【正文】 請院內(nèi)、外專家會診。 3． 非內(nèi)科病人，夜間如需要內(nèi)科會診，由內(nèi)科二線擔任，白天由綜合科醫(yī)師會診。 5． 急會診由醫(yī)師寫出會診單后，直接電話聯(lián)系。為會診者提供方便。 北京友誼醫(yī)院丙級病歷標準和處罰措施 一． 丙級病歷標準： 凡符合下列條件之一者將被列為丙級病歷： 1． 病歷中有重要遺漏和錯誤。 （ 2） 輸血患者病 歷中無家屬簽字單。 （ 4） 首頁診斷中與病歷中最后診斷自相矛盾，嚴重不符。 2． 首次病程無診斷分析。 4． 進修醫(yī)師整份病歷除首頁外無上級醫(yī)師簽字。如：穿刺、心導管檢查、肝動脈插管、關節(jié)鏡、ERCP、各種手術等。 7． 制造假 病歷。 二． 處罰措施 1． 責任人處理：本院醫(yī)師延緩晉升一年，進修醫(yī)師終止進修返回原單位。 3． 院級會議通報批評，并以各種形式展示病歷。處理情況及最終結果科室書面上報醫(yī)務處。 病歷檢查制 病案，不僅是對病人病情和診治過程的記載，現(xiàn)今也常成為保險公司和司法部門辦案的強有力法律證據(jù)。分別確定責任進行檢查。 2． 病案檢查醫(yī)師小組：檢查病歷總數(shù)不得低于全院住院病歷 /年的 1/3。 3． 醫(yī)務處：定期下科室檢查病歷情況，將存在問題及時向科室反饋。 5． 病案管理委員會：每季度召開一次會議，檢查病歷 質量，討論病歷存在或應解決的問題，并制訂方案。以上各級檢查結果，月底報醫(yī)務處，匯總后定期向全院公布。 三． 實行對病歷優(yōu)、差的獎懲制度。對丙級病歷的處罰按我院《北京友誼醫(yī)院丙級病歷標準和處罰措施》規(guī)定執(zhí)行。申請進修人員需先由選送單位向我院醫(yī)務處寄送進修申請表，并與我院簽訂有關進修期間的合同 協(xié)議書，經(jīng)科主任審查合格、醫(yī)務處同意后，方能接收進修。 3． 進修人員報到時，進修費一次交齊，如電匯者，請接進修通知書后，即將進修費匯出，以便報到時一次辦完手續(xù)，如中途退學，進修費不予退還。一周以上者須由原單位發(fā)函與我院醫(yī)務處聯(lián)系，經(jīng)批準后方可離開。進修期間因任何原因所休假期，在進修結束時順延補齊后方予結業(yè)。在科室進行二周專業(yè)培訓和考核（臨床進修醫(yī)師包括書寫病歷2~3份），不合格者取消進修資格。病房或門診病歷書寫，必須嚴格按照我院《病歷書寫規(guī)范》內(nèi)容執(zhí)行，出現(xiàn)丙級病歷者退回原單位。輪轉病房進修醫(yī)師，在臨床工作中，嚴格遵守各科醫(yī)療規(guī)章制度和專業(yè)技術操作規(guī)程。輪轉急診進修醫(yī)師一律不得單獨值班。 7． 進修專業(yè)和期限按申請計劃進行，不得在進修期間變動科室或延長進修時間，外地進修人員如要求去兄弟醫(yī)院參觀，只能在進修結束后進行，我院不負責聯(lián)系。 9． 進修期滿后填寫 “進修鑒定表 ”，安排住宿者在進修結束后一周內(nèi)離院，離院前需來醫(yī)務處領取離院手續(xù)表，到有關科室辦理離院手續(xù)。 10． 進修期間若因違反院內(nèi)規(guī)章制度或個人原因造成了醫(yī)療糾紛，應由本人承擔責任，若牽涉經(jīng)濟賠償，由本人及其所在單位全部負擔。 本條例即為協(xié)議書，如同意請簽字。醫(yī)技科室進修人員接受條件：中專以上學歷，有 3年以上工作經(jīng)驗。 2． 進修人員來院后統(tǒng)一參加院培訓班，崗前培訓后進入科室。 3． 由于進修醫(yī)生無處方權及不能單獨開診斷證明書，故對輪轉門診的進修人員，科內(nèi)應有專人負責管理、把關。 4． 在病房工作的進修人員，病歷書寫、記錄均應有本院醫(yī)師簽字把關。進修人員在書寫病歷過程中，若無本院上級醫(yī)師把關而至丙級病歷者，主管人員及科室應承擔責任（包括經(jīng)濟處罰）。 5． 我院進修人員分批接收，不分散接收，如有特殊情況須經(jīng)院領導同意后才能辦理。接收進修人員的科室每年年底要制訂下一年度接收計劃，根據(jù)需求定出該科擬接收進修人員人數(shù)于每年 1月、 7月底前上報醫(yī)務處，同時將進修人員的具體工作安排、培訓計劃、上一年度計劃及完成情況、本科具體負責人員安排，一并上報醫(yī)務處。 7． 經(jīng)院內(nèi)培訓后的進修人員進入科室，各科均應安排二周時間對其進行科內(nèi)醫(yī)療規(guī)章制度、專業(yè)技術操作規(guī)程的教育，并進行考核（包括書寫 2~3份病歷），合格者正式接受。對已接受人員工作中不符合我院工作要求且科室教育無效者，由科室書面上報醫(yī)務處并提出處理意見，酌情退回原單位。若涉及經(jīng)濟賠償，接收科室亦應按比例承擔。 9． 對進修醫(yī)師管理不善科室，除經(jīng)濟處罰外，將減少該科第二年接受進修醫(yī)師名額，甚至取消其接收進修醫(yī)師資格。 2. 由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應先調查，并接待糾紛患者及家屬。 3. 醫(yī)療主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法。對須職能部門共同解決的糾紛，科室應將病歷摘要、處理中的問題、本科處理意見以書面形式報主管部門備案。當事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。 6. 患者及家屬法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。發(fā)生的經(jīng)濟賠償、補償，由醫(yī)院、責任科室（包括個人）各負擔 50%（以前有關經(jīng)濟賠償條款廢止）。 關于住院病人出院帶藥的工作程序 和各級人員職責的若干規(guī)定 為方便病人，簡化出院帶藥手續(xù)，決定出院帶藥在病人辦理出院手續(xù)的同時完成。 2． 不欠住院費的患者。） 二． 具體辦理出院帶藥的程序 1. 主管醫(yī)師 在臨時醫(yī)囑單中開出院帶藥醫(yī)囑，同時開具門診取藥處方。 2. 病房護士在出院帶藥處方的左上角蓋 “病區(qū) ”和 “出院帶藥 ”的標志章，并到病房藥方劃價。 3. 輸機員按出院帶藥處方上所劃藥價將臨時醫(yī)囑輸機，然后在出院帶藥處方左上角“病區(qū) ”標記章下面加蓋 “已輸機 ”標記章。 4. 病房護士將輸機后的出院帶藥處方夾在病歷中保存。 6. 病人辦完所有手續(xù)后到門診取藥。 2. 住院處： （ 1） 病人辦理出院結賬時，審核有無欠費。 3. 如住院費已結清，但出院帶藥費又不能當時補齊者，應刪除原來醫(yī)院已輸入的出院帶藥費用，同時在 “出院通知單上 ”加蓋 “門 診交費取藥 ”標記章。 請有關各部門嚴格按照以上程序辦理，避免漏費。 1． 急癥（須急診手術或急救）患者均可急診借床，應盡量避免轉院。 （ 2） 費用：入院后各種費用記入該科室。） （ 3） 統(tǒng)計指標：周轉率、使用率、平均住院日等記入該科室。） （ 4） 每月由借出床科室向經(jīng)濟管理辦如實報借出床位數(shù)及具體天數(shù)。 （ 2） 按 50元 /天（純利潤）勞務費返還借用床科室。 （ 4） 只借床不留病人在借出床科室情況不包括在上述規(guī)定內(nèi)。 攜帶身份證、戶口本、最低生 活保障金領取證。 攜帶身份證、戶口本及父母最低生活保障金領取證。攜帶身份證、戶口本、五保供養(yǎng)證。醫(yī)務處對符合條件者，在住院證上蓋 “特困 ”標記章并經(jīng)辦人簽名。 3． 接診室在病歷首頁 加蓋 “特困 ”標記章，并通知所住病房。各臨床科室不得拒收特困患者。 3． 用比較低廉的價格，提供比較優(yōu)質的服務。 四． 經(jīng)濟病床的項目及價格 1． 住院床位費為普通床位費的 50%。 3． CT、磁共振檢 查費減免 20%。 放射人員健康體檢制度 根據(jù)有關放射防護法規(guī)及《放射人員健康管理規(guī)定》的要求，特制定本制度： 一． 凡從事放射工作人員，每兩年進行一次健康體檢。 三． 在填寫職工體檢表的同時，還應填寫放射人員手冊。 五． 體檢，檢查項目不正常者應及時復檢。 七． 不按要求進行體檢者，后果自負。 1． 凡從事放射工作人員，工作期間必須佩帶個人劑量計。 3． 個人劑量計每 11 月最后一周由管理員收回，送市放射防護所統(tǒng)一監(jiān)測。 5． 劑量監(jiān)測結果由預防保健科負責建立檔案并反饋有關科室。 北京友誼醫(yī)院藥物不良反應監(jiān)察工作制度 一． 制定本制度的目的 為貫徹我國《藥品管理法》，進一步提高我院廣大醫(yī)務人員合理用藥水平，保證人民群眾用藥安全，促進醫(yī)院藥物不良反應監(jiān)察工作的開展，特制定本條例。 三． 藥物不良反應監(jiān)察工作是我院的一項法定任務。 四． 藥物不良反應的監(jiān)察范圍 監(jiān)察不良反應的藥品是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查，并取得 “藥準字文號 ”以及取得《進口藥品許可證》的藥品。 五． 監(jiān)察藥物不良反應的內(nèi)容 1． 藥物所引起的人體各系統(tǒng)的組織器官功能和形態(tài)異常； 2． 藥物所引起的各種類型的變態(tài)反應； 3． 藥物的致突變、致癌、致畸反應 ； 4． 非麻醉藥的依賴性； 5． 新藥的各種不良反應均需報告。 六． 藥物不良反應監(jiān)察工作的性質 zhengfu衛(wèi)生行政部門為貫徹《藥品管理法》，要求對上市藥品的安全性進行監(jiān)察，減少不良反應的危害，確保用藥安全有效。有關部門工作人員對收集到的藥物不良反應資料要嚴格保密。有的還會危害下一代。因此，醫(yī)務人員監(jiān)察藥物不良反應是全國人民的需要，是子孫后代的需要。如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應不報，應視為醫(yī)療過失。 （ 1） 對藥物不良反應的表現(xiàn)過程及因果關系要敘述清楚。 （ 2） 所懷疑藥物的不良反應盡量排除并用藥物所至。 （ 4） 參照衛(wèi)生部藥品不良反應監(jiān)察中心擬定的全國統(tǒng)一評價標準，分級評價。 八． 組織機構 在院長領導下建立藥物不良反應監(jiān)察網(wǎng)。 2． 各病區(qū)（房）由科主任指定 1~2名藥物不良反應監(jiān)察指導員，保證監(jiān)察工作的執(zhí)行并落到實處。 4． 為了把國內(nèi)外藥物不良反應信息及時傳達給醫(yī)務人員，不定期出刊 “藥物不良反應快訊 ”，分發(fā)至各科室。 九． 獎勵辦法 對報告藥物不良反應成績突出者，醫(yī)院將給予獎勵，并作為業(yè)務職稱晉升時的參考和依據(jù)之一。 二． 臨床科室開具的檢查項目必須立即執(zhí)行，不得超過半小時，結果出具后必須立即通知臨床科室。 四． 如違反上述規(guī)定視情節(jié)進行處罰。 二． 主管醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外， 必須將此危重病人情況及治療、觀察重點記錄在交班本上，向值班醫(yī)師以書面及床頭二種形式交班，不得僅做口頭交班。上級醫(yī)師必須查看病人，并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在病歷中。 五． 重大或涉及多科搶救時，除報本科主任外，還應及時上報醫(yī)務處，下班后或節(jié)假日報院總值班。醫(yī)務處收到病重通知單即到科室對危重病人訪視，協(xié)調診療工作。 病歷書寫制度 1． 病歷一律用蘭黑或黑色鋼筆書寫，字跡要清楚端正，內(nèi)容要準確完整，文字簡練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。 3． 病歷和病歷首頁一律用中文書寫，疾病和手術分類名稱必須使用國際（ ICD10和ICD9CM3）標準或國內(nèi)學術機構公布的命名填寫，對無中文譯名的公認的綜合征，要 寫英文全名。在首頁翻頁特殊治療一欄處注明化療內(nèi)容。 6． 病歷具有法律效力，如有重要的修改處一定要簽名或蓋章，以示負責。實習醫(yī)師、進修醫(yī)師書寫的住院病歷，本院指導醫(yī)師應負責審查修改并簽名。 8． 病 程日志應詳細記載病人全部診治過程，危重或病情突然變化的病例應隨時記錄，病情平穩(wěn) 72小時后允許 2~3天記錄一次病程日志，慢 性病 人允許 5天（含休息日）記錄一次。 10． 轉科病人要求轉出科室寫 “轉科志（轉出志） ”，轉入科室 寫 “轉入志 ”，外院轉入 我院的患者按新入院病人辦理。 11． 出院（包括轉院）病歷應于病人出院后 48小時內(nèi)完成，在逐項認真填寫病歷首頁后，主治醫(yī)師、科主任審查簽名后方可歸檔。做好搶救記錄，死亡討論記錄和死亡記錄。 13． 每一項記錄前必須有日期、時間。 14． 各種病歷記錄均應按北京友誼醫(yī)院制定并下發(fā)的《病歷書寫》要求認真書寫。 二．醫(yī)務處對科室提供的文件進行審核，確定文件真實、齊全后，起草外國醫(yī)師行醫(yī)報告，交院長審批。 四．將上述有關文件和軟盤報衛(wèi)生局醫(yī)政處，外國醫(yī)師行醫(yī)許可證復印件醫(yī)務處存檔。 （一）醫(yī)院受理下列人員和機構復印或復制病歷資料的申請 1．患者本人及其代理人。 3．保險機構。