甲狀腺功能減退ppt課件-免費閱讀
【正文】 血清 TSH值一般不作為治療目標值。 但是在恢復期可以出現(xiàn)一過性 TSH增高 ， 也需要與原發(fā)性甲減相鑒別 。因為這些患者容易發(fā)展為臨床甲減。 ? 美國為 % ? 我國為 % 患病率隨年齡增長而增高，女性多見。 臨床表現(xiàn) 11 血清促甲狀腺激素（ TSH） ? 原發(fā)性甲減血清 TSH增高，增高的水平與病情程度相關(guān) ? 亞臨床甲減僅有 TSH增高 血清 TT FT TT FT3 甲狀腺過氧化物酶抗體（ TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（ TgAb） ? 診斷自身免疫甲狀腺炎的必備指標 ? TPOAb的意義較為肯定 實驗室診斷 12 TRH興奮試驗 中樞性甲減（下丘腦或垂體原因的甲減）表現(xiàn)為TSH正?；蛘咻p度升高時，需要做 TRH試驗 鑒別 ? 下丘腦性甲減， TRH刺激后的 TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（注射后的 6090分鐘），并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120分鐘 ? 垂體性甲減 TRH試驗的 TSH反應是遲鈍的，呈現(xiàn)低平曲線。1 甲狀腺功能減退癥 2 內(nèi)容 ? 定義 ? 分 類 ? 診 斷 ? 治 療 ? 特殊問題 3 甲狀腺功能減退癥（ hypothyroidism, 簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。（增高小于 2倍或者增加 ≤） 實驗室診斷 13 輕、中度正色素性貧血 血清總膽固醇、甘油三酯升高 心肌酶譜可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要與垂體泌乳素瘤鑒別 其它檢查 14 診斷與鑒別診斷 15 病 史 甲狀腺手術(shù) 甲亢放射碘治療 Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史等 16 甲減的診斷思路 17 鑒別診斷 水腫 心包積液 低 T3綜合征 18 本征也稱為低 T3綜合征，非甲狀腺疾病綜合征 （ nonthyroid illness syndrome） 非甲狀腺本身病變 ，它是由于嚴重疾病、饑餓狀態(tài)導致的循環(huán)甲狀腺激素水平的減低，是機體的一種保護性反應 ? 這類疾病包括營養(yǎng)不良、饑餓，精神性厭食癥、糖尿病、肝臟疾病等全身疾病。 超過 60歲的婦女中患病率可以達到 20%左右。 33 粘液性水腫昏迷 34 粘液性水腫昏迷 由于嚴重、持續(xù)的甲狀腺功能減退癥進一步惡化所造成 多見于老年長期未獲治者 通常由并發(fā)疾病所誘發(fā) 預后差，死亡率達到 20% 35 臨床表現(xiàn) (一 ) 昏迷，嗜睡，有如處于冬眠狀態(tài) (二 ) 低體溫 ：粘液性水腫的標志和特點 (三 ) 呼吸功能抑制，呼吸淺慢，呈低換氣狀態(tài)，氧分壓低， 二氧化碳分壓高，呼吸性酸中毒 (四 ) 心率緩慢，常有心包或其他漿膜腔積液， (五 ) 血壓低 五低
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