【正文】 張冬梅、楊玲玲、孫娟、李睿、孫丹負(fù)責(zé)實(shí)施、資料收集。QC小組活動記錄活動次數(shù)編號：02 2012年 4月 10日主持人吳楓記錄人時晨組長吳楓參加人員全體小組成員活動內(nèi)容如何認(rèn)識疼痛活動記錄：識別疼痛：患者的主訴是識別疼痛的關(guān)鍵。要相信患者，相信患者的感受。正確評估疼痛要排除患者及護(hù)士的影響因素。心理和認(rèn)識因素。對健康和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識的態(tài)度及個人行為等都會對疼痛的評估產(chǎn)生影響。許多護(hù)士不相信患者自我報告的疼痛，護(hù)士對疼痛到何種程度才必須止痛有自己的標(biāo)準(zhǔn)。疼痛評估有數(shù)字疼痛量表(NRS)，描述疼痛量表(VRS)及視覺模擬疼痛評估法(VAS)等?；颊叩拿枋龊妥栽V仍然是評估疼痛及其強(qiáng)度最為準(zhǔn)確的證據(jù)。我們現(xiàn)在采取視覺模擬疼痛評估法(VAS)對病人進(jìn)行評估，用鉛筆畫1毫米左右實(shí)心圓圈體現(xiàn)在體溫單疼痛評估表格內(nèi)。活動小結(jié)：使小組成員對疼痛有所認(rèn)識，能夠正確的評估疼痛，并及時畫入體溫單中。 我們要全面的了解病史，觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，體格檢查，評估患者疼痛的程度。 WongBaker面部表情疼痛分級量表（如上圖） 從010共11個點(diǎn)，表示從無痛到最痛 6 89 →劇痛0分：無痛 1－3分：輕度疼痛4－6分：中度疼痛 描述疼痛量表(VRS) 活動小結(jié)：提高護(hù)理人員對疼痛評估的認(rèn)識，從而提高疼痛評估的準(zhǔn)確率。 疼痛的立體管理概念 使用縮略語PAIN來對病人的疼痛進(jìn)行評估、報告、管理。 P（Place） 疼痛的部位 讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。 I (Intensityamp。Duration of pain) 疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間 保持評估的前后一致,如NRS,如果三次病人仍不能理解NRS的用法,可選用其它評測方法 . 對于4歲以下的兒童或不能報告自己疼痛的兒童使用PLACC量測法. 詢問疼痛的待續(xù)時間，病人以前是否是過相似的疼痛經(jīng)歷。 了解病人對治療方案的依從性，如：是否在正確的時間服用了正確劑量的藥物，有無不良事件和藥物反應(yīng)，了解服用藥物后多長時間開始緩解，可以維持多長時間。要說明的是，當(dāng)病人有多種疼痛存在時應(yīng)對每種疼痛疼痛評估。 活動小結(jié)：了解疼痛管理的概念，了解疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，要與疼痛評分相結(jié)合?；颊叩奈幕胶屠斫饽芰Ω饔胁煌颊卟慌浜献o(hù)士的工作，不能反映正確的疼痛評分。個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不能及時的詢問患者的疼痛的評分，工作不認(rèn)真。QC小組活動記錄活動次數(shù)編號： 06 2012年 6月22 日主持人鄧新梅記錄人時晨組長吳楓參加人員所有小組成員活動內(nèi)容溝通的技巧活動記錄：在工作中，有效的溝通是增進(jìn)護(hù)患之間的相互理解，提高患者對護(hù)理人員的信任度和對護(hù)理工作的滿意度，增強(qiáng)患者配合護(hù)理工作的自覺性及對護(hù)理人員合理的依從性，減少護(hù)患矛盾沖突，建立良好護(hù)患關(guān)系的重要手段，也是影響護(hù)理工作質(zhì)量的重要因素。傾聽 在護(hù)患溝通中，護(hù)理人員首先必須是一個好的傾聽者。一個好的護(hù)理工作者應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：（1）安排一定的時間、環(huán)境去傾聽患者說話。（3）進(jìn)行適時、適度的提問，不隨意打斷患者的談話，將患者的談話聽完整，不要急于判斷。（5）注意患者所表達(dá)的非語言性信息，同時要采用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應(yīng)，表明自己在認(rèn)真傾聽。在護(hù)患溝通中，除了仔細(xì)傾聽和觀察患者的非語言表現(xiàn)外還應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：（1）掌握并正確運(yùn)用有關(guān)表達(dá)情感的詞匯。（3）運(yùn)用恰當(dāng)?shù)囊魄?，建立護(hù)患之間的相互信任關(guān)系。 問題明確，要求患者給予明確的答復(fù)。 詢問患者對護(hù)士觀點(diǎn)及治療的意見、建議等。提問應(yīng)緊緊圍繞談話內(nèi)容，不應(yīng)漫無邊際地提問；所提問內(nèi)容應(yīng)該少而精并適合患者的理解水平，盡量將術(shù)語解釋清楚。、語調(diào)、句式提問時話說得過快、語言生硬、語調(diào)過高、句式不協(xié)調(diào)，容易使患者反感，不愿意回答；說得過慢，患者心里焦急，容易不耐煩?！≈貜?fù)重復(fù)包括對患者語言的復(fù)述與意述。在護(hù)患溝通中，護(hù)理人員全神貫注，并恰當(dāng)?shù)刂貜?fù)可使患者增強(qiáng)對護(hù)士的信任。澄清有助于找出問題的癥結(jié)所在，有助于增強(qiáng)溝通中的準(zhǔn)確性。沉默在護(hù)患溝通中，沉默可以給患者以思考的時間，也給護(hù)士觀察患者和調(diào)適自己的機(jī)會；適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用沉默會有意想不到的效果，尤其在患者悲傷、焦慮時，患者會感受到護(hù)士是在認(rèn)真地聽，在體會他的心情。 活動小結(jié)：通過學(xué)習(xí)，掌握溝通的技巧，能巧妙地應(yīng)用到實(shí)踐工作中。據(jù)統(tǒng)計，在很多醫(yī)院或護(hù)理機(jī)構(gòu)，對疼痛的評估沒有成為護(hù)理工作常規(guī)，只在病人提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時才被動地予以處理。 　(2)詢問全面、詳細(xì)的疼痛病史 一份詳盡的疼痛病史，是醫(yī)生選擇止痛劑和制定醫(yī)療方案的基礎(chǔ)，它包括疼痛的發(fā)病時間、部位、程度、性質(zhì)、病期、持續(xù)性和間斷性、加重或減輕的因素、疼痛治療史(用藥、效果、副作用)、疼痛對病人及家屬的影響、病變范圍、腫瘤治療(過去、現(xiàn)在)，以及目前治療存在的問題。 　(3)注意病人精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素 絕大多數(shù)腫瘤疼痛病人都存在不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理障礙，如果不能發(fā)現(xiàn)這些心理障礙，并努力加以解除，即使給病人以足量止痛劑，其痛苦仍不能得到滿意的解除。民族、家庭、過去的經(jīng)歷對疼痛的評估均會產(chǎn)生影響。QC小組活動記錄活動次數(shù)編號： 08 2012年 8月7 日主持人楊玲玲記錄人鄒德艷組長吳楓參加人員所有小組成員活動內(nèi)容不同的患者如何評估活動記錄：①由于不能準(zhǔn)確表達(dá)自己