【正文】 可挽回的損失所造成的生活壓力。 （5）抑郁癥。弗洛伊德認(rèn)為自殺與抑郁癥一樣，是罪惡感和侵略感轉(zhuǎn)向自身的結(jié)果。 另一種精神分析學(xué)家的觀點認(rèn)為自殺的人實際上是在謀殺，他們把另一個人的自我或本體“摻和”進(jìn)了自身，并通過殺死自己來處置這個他所憤恨的人。 斯尼曼把自殺看做是懇求幫助。 （2）行為學(xué)派的解釋。 （3）社會文化的解釋。 57 自殺的治療現(xiàn)在普遍采用的方法是“熱線電話”和“心理治療”的方式。他們將性格分為A型和B型，A型的人動作快，沒耐性，好爭斗，易激動，整天忙忙碌碌；B型的人悠閑自在，不好爭強(qiáng)，總想在生活中過得舒服一些而不計較取得什么成就。年齡、吸煙、以及其它與健康有關(guān)的因素均相等的情況下，A型人冠心病和心臟病發(fā)作明顯高于B型。 （1）體質(zhì) （2）學(xué)習(xí)：持學(xué)習(xí)觀點的學(xué)者們主張，單一的強(qiáng)化反應(yīng)式有情緒反應(yīng)決定的。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，心身疾病本身又可以作為一種刺激，造成一些內(nèi)在反應(yīng)，這種反應(yīng)又可以引起或加強(qiáng)心身疾病，如此惡性循環(huán)不已。凡是可以引起植物神經(jīng)反應(yīng)的中性刺激，如氣味、顏色、食物、人等，都可引起心身疾病。大多數(shù)人能夠通過心理防衛(wèi)機(jī)制來處理不愉快情緒及其沖突所致的焦慮，不會引起心身疾病。 60 從心身醫(yī)學(xué)的觀點出發(fā)，心身疾病的發(fā)病過程是：緊張刺激－－情緒反應(yīng)－－功能障礙－－組織結(jié)構(gòu)改變。 心身疾病治療中常用的其它方法有 生物反饋治療、松弛訓(xùn)練以及理療、水療、體療、針灸和氣功太極拳等。原發(fā)性高血壓早就被列為典型的心身疾病，但其原因至今未定。早期的跨文化研究表明，高血壓病多見于應(yīng)激與沖突明顯的社不逆會。應(yīng)激引起血壓升高已被普遍接受。 （簡答）精神動力學(xué)派對高血壓的看法是：高血壓是防御機(jī)制的結(jié)果，是由于壓抑的焦慮或憤怒所致，大多數(shù)人受超我或社會規(guī)范制約，不能將憤怒表露出來，而將憤怒埋在心中，這種壓抑的情緒不斷刺激心血管，使其發(fā)生變化，導(dǎo)致了高血壓。今年來生物反饋指導(dǎo)下的松弛訓(xùn)練用于高血壓的治療，特別有效。 亞歷山大把生理學(xué)與心理分析的理論結(jié)合起來，提出有三個因素參與潰瘍形成的假說： （1）遺傳易感傾向； （2）長期的人際關(guān)系沖突； （3）社會應(yīng)激的激活。 精神分析學(xué)派對潰瘍病的看法是：這種人依賴性很大，表面上好像極具攻擊性，但骨子麗還是渴望母親的保護(hù)。 （2）遺傳因素對消化性潰瘍也很重要。 （3）研究結(jié)果已證實，飲食與潰瘍病有關(guān)。 （4）大量的證據(jù)說明，潰瘍病的病因是多方面的，飲食、遺傳因素、焦慮、長期緊張應(yīng)激或惡性刺激，以及其它種種因素的綜合作用，造成樂消化性潰瘍。 哮喘發(fā)病中的另一個與哮喘有關(guān)的心理因素，是家庭關(guān)系，特別是母子關(guān)系；另一個是哮喘病人極易受暗示。 65 飲食障礙 常見的有過食和神經(jīng)性厭食，過食最終導(dǎo)致肥胖 飲食障礙的原因很復(fù)雜，有些飲食障礙食繼發(fā)于其它機(jī)體疾病，對這類飲食障礙，通過對原發(fā)疾病的治療可以得到治愈，有些飲食障礙則無軀體疾病原因，而往往是由于心理原因所致。 神經(jīng)性厭食：布魯奇發(fā)現(xiàn)患有厭食癥或肥胖癥的病人缺乏識別饑餓與飽食的感覺。 第七章 人格與性功能障礙 66 人格即包括表現(xiàn)于外的、呈現(xiàn)在他人面前的外部的自我，也包括由于種種原因不能顯示出來的內(nèi)部的自我。人格是先天素質(zhì)和后天環(huán)境的“合金”，是個體發(fā)育過程中逐步形成的一種心理屬性。 67 病態(tài)人格的特征 （1）幼年開始，而且一旦形成就比較穩(wěn)定而且不易改變。 （3）有嚴(yán)重的情感障礙，情感不穩(wěn)定、情感體驗?zāi)w淺或冷酷無情。 （5）不能從過去的生活中吸取經(jīng)驗和教訓(xùn)，缺乏羞愧感。 （1）童年的精神創(chuàng)傷。 （3）不合理的教養(yǎng)。 69 偏執(zhí)型病態(tài)人格，又稱妄想型病態(tài)人格，這種人格的主要特點是（固執(zhí)刻板、敏感多疑和自我評價過高）。 70 循環(huán)型病態(tài)人格。 循環(huán)型病態(tài)人格者的情緒變化與外界環(huán)境無關(guān)。主要特征表現(xiàn)為過分做作，暗示性強(qiáng)，自我中心和情感不穩(wěn)定。 72 悖德型病態(tài)人格。它的主要表現(xiàn)有四種：缺乏正常的人間情感，沖動性行為，缺乏罪責(zé)感以及不能吸取教訓(xùn)。 74 反社會人格的形成原因 （一）生物學(xué)原因 （1）內(nèi)分泌激素的研究表明，雄性激素與進(jìn)攻性行為有關(guān)，注射過大劑量雄激素的動物會變得特別粗暴、霸道。 （3）雙生子研究提示，反社會人格在同卵雙生子中比異卵雙生子中更有可能出現(xiàn)。在各種環(huán)境因素中，家庭環(huán)境的影響為最大，一般人認(rèn)為家庭的破裂、父母的忽視和打罵、缺乏一般情感上和對軀體健康上的愛護(hù)有可能造成反社會人格。（2）管教明顯不一致或根本沒有管教。（4）從小或者年輕時期進(jìn)教養(yǎng)院產(chǎn)生社會和心理上的被剝奪和與世隔絕。經(jīng)典弗洛伊德派的理論家認(rèn)為，反社會人格是超我的發(fā)展不完善造成的。同時，他們以父母為榜樣，習(xí)得反社會行為。 75 性**的發(fā)生與一定的社會文化背景有關(guān)，并根據(jù)所處社會的傳統(tǒng)歷史，道德文化規(guī)范的變化而有所不同。 單一異性戀 35％ 單一同性戀 4％ 究竟同性戀是否是疾病，意見尚有分歧，因此對于同性戀是否應(yīng)該接受治療這個問題也就存有爭議，不過從所做過的治療看，各種心理治療方法似乎都改變不了同性戀，最多只能幫助他們 澄清思想、改善情緒、緩解焦慮。 對于施虐狂和受虐狂的治療目前尚無肯定的說法，藥物治療肯定沒有效果，心理治療會有療效，但效果欠佳。 78 性功能障礙的影響，主要表現(xiàn)在兩個方面： 一是 對于家庭關(guān)系的影響，性功能障礙雖然不一定會引起全面的婚姻狀況的失和與解體，但往往會使夫妻雙方感到有些不幸。 另一個 是對個人的影響，一個人如果在未結(jié)婚時發(fā)現(xiàn)自己有性功能障礙，那么他可能會感到很自卑、抑郁和焦慮，甚至可能出現(xiàn)因怕被人發(fā)現(xiàn)而害怕見人的反應(yīng)，從而防礙其建立家庭。存有此類障礙的女性多于男性。指男性缺乏保持蔭莖勃起的能力，即蔭莖不能勃起或者勃起時間太短，不足以維持正常的性交的需要，陽痿有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。指女性在性興奮期不出現(xiàn)正常時發(fā)生的生理反應(yīng)，即缺乏外生殖器反應(yīng)，蔭道潤滑性分泌不足或缺失，以及缺乏應(yīng)伴有的性興奮感。 （1）焦慮和恐懼 （2）性活動技巧 （3）夫妻間的關(guān)系 （4）男性習(xí)慣自己的支配地位 （5）早期的性教育 （6）早期的創(chuàng)傷性的性經(jīng)歷 第八章 腦器質(zhì)性精神障礙 81 研究表明，腦特殊部位的損傷可帶來某些特定功能的損傷，但損傷功能的程度則視每個人的總體能力及適應(yīng)調(diào)整性而定。 腦損傷的精神癥狀由腦受損的區(qū)域和病人的人格特征所決定，不同的人對相同的腦損傷反應(yīng)形式可以不同。臨床常見的腦器質(zhì)性綜合癥及臨床表現(xiàn)如下： （1）急性腦綜合征：由腦部彌漫性，暫時的病變所引起，以意識障礙為主要特征。同時由近事記憶喪失，時間定向障礙及虛構(gòu)者，被稱為柯薩可夫綜合癥。表現(xiàn)為全面性只能衰退，包括記憶、思維、理解、計算等能力減退和人格改變，而不伴有意識障礙。 B 頂葉 主要表現(xiàn)為精神活動遲鈍，思維緩慢，理解力減退，對周圍事物缺乏興趣。 D 枕葉 枕葉是人的視覺中樞所在，故枕葉病變可引起復(fù)雜的視覺認(rèn)知功能障礙，害可出現(xiàn)原始性幻覺。 F 間腦 其病變可引起一系列的與神經(jīng)內(nèi)分泌功能有關(guān)的功能障礙。 第九章 智力障礙 82 有人認(rèn)為：智力是受個性傾向的影響并表現(xiàn)在活動中的各種能力的總和。 另一些人認(rèn)為：智力是指認(rèn)識和活動所達(dá)到的水平，即包括觀察力、記憶力、思維能力、想象能力和*作能力。 現(xiàn)在一般都認(rèn)為：智力就是人們在認(rèn)識過程方面所表現(xiàn)出來的各種能力，如觀察力、記憶力、想象力和思維能力，其中（思維能力） 是智力的核心，而（創(chuàng)造性思維能力）尤其是衡量智力的重要標(biāo)志。 （2）思維和判斷障礙。 84 智力遲滯又稱精神發(fā)育遲滯或精神發(fā)育不全，是以（智力低下）和（適應(yīng)能力欠缺）為主要特征的一組疾病。 中度 35－－49，人數(shù)約占智力遲滯者的12％，大致相當(dāng)于“能訓(xùn)練”者。 極度 20以下，在全部智力遲滯中不足1％。實際上，智力遲滯的人其缺陷并不只限于智力，而是整個心理過程都有障礙。 85 智力遲滯的病因 有人將智力遲滯的原因分為內(nèi)因及外因兩大類，內(nèi)因者，指發(fā)生于機(jī)體本身，遺傳因素即屬于此類。有時，內(nèi)因與外因相互影響，在發(fā)病上共同起作用。 87 國內(nèi)外一般采用比內(nèi)－西蒙智力量表、韋克斯勒學(xué)齡兒童智力量表（WISC）以及韋克斯勒學(xué)前兒童智力量表（WPPSI） （1）比內(nèi)－西蒙智力量表 智商＝智力年齡（MA）/實際年齡（CA）100％ （2）韋克斯勒智力量表的一個重要特點是放棄了智齡概念，它所采用的智商不是智齡與實際年齡之比，而是離差智商。IQ=15（XX）/SD+100 式中，X為被試者在測驗中所得分?jǐn)?shù)，X 為平均數(shù)，SD 為標(biāo)準(zhǔn)差，這一離差智商假定，每一年齡組的平均智商為100IQ，標(biāo)準(zhǔn)差為15IQ。 89 在國外還存在一種簡單的“特殊教育法”，即所謂“隨大流”教育法，把一些輕度智力遲滯兒童放在常規(guī)班離接受教育。 身體依賴性亦稱生理依賴性，它是由于反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài)。 精神依賴性也稱心理依賴性，它使用藥者產(chǎn)生一種愉悅滿足的感覺，并且在精神上驅(qū)使用藥者產(chǎn)生一種要繼續(xù)或周期性用藥的欲望，以圖獲得滿足或避免不適感。 91 中樞神經(jīng)抑制劑：酒類 巴比妥類阿片類 中樞神經(jīng)興奮劑：可卡因類 煙草（尼古丁） 致幻劑：大麻 92 藥物攝入可以通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化而產(chǎn)生精神、行為效應(yīng)，這種精神效應(yīng)又可反饋影響藥物攝入行為。有些人攝入藥物可能產(chǎn)生一種良性精神、情緒反應(yīng)，即“正強(qiáng)化效應(yīng)”起了作用；有些人則可能產(chǎn)生不良的精神、情緒反應(yīng)，即“負(fù)強(qiáng)化效應(yīng)”起了作用。酒精中毒癥狀并不是單一遺傳基因作用的結(jié)果，可能是與其它遺傳基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。（1）代謝假說，認(rèn)為藥物依賴是某些個體的一種為了補(bǔ)償體內(nèi)缺乏制造某種“營養(yǎng)”物質(zhì)，而生物體在代謝和生理功能上需要這種物質(zhì)，是一種遺傳性代謝障礙；（2）受體假說，認(rèn)為某些個體具有相對多的對于某種物質(zhì)（如海洛因）敏感的受體，或是這些個體體內(nèi)的這種受體較一般人敏感，具有一種超敏性。 （酒精）被認(rèn)為是“世界上最具破壞性的藥物”。 96 藥物濫用所引起的機(jī)體毒性反應(yīng)，急性和慢性毒性過程的不同： 前者主要是由于所濫用的藥物劑量超過個體所能承受的能力而立即發(fā)生的毒性反應(yīng)； 后者是長期持續(xù)用藥導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積而逐漸發(fā)生的慢性毒性反應(yīng)。 98 毒品的危害作用（1）人們?yōu)E用各種藥物，在吸毒者主觀感覺上一起的效應(yīng)范圍很廣：從精神亢奮狀態(tài)到嚴(yán)重的抑郁沮喪；從提高警覺性直到被歪曲了感官知覺以及一種“超脫塵世，與現(xiàn)實隔絕”的境界。吸毒所致的幻覺常常又幻聽、幻視等。（4）無論是出于緩解一時的焦慮、緊張、壓抑等心理失橫還是嘗試吸毒成癮最終都會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生松弛、沉迷、委靡不振、冷漠、嗜睡、極度興奮后的極度軟弱等身體、精神、行為的一系列改變。對于具有潛在人格、情感異常或變態(tài)心理者可因吸毒而被強(qiáng)化或復(fù)雜化。 99 戒斷反應(yīng)是長期吸毒造成的一種嚴(yán)重的具有潛在致命危險的身心損害通常在突然中止用藥或減少用藥劑量后發(fā)生。阿片類物質(zhì)的合法用途是醫(yī)療，是歷史最為悠久的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，并具有鎮(zhèn)靜、止咳等作用。從阿片的藥理作用看，主要可抑制人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，這種抑制的結(jié)果可以解除疼痛，使人嗜眠，并使大腦處于一種麻木狀態(tài)；而對某些人來講，可以產(chǎn)生一種即時的“解脫”感，瞬間的虛幻覺，暫時逃避現(xiàn)實生活，逃避煩惱、精神空虛和憂慮。阿片的精神效應(yīng)之一是可以使人瞬間產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的刺激和沖擊感或某種欣快感。（3）避免痛苦。 02 大麻的急性期精神癥狀分期：（陶醉興奮期），（發(fā)展期），（深度幻覺期），（沉睡期）。前者指單純長期大量飲酒造成的酒精中毒，后者指有潛在精神、心理或人格障礙基礎(chǔ)上的酒精濫用，基本上屬于一種精神障礙的后果。飲用酒精所表現(xiàn)出的興奮現(xiàn)象是一種腦的抑制性機(jī)制受抑制，腦種各個不同部位無約束的功能活動從抑制中釋放出來的結(jié)果。抑郁癥、焦慮癥和各種順應(yīng)不良的情緒常常會促進(jìn)大量飲酒。認(rèn)為酒中毒者具有一些特定的個性特征：如被動、依賴、自我中心、反社會行為、易生悶氣、缺乏自尊。 酒精中毒是一種受到包括遺傳、精神、病理心理和社會等多方面因素影響的結(jié)果，這些因素往往互為因果，相互作用，在諸多因素中，社會因素是根本影響因素。 尼古丁對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有先興奮后抑制的作用，尼古丁對外周神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及消化系統(tǒng)也是先興奮后抑制。而且，外向吸煙者多為體驗煙草的興奮作用，而內(nèi)向吸煙者則多求其鎮(zhèn)靜效果。這種厭食并非由于某種軀體疾病引起。（2）神經(jīng)性嘔吐：（了解）（3）異食癥：這是一種非寄生蟲的長期攝入不可食物質(zhì)的食欲倒錯現(xiàn)象，患者強(qiáng)烈地喜食不可食食物。起病原因常由于受驚、恐懼、生氣等精神因素所引起。 11 夜驚：本癥以屢次從睡眠中突然覺醒，并伴有驚恐樣尖叫為主要特征。 12 功能性遺尿癥：指5歲以上的兒童仍缺乏控制排尿的能力，表現(xiàn)為與自己年齡不相稱地晝夜經(jīng)常不自主排尿，而且這種遺尿并非由某一種軀體疾病引起。在兒童形成了控制排尿能力后再出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象的，大部分是由于家庭氣氛緊張，父母管教不一致，離開父母被寄養(yǎng)他處，學(xué)校恐懼或其它精神緊張等因素造成的。 13 兒童和少年行為障礙可分為兩部分，即習(xí)慣障礙和行為障礙，前者主要表現(xiàn)在身體方面，如吸吮手指、咬指甲，拔頭發(fā)和手淫等；后者指與環(huán)境有關(guān)的行為，如多動癥，攻擊性行為，過分依賴，逃學(xué)和病理性說謊等等。根據(jù)兒童期焦慮癥狀的特征和起病因素，臨床分為（分離性焦慮）（過度焦慮反應(yīng)）和（?避性障礙）三種類型。（2）分類（根據(jù)恐怖的對象）：一是對身體損傷的恐懼；二是對自然事件的恐懼；三是對接觸學(xué)校或其他集體場合的恐懼。 （2）病因：（具體的用自己的話表達(dá)）A 與病前性格有關(guān)B 家庭教育 C 遺傳因素 18 癔病可分為（轉(zhuǎn)換型）和（分離型）兩大類。 19 兒童少年期精神病，是指那些發(fā)生于兒童時期，原因不完全清楚，而程度較重的心理障礙。 20 兒童抑郁癥的基本情緒表現(xiàn)為低沉、無用感及絕望感。 引起兒童抑郁癥的因素主要有：（1）分離與喪失。（2）蔑視和拋棄。（3）地位或態(tài)度的改變。也可見于因父母再婚而發(fā)生的地位和態(tài)度改變。由于父母的情緒低沉，經(jīng)常悶悶不樂，對小兒漠視，使小兒的一些基本要求得不到滿足而引起抑郁。曾稱為“坎納氏病”。