有關(guān)疼痛及舒適程度的信息，在病人表達(dá)疼痛時(shí)對(duì)病人進(jìn)行一次全面的疼痛評(píng)估。 詢問病人疼痛的出現(xiàn)是否由于身體的活動(dòng)而誘發(fā) N (Neutralising or Relieving Factors) 如果病人以前有過相同的經(jīng)歷，了解病人的疼痛是如何緩解的，比如：藥物或非藥物治療過程。 疼痛的評(píng)測(cè)分要記錄在生命觀測(cè)單上或病程日志中。體溫單中疼痛評(píng)分表疼痛評(píng)分現(xiàn)在按體溫的繪制頻率繪制，對(duì)某些疾病的患者特別是癌癥的患者表現(xiàn)不出疼痛的最高值。為此，護(hù)理人員掌握一些常用溝通技巧并合理運(yùn)用十分必要。（2）在溝通過程中全神貫注，不因患者說(shuō)話的異常發(fā)音或語(yǔ)氣等分散自己的注意力?！　》从? 反映是幫助患者控制自己情感的技巧。提問 在護(hù)患溝通中，護(hù)理人員恰當(dāng)?shù)靥岢鰡栴}，能夠促進(jìn)、鼓勵(lì)患者提供更多的信息，有助于和諧關(guān)系的建立。 用來(lái)對(duì)患者談話的一些內(nèi)容進(jìn)行有目的的提問，以證實(shí)其準(zhǔn)確性和可靠性。要避免提問一些不愉快的問題，不可以借助提問，強(qiáng)迫患者同意自己的觀點(diǎn)。澄清和闡明澄清是將患者一些模棱兩可、含糊不清、不夠完整的陳述弄清楚。觸摸在護(hù)患溝通中，護(hù)士使用適當(dāng)?shù)挠|摸可以起到治療作用，能表達(dá)關(guān)心、理解和支持，使情緒不穩(wěn)定的患者平靜下來(lái)，觸摸也是護(hù)士與視覺、聽覺有障礙的患者進(jìn)行有效溝通的重要方法。缺乏準(zhǔn)確測(cè)量疼痛的工具導(dǎo)致病人主訴和護(hù)理人員評(píng)估不一致占77%，護(hù)士過低評(píng)估病人的疼痛占54%，護(hù)士過高評(píng)估疼痛僅占13%。 (4)病人的年齡、性別、性格及文化背景：一般來(lái)說(shuō)，年長(zhǎng)者較年幼者耐受疼痛，性格內(nèi)向者對(duì)疼痛的主訴較少，同等程度的疼痛在性格外向者反應(yīng)會(huì)強(qiáng)烈，主訴更多。解決辦法：選擇合適評(píng)估方法，嬰幼兒可以選用FLACC法【引，即表情(Fla肢體動(dòng)作(Legs)，行為(Activity)，哭鬧(Cry)和可安慰性(Con—solabilit等五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估。③中年男性：他們往往因?yàn)樽约菏悄腥?，又正是最?qiáng)壯的時(shí)候，受傳統(tǒng)觀念影響，有疼痛也不輕易表達(dá)，影響疼痛的準(zhǔn)確評(píng)估。協(xié)助病人做到正確認(rèn)識(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估。解決辦法：由于意識(shí)障礙者不能很好地描述痛感，評(píng)估疼痛不能依賴生命體征或生理學(xué)方法檢查，要獲取病人用藥史，了解當(dāng)前所服藥物是否影響其意識(shí)水平，還要詢問是否對(duì)疼痛采取過特殊治療措施，要觀察病人面部表情，尤其是當(dāng)活動(dòng)他的肢體時(shí)傾聽他是否有嘆息聲、呻吟聲。采取治療措施后必須定期進(jìn)行評(píng)估，觀察病人與疼痛相關(guān)的行為是否有改善_4J。疼痛是病人的主觀體驗(yàn)，是第五大生命體征，指導(dǎo)病人自我評(píng)估，相信病人的報(bào)告，積極主動(dòng)走近病人，注意各方面因素對(duì)疼痛的影響，真正做到準(zhǔn)確評(píng)估。而疼痛本身是一種個(gè)人主觀體驗(yàn)，因而，除了其本人外任何人都無(wú)法明確得知患者疼痛的狀態(tài)，包括疼痛的性質(zhì)，程度等。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科王劍癌痛也是一種疼痛，因此，通用于疼痛的評(píng)估方法，很多時(shí)候都是適用的。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。內(nèi)容包括：疼痛程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及伴發(fā)癥狀等。盡可能的將上述情況準(zhǔn)確的告訴醫(yī)生，有助于醫(yī)生選擇最合理的治療方案。 治療中的患者及其家屬在疼痛控制中同樣存在錯(cuò)誤的觀念。 患者害怕麻醉藥引起的不良反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是患者拒絕用藥的一個(gè)原因。在一些使用PCA的醫(yī)院，由于其帶來(lái)的患者嘔吐及排氣、排尿延遲等反應(yīng)，加之費(fèi)用問題，影響了患者選擇使用和PCA的推廣。②意見溝通：耐心聽取患者或家屬的意見和建議，解答他們想了解的問題，使他們加深對(duì)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，使患者及家屬做到心中有數(shù)。 專業(yè)技術(shù)不精湛 目前臨床多為年輕護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)更新跟不上現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備、項(xiàng)目的操作技能，且情商又較低，易被環(huán)境所左右，既使服務(wù)態(tài)度和藹，但由于操作技能水平低，往往引起患者的不信任，甚至反感，從而產(chǎn)生護(hù)患糾紛。這些都侵犯了患者的隱私權(quán)和保密權(quán)。護(hù)士在溝通前，要查閱病歷資料、與患者家屬交談，以充分掌握患者的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度及心理需求。護(hù)士在執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理工作前應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行告知，使患者有一定的思想準(zhǔn)備，取得他們的理解、配合及支持，避免不必要的誤解。活動(dòng)小結(jié)：提高護(hù)士的溝通能力，提高疼痛評(píng)分的準(zhǔn)確性。 移情在護(hù)患溝通中的應(yīng)用 患者在生病時(shí)各種情緒放大，在進(jìn)行護(hù)理工作的每一步驟護(hù)士要運(yùn)用移情即是從護(hù)理對(duì)象的角度去感受、理解他的感情，并將自己的準(zhǔn)確理解反饋給患者，用對(duì)方的眼光來(lái)看待對(duì)方的世界，用對(duì)方的心來(lái)體會(huì)對(duì)方的世界，移情即換位思考，以達(dá)到護(hù)患之間一致的心理認(rèn)同感，幫助患者度過生理及心理難關(guān)，則有利于護(hù)患關(guān)系朝著良性的方向發(fā)展。選擇合適的場(chǎng)合和時(shí)間，并根據(jù)不同的對(duì)象選擇不同的方式進(jìn)行，如關(guān)愛式、問候式、夸贊式等親和護(hù)患關(guān)系。 2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)建設(shè)，贏得患者的信任 為了更好地塑造護(hù)士良好的社會(huì)形象，一方面要注重思想素質(zhì)教育，增進(jìn)護(hù)士角色意識(shí)，明確護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的地位和作用，增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感；另一方面要注重護(hù)士專業(yè)素質(zhì)教育，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，鼓勵(lì)參加各種形式的繼續(xù)教育，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，無(wú)痛而嫻熟的穿刺技術(shù)其實(shí)是一種良好的非語(yǔ)言交流；同時(shí)注重儀表美、語(yǔ)言美、行為美的培養(yǎng)，護(hù)士美麗的形象往往能在第一時(shí)間贏得患者的信任。 專業(yè)術(shù)語(yǔ)過多 住院患者由于存在不同的文化背景、專業(yè)知識(shí)、智力、道德風(fēng)俗等的差別，使用過多的專業(yè)術(shù)語(yǔ)會(huì)帶來(lái)護(hù)患溝通困難，甚至導(dǎo)致心理和生理上的失衡，產(chǎn)生文化“休克”[2]。QC小組活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)：12 2012年10月22日主持人吳楓記錄人于秀華組長(zhǎng)吳楓參加人員全體小組成員