甲狀腺功能減退ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-05-27 12:36本頁(yè)面
【正文】 正常 ? 血清 TSH正常 ? 疾病的嚴(yán)重程度一般與 TT3減低的程度相關(guān) ? 嚴(yán)重病例可以出現(xiàn) TT4和 FT4減低， TSH仍然正常，稱為低 T3T4綜合征 20 治 療 患者的基礎(chǔ)疾病經(jīng)治療恢復(fù)以后 ， 甲狀腺激素水平可以逐漸恢復(fù)正常 。 治療目標(biāo) 23 左甲狀腺素鈉（ LT4）（主要） 甲狀腺片 替代治療藥物 24 服藥方法 一般從 2550μg/天開始，每 12周增加 25181。嚴(yán)重不良反應(yīng)是過量替代容易誘發(fā)和加重冠心病、引起骨質(zhì)疏松，故替代治療應(yīng)從小劑量開始。 ? 美國(guó)為 % ? 我國(guó)為 % 患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，女性多見。 亞臨床甲減 31 血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化 發(fā)展為臨床甲減 妊娠期亞臨床甲減對(duì)后代智力的影響 主要危害 32 亞臨床甲減 甲狀腺激素替代治療 2022年，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ ATA）、美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（ AACE）和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ TES）達(dá)成下述共識(shí) ? TSH＞ 10mIU/L。治療的目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。不主張給予 LT4治療，定期監(jiān)測(cè) TSH的變化。因?yàn)檫@些患者容易發(fā)展為臨床甲減。（增高小于 2倍或者增加 ≤） 44 甲狀腺激素抵抗綜合征 45 亞型 全身型（ GRTH ） 垂體選擇型（ PRTH ） 外周組織選擇型（ perRTH） 46 病因 位于 3號(hào)染色體的編碼甲狀腺受體 β鏈 （ TRβ） 基因發(fā)生點(diǎn)突變 ， 導(dǎo)致 T3與受體結(jié)合障礙 ， 甲狀腺激素的生物活性減低 這種突變的發(fā)生率 1/50,000 47 全身型（ GRTH ） 臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫、生長(zhǎng)緩慢，發(fā)育延遲，注意力不集中，好動(dòng)和靜息時(shí)心動(dòng)過速 無(wú)甲減的臨床表現(xiàn) ，主要是被增高的甲狀腺激素所代償 75%患者具有家族史，遺傳方式為常染色體顯性遺傳 血清 TT4， TT3， FT增高（從輕度增高到 23倍的增高）。這種缺陷導(dǎo)致 T3濃度升高不能抑制垂體的 TSH分泌。 ? 某些藥物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮質(zhì)激素、 PTU、心得安，含碘造影劑等。 但是在恢復(fù)期可以出現(xiàn)一過性 TSH增高 ， 也需要與原發(fā)性甲減相鑒別 ?？梢刹±M(jìn)一步測(cè)定血清 TSH和 TT4 本病的 診斷標(biāo)準(zhǔn) 是：新生兒 14周期間， TSH＞7mU/L， TT4＜ 84nmol/L() ? 采集標(biāo)本時(shí)間應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后 35天內(nèi) 58 治療 治療原則是早期診斷，足量治療 ? 甲狀腺激素治療啟動(dòng)得越早越好，必須在產(chǎn)后46周之內(nèi)開始。 59 治 療 治療藥物選擇左甲狀腺素（ LT4）。 治療目標(biāo) 是使血清 TT4水平盡快達(dá)到正常范圍，并且維持在正常值的上 1/3范圍，即 1016μg/dL。 血清 TSH值一般不作為治療目標(biāo)值。 一過性新生兒甲減治療一般要維持 23年，根據(jù)甲狀腺功能的情況停藥
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