《甲狀腺功能減退》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 粘液性水腫昏迷 34 粘液性水腫昏迷 由于嚴(yán)重、持續(xù)的甲狀腺功能減退癥進(jìn)一步惡化所造成 多見(jiàn)于老年長(zhǎng)期未獲治者 通常由并發(fā)疾病所誘發(fā) 預(yù)后差，死亡率達(dá)到 20% 35 臨床表現(xiàn) (一 ) 昏迷，嗜睡，有如處于冬眠狀態(tài) (二 ) 低體溫 ：粘液性水腫的標(biāo)志和特點(diǎn) (三 ) 呼吸功能抑制，呼吸淺慢，呈低換氣狀態(tài)，氧分壓低， 二氧化碳分壓高，呼吸性酸中毒 (四 ) 心率緩慢，常有心包或其他漿膜腔積液， (五 ) 血壓低 五低：低反應(yīng)、低體溫、 低通氣功能、低心率、低血壓 36 治療 去除或治療誘因 補(bǔ)充甲狀腺激素 保溫 伴發(fā)呼吸衰竭者使用呼吸機(jī)輔助呼吸 低血壓和貧血嚴(yán)重者輸注全血 靜脈滴注氫化可的松 200400mg/天 其它支持療法 37 治療 一、 甲狀腺激素替代療法 ： LT4針：首劑 300500ug iv，后 50ug iv qd 或 LT3針：靜注 10μg， Q4h 或用片劑（鼻飼）： 左旋甲狀腺素片：首劑 100200ug，后 50ug qd 38 治療 二、一般療法及支持治療 補(bǔ)充腎上腺激素：氫考： 200mg~300mg qd 供氧：積極改善呼吸狀況，保證呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管切開(kāi) 控制液體出入量，如不發(fā)熱，每日 500～ 1000ml已足夠 保溫：增加被褥或調(diào)節(jié)室溫 防治感染 禁用鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥 39 中樞性甲減 （ central hypothyroidism） 40 中樞性甲減 本病是由于垂體 TSH或者下丘腦 TRH合成和分泌不足而導(dǎo)致的甲狀腺激素合成減少 典型病例的血清 TSH和甲狀腺激素的表現(xiàn) ? TSH減低 ? TT4減低 ? 但是約 20%病例的基礎(chǔ)血清 TSH濃度也可以正常或者輕度升高（ 10mU/L） 41 中樞性甲減 患病率 % 高發(fā)年齡在兒童和 3060歲成人 42 病 因 先天性 ? 垂體發(fā)育不全 ? 中線發(fā)育缺陷 兒童 ：顱咽管瘤 成人 ： ? 垂體大腺瘤 ? 垂體接受手術(shù)和照射 ? 頭部損傷 ? Sheehan綜合征 ? 淋巴細(xì)胞性垂體炎等 ? 接受多巴胺治療時(shí) ? 長(zhǎng)期 LT4替代的患者 43 中樞性甲減與原發(fā)性甲減鑒別 基礎(chǔ) TSH ? 中樞性減低 ? 原發(fā)性升高 中樞性甲減（主要是下丘腦原因的甲減）表現(xiàn)為T(mén)SH正?；蛘咻p度升高時(shí)，需要做 TRH試驗(yàn) 鑒別 ? 下丘腦性甲減， TRH刺激后的 TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（注射后的 6090分鐘），并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120分鐘 ? 垂體性甲減 TRH試驗(yàn)的 TSH反應(yīng)是遲鈍的，呈現(xiàn)低平曲線。 ? TSH處于 。 超過(guò) 60歲的婦女中患病率可以達(dá)到 20%左右。g，直到達(dá)到治療目標(biāo) 缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜
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