員工福利手冊(cè)簡(jiǎn)本-閱讀頁(yè)
2025-07-14 01:05本頁(yè)面
【正文】 符的；；，、外配藥；、疾病診斷的病史，直接配藥或取藥的；（非電腦打印發(fā)票）索賠的；；，未提供醫(yī)保專(zhuān)用正式發(fā)票進(jìn)行索賠的；、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染；、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。三、指定醫(yī)院被保險(xiǎn)人可在保險(xiǎn)公司指定的本市范圍138家醫(yī)院的院本部?jī)?nèi)就診和住院，但不包括其分院、外設(shè)門(mén)診部、聯(lián)合診所、家庭病房、掛床住院等（醫(yī)院名錄詳見(jiàn)附表）。若指定醫(yī)院有不合理收費(fèi)行為或者違反當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療主管部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，保險(xiǎn)公司將有權(quán)在合同期內(nèi)取消該醫(yī)院的指定醫(yī)院資格并通知投保人。保險(xiǎn)公司審核將理賠款轉(zhuǎn)入指定個(gè)人銀行賬戶(hù)中員工如有任何問(wèn)題， 可詢(xún)問(wèn)聯(lián)絡(luò)人或撥打保險(xiǎn)公司咨詢(xún)電話(huà)。意外事故相關(guān)證明l 門(mén)診、急診醫(yī)療將門(mén)診發(fā)票（帶右半頁(yè)的明細(xì)）原件，按日期順序排列；將相應(yīng)病史或檢查報(bào)告復(fù)印件，按日期順序排列（缺當(dāng)天病史的發(fā)票不得理賠）；被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件；填寫(xiě)《團(tuán)體門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)》（按日期順序）；（填寫(xiě)樣張見(jiàn)附頁(yè)） （注：門(mén)診發(fā)票原件不予退還）理賠申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)索賠金額時(shí)請(qǐng)扣除掛號(hào)費(fèi)、工本費(fèi)、煎藥費(fèi)、分類(lèi)自付、自費(fèi)、附加支付等費(fèi)用。）l 住院醫(yī)療及一般住院津貼 填寫(xiě)《團(tuán)體人身保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)》，并在右上角寫(xiě)上“請(qǐng)退住院發(fā)票原件”；（填寫(xiě)樣張見(jiàn)附頁(yè)）被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件；住院發(fā)票原件及復(fù)印件；藥品明細(xì)清單；出院小結(jié)復(fù)印件及相關(guān)診斷書(shū)的復(fù)印件。（說(shuō)明：分類(lèi)自付、自費(fèi)是醫(yī)保規(guī)定中不可報(bào)銷(xiāo)的部分； 統(tǒng)籌支付是醫(yī)院向醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用，雖打印在發(fā)票上，但未向病人收費(fèi)。每次門(mén)診（同一天、因同一種疾病在同一家醫(yī)院就診歸為一次門(mén)診）需分欄填寫(xiě)，員工與家屬同時(shí)索賠時(shí)請(qǐng)分別填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)。索賠時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┽t(yī)療收據(jù)原件，醫(yī)療費(fèi)用清單以及門(mén)診病歷、相應(yīng)檢查報(bào)告等理賠申請(qǐng)資料復(fù)印件；原始單據(jù)如需退還請(qǐng)同時(shí)提供復(fù)印件，如未提供恕不退還；理賠申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)索賠金額時(shí)請(qǐng)扣除掛號(hào)費(fèi)、工本費(fèi)、煎藥費(fèi)等非理賠費(fèi)用。必須填寫(xiě)索賠收據(jù)數(shù)量、索賠金額的合計(jì)數(shù)。同時(shí)本人授權(quán)任何醫(yī)院或其他知情機(jī)構(gòu)或知情人士向中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)公司提供與本次理賠申請(qǐng)有關(guān)的一切資料（包括病歷、司法證明材料等）。索賠類(lèi)型住院醫(yī)療（* ） 意外醫(yī)療（ ） 住院安心（ * ）死 亡（ ） 殘 疾（ ） 重大疾?。? ） 其 它（ ）單位名稱(chēng)中科院上海硅酸鹽研究所保險(xiǎn)單號(hào)碼被保險(xiǎn)人姓名* * *性別*年齡**身份證號(hào)碼***************理賠通知送達(dá)地址聯(lián)系電話(huà)***********保險(xiǎn)事故經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)：本所員工***因******原因，于*年*月*日入住*****醫(yī)院進(jìn)行治療。特此申賠！被保險(xiǎn)人現(xiàn)狀：□已痊愈□治療中□死亡或殘疾□其他保險(xiǎn)事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)或衛(wèi)生部門(mén)處理 □是（請(qǐng)附材料）□否保險(xiǎn)事故者如身故，是否已驗(yàn)明死因 □是（請(qǐng)附報(bào)告）□否被保險(xiǎn)人有否正在申請(qǐng)或已獲得其它保險(xiǎn)公司、其它福利保障計(jì)劃等其它途徑的給付及補(bǔ)償，如有，請(qǐng)?jiān)斒觯罕ｋU(xiǎn)金領(lǐng)取方式：□委托 （單位/個(gè)人） □自領(lǐng) □銀行轉(zhuǎn)帳（銀行帳戶(hù)僅限被保險(xiǎn)人本人帳戶(hù)，死亡給付不提供銀行轉(zhuǎn)帳；銀行轉(zhuǎn)帳需詳細(xì)填寫(xiě)開(kāi)戶(hù)銀行、戶(hù)名、帳號(hào)） 開(kāi)戶(hù)銀行戶(hù)名帳號(hào)理賠申請(qǐng)人與被保險(xiǎn)人關(guān)系 □配偶 □本人 □父母 □子女 □其他本人鄭重聲明：本人聲明上述填寫(xiě)內(nèi)容，及本人提供的一切資料均完全屬實(shí)，如有虛假不實(shí)或隱瞞情況中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)公司有權(quán)拒付保險(xiǎn)賠償金。如需銀行轉(zhuǎn)帳，本人同時(shí)聲明授權(quán)中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)公司將保險(xiǎn)賠償金直接劃入被保險(xiǎn)人提供的上述銀行帳戶(hù)，并同意負(fù)責(zé)因非中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)公司原因?qū)е罗D(zhuǎn)帳不成功的后果。
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