惠州市居家養(yǎng)老信息化服務(wù)運(yùn)營實(shí)施方案-閱讀頁
2025-05-29 03:24本頁面
【正文】 電話宗教信仰?基督教 ?佛教 ?道教 ?伊斯蘭教 ?其它政治面貌?中共黨員 ?民主黨派 ?群眾*居住情況?獨(dú)居 ?與配偶同住 ?與子女同住 ?與父母同住 ?入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)*婚姻狀況?未婚 ?已婚 ?喪偶 ?離異*身體狀況?自理 ?半自理 ?完全不能自理基本信息*文化程度?不識字 ?略識字 ?小學(xué) ?初中 ?高中 ?大學(xué)及以上*主要經(jīng)濟(jì)來源?退休金?無退休金：（?特困 ?城鎮(zhèn)“三無” ?農(nóng)村五保）?低保?低收入（低保標(biāo)準(zhǔn)倍以內(nèi)）?其他工作信息參加工作時(shí)間（年）離退工作時(shí)間（年）原所屬單位*是否已享受政府高齡津貼?是 ?否血型?型 ?型 ?型 ?型 ?其他病例(史)?高血壓 ?冠心病 ?糖尿病 ?憂郁癥 ?中風(fēng) ?老年性癡呆?腸胃疾病?泌尿疾病 其他：緊急聯(lián)系人第一聯(lián)系人*姓名與老年人關(guān)系*聯(lián)系電話聯(lián)系地址第二聯(lián)系人姓名與老年人關(guān)系聯(lián)系電話聯(lián)系地址第三聯(lián)系人姓名與老年人關(guān)系聯(lián)系電話聯(lián)系地址其它聯(lián)系人家屬親戚姓名與老年人關(guān)系聯(lián)系電話鄰居姓名聯(lián)系電話結(jié)對戶姓名聯(lián)系電話希望提供的服務(wù)*?基本套餐 （熱線服務(wù) 緊急呼援 預(yù)約掛號 定位服務(wù)）?家政服務(wù) ?生活照料服務(wù) ?飲食服務(wù) ?康復(fù)護(hù)理服務(wù) ?醫(yī)療保健服務(wù) ?精神慰藉服務(wù) ?文化娛樂服務(wù) ?安全援助服務(wù) ?轉(zhuǎn)介服務(wù) ?法律援助服務(wù) ?臨終關(guān)懷服務(wù) ?其他服務(wù)是否需要老年人機(jī)?免費(fèi)老年人機(jī)（帶緊急求救與定位功能）?智能老年人機(jī)（觸屏智能手機(jī)，需購買增值套餐）?智能穿戴設(shè)備（智能手環(huán)，需購買增值套餐）辦理人簽字： 辦理日期： 社區(qū)居（村）委會 審核人簽字 （簽章） 說明：、有*標(biāo)注必須填寫； 、審核人簽字欄由社區(qū)居委會簽署； 、本表填寫完后交給戶籍所在地社區(qū)居委會審核。 注:多選項(xiàng)用“，”分隔，如，附件惠州市居家養(yǎng)老信息化平臺建設(shè)專項(xiàng)工作聯(lián)系人員名單單 位民政電信姓 名職 務(wù)電 話姓 名職 務(wù)電 話市 直李學(xué)文主任科員謝麗芬行業(yè)經(jīng)理惠城區(qū)朱永輝副主任科員劉大夫客戶經(jīng)理惠陽縣張秋玲辦事員黎曉珠客戶經(jīng)理惠東縣許東陽股 長徐奕鳳客戶經(jīng)理博羅縣許建勇主 任徐海偉客戶經(jīng)理龍門縣阮金婷股 長李燃忠客戶經(jīng)理大亞灣區(qū)王晉林辦事員林麗純客戶經(jīng)理仲愷區(qū)曾志祥科 員 楊曉莉客戶經(jīng)理 惠州市民政局辦公室 年月日印
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