《甲狀腺功能減退》ppt課件(文件)
【正文】 的患病率 410%。主張給予 LT4替代治療。對 TSH 410mIU/L， TPOAb陽性的患者，要密切觀察 TSH的變化。 TSH增高或者正常 48 全身型（ GRTH ） 與垂體 TSH腫瘤鑒別 ： TRH刺激后 TSH增高 T3抑制試驗時血清 TSH濃度下降 血清 α亞單位與 TSH的摩爾濃度比例＜ 1 垂體 MRI檢查無大腺瘤 49 垂體選擇型 （ PRTH） 臨床表現(xiàn)有 輕度甲亢癥狀 本病的外周 T3受體是正常的，僅有垂體的 T3受體選擇性缺陷。 ESS 52 發(fā)生機制 Ⅰ 型脫碘酶（ D1）活性抑制， Ⅲ 型脫碘酶（ D3）活性增強 ? D1負責 T4外環(huán)脫碘轉換為 T3 ? D3 Ⅲ 型脫碘酶激活使 T4轉換為 rT3 53 臨床表現(xiàn) 臨床沒有甲減的表現(xiàn) 實驗室檢查 ? 血清 TT3減低， rT3增高 ? 血清 TT4正常 /輕度增高， FT4正常 /輕度增高 ? 血清 TSH正常 ? 疾病的嚴重程度一般與 TT3減低的程度相關 ? 嚴重病例可以出現(xiàn) TT4和 FT4減低， TSH仍然正常，稱為低 T3T4綜合征 54 治 療 患者的基礎疾病經(jīng)治療恢復以后 ， 甲狀腺激素水平可以逐漸恢復正常 。 ? 隨訪研究發(fā)現(xiàn)，如果在 45天內啟動治療，患兒57歲時的智商（ IQ）與正常兒童相同，延遲治療將會影響患者的神經(jīng)智力發(fā)育。為保證治療的確切性，達到目標后要再測定 FT4，使 FT4維持在正常值的上 1/2范圍。 發(fā)育異常者則需要長期服藥 60 謝 謝 ! 。因為增高的TSH要持續(xù)很長時間，這是因為下丘腦 垂體 甲狀腺軸的調整需要時間。 ? L T4起始劑量 1015μg/kg/天。 不需要給予甲狀腺激素替代治療 55 新生兒甲減 56 新生兒甲減 本病的發(fā)生率是 1/4000 原因 ? 有甲狀腺發(fā)育不良（ 75%） ? 甲狀腺激素合成異常（ 10%） ? 下丘腦 垂體性 TSH缺乏（ 5%） ? 一過性甲減（ 10%） 大多數(shù)的病例是散發(fā)的 57 篩查和診斷 目前認為測定足跟血 TSH（試紙法）是最可靠的篩查方法 可疑病例的標準 是 TSH 2025 mU/L。垂體不適當?shù)胤置?TSH，引起甲亢和甲狀腺腫 實驗室檢查血清 T T4增高， TSH增高或者正常 本病主要與垂體 TSH腫瘤鑒別 依靠 TRH刺激試驗和垂體 MRI鑒別 50 甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（ euthyroid sick syndrome， ESS） 51 本征也稱為低 T3綜合征，非甲狀腺疾病綜合征 （ nonthyroid illness syndrome） 非甲狀腺本身病變 ，它是由于嚴重疾病、饑餓狀態(tài)導致的循環(huán)甲狀腺激素水平的減低，是機體的一種保護性反應 ? 這類疾病包括營養(yǎng)不良、饑餓，精神性厭食癥、糖尿病、肝臟疾病等全身疾病。 33
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