基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理制度匯編doc-閱讀頁(yè)
2024-08-06 01:07本頁(yè)面
【正文】 。8. 監(jiān)測(cè)與放行要求 （1）每一滅菌周期應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和物理參數(shù)監(jiān)測(cè)。一項(xiàng)不合格時(shí)不應(yīng)放行，應(yīng)查找滅菌失敗原因，重新調(diào)整后再進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后滅菌器方可再次使用，必要時(shí)做生物監(jiān)測(cè)，并記錄全過程。（2）使用中的滅菌器每周生物監(jiān)測(cè)。（4）每個(gè)滅菌周期運(yùn)行均應(yīng)記錄，資料保存3年。（2）滅菌物品和消毒物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)識(shí)。（4）裸露滅菌及一般容器滅菌后應(yīng)立即使用，使用期限不超過4小時(shí)?！? 普通手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度（1） 門診機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作。（3） 手術(shù)室布局及基本要求1. 手術(shù)部應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，出入路線應(yīng)符合潔污分開、醫(yī)患分開的原則，應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。3. 配備外科洗手設(shè)施，手術(shù)區(qū)水龍頭的數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭的開關(guān)應(yīng)為非手觸式的。5. 應(yīng)設(shè)污物處理與暫存間以滿足污染器具如引流瓶、污物桶的處理及手術(shù)后廢物的暫時(shí)存放。2. 每天早晨應(yīng)對(duì)所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔，手術(shù)間所有物體表面，如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面、手術(shù)床等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開始前30min完成。4. 全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒劑進(jìn)行消毒。6. 清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域應(yīng)分開使用，并有明確標(biāo)識(shí)，定位放置，用后清洗消毒干燥存放。2. 有外窗的普通手術(shù)間每天手術(shù)結(jié)束后，可采用自然通風(fēng)換氣，通風(fēng)后進(jìn)行物體表面清潔消毒，也可采用獲得衛(wèi)生許可批件的空氣消毒裝置。（6） 人員管理要求1. 進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須更換手術(shù)室專用衣、帽、鞋，專用鞋一用一清潔一消毒。2. 應(yīng)限制與手術(shù)無(wú)關(guān)人員及外來醫(yī)療器械企業(yè)或公司人員的出入；進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員在限制范圍內(nèi)活動(dòng)。4. 參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不應(yīng)化妝。5. 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)間。2. 醫(yī)務(wù)人員參加傳染病人手術(shù)后或刷手服被血液體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)沐浴并重新更換刷手服，方可再進(jìn)行手術(shù)。（8） 手術(shù)使用的無(wú)菌器械及用品的基本要求1. 手術(shù)使用的各種醫(yī)療器械、器具，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱、耐濕的手術(shù)器械，采用低溫滅菌設(shè)備滅菌。3. 接觸病人可重復(fù)使用的麻醉物品如喉鏡、面罩、螺紋管、濕化瓶等一人一用一清洗一消毒。5. 動(dòng)力工具分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、電池等組成。6. 進(jìn)入手術(shù)部無(wú)菌區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。（9） 醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。無(wú)菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時(shí)間打開。4. 麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，治療盤應(yīng)一人一用一滅菌。（10） 急診、傳染病人和特殊病原體病人手術(shù)的隔離要求1. 手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。3. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，配備必備的防護(hù)用品，根據(jù)預(yù)期的暴露選用防護(hù)用品。（11） 手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)1. 每季應(yīng)對(duì)手術(shù)間消毒后的空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，空氣細(xì)菌菌落數(shù)≤4cfu/(15min 3. 懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)時(shí)對(duì)物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落數(shù)≤5cfu/cm2。1 消毒供應(yīng)室的基本要求 （1） 門診機(jī)構(gòu)使用后的可重復(fù)使用的手術(shù)器械、器具、用品由本機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室集中清洗滅菌，如本機(jī)構(gòu)未設(shè)置消毒供應(yīng)室的應(yīng)委托通過市衛(wèi)生局達(dá)標(biāo)驗(yàn)收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒和滅菌。（3） 消毒室根據(jù)工作量合理配備清洗、消毒設(shè)施與設(shè)備。2. 檢查包裝區(qū)：、應(yīng)配備帶光源放大鏡的器械檢查臺(tái)、包裝臺(tái)、器械柜。3. 滅菌區(qū)：壓力蒸汽滅菌器及滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。（5） 人員防護(hù)措施。?。?） 其他耗材：1. 清洗劑：多酶洗液。3. 潤(rùn)滑劑：專用水溶性潤(rùn)滑劑。1 清洗消毒及滅菌操作程序器械清洗消毒及滅菌工作包括回收、清洗、消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)、包裝、消毒或者滅菌、貯存、發(fā)放等工作程序。2. 回收容器每次用后清洗消毒備用。1. 手工清洗 （1）沖洗：用后的器械、器具及用品在流動(dòng)水下沖去器械表面的污染物。對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。 （4）終末漂洗：漂洗后，用軟水、純化水或蒸餾水沖洗。 （6）注意事項(xiàng)： ①清洗的水溫為20～40℃。 ②不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。（2）配備器械專用網(wǎng)籃。方法首選機(jī)械熱力消毒，也可煮沸消毒或用75%乙醇或其它消毒藥械進(jìn)行消毒。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。3. 穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。（5） 檢查與保養(yǎng)1. 干燥后的器械、器具和物品應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。2. 清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的潤(rùn)滑劑。器械和敷料應(yīng)分室包裝。3. 開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。包裝應(yīng)嚴(yán)密，松緊適度；不應(yīng)使用繃帶、線繩封包。4. 用醫(yī)用熱封機(jī)封口。醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和密合完好性。 （7） 滅菌1. 應(yīng)首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌，壓力蒸汽滅菌不應(yīng)用于凡士林等油劑和粉劑的滅菌。每天運(yùn)行前做好安全檢查。每包之間應(yīng)有間隙，有利于蒸汽穿透。4. 應(yīng)檢查化學(xué)指示物變色、標(biāo)識(shí)等，符合標(biāo)準(zhǔn)后發(fā)放或儲(chǔ)存。6. 若采用快速卡式壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序，可不封裝裸露滅菌，運(yùn)輸時(shí)避免污染，滅菌用品應(yīng)盡快使用，不儲(chǔ)存，無(wú)有效期。（8） 儲(chǔ)存、發(fā)放1. 滅菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌物品存放區(qū)（柜），分類放置。一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)（柜）。3. 接觸滅菌物品前應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。5. 發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。1 清洗消毒及滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1） 清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)1. 日常監(jiān)測(cè)：在包裝時(shí)進(jìn)行，清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方法見附件《小型壓力蒸汽滅菌器的物理化學(xué)監(jiān)測(cè)記錄表》。1 滅菌物品召回制度（1） 應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（3） 包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。對(duì)召回的物品重新進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。（6） 檢查滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后該滅菌器方可正常使用。 外來醫(yī)療器械的管理（1） 建立外來醫(yī)療器械交接簽收制度。核對(duì)信息包括：手術(shù)名稱；手術(shù)患者姓名、床號(hào)；器械的品牌、名稱和數(shù)量；植入物種類、規(guī)格、數(shù)量。（3） 植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行；并對(duì)相應(yīng)的信息進(jìn)行記錄、存檔。（4） 所有外來器械及植入物均應(yīng)采用跟蹤追溯管理系統(tǒng)，記錄每套外來醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等相關(guān)信息，以便隨時(shí)跟蹤和查詢。（2） 每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保
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