甲狀腺功能減退ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 血清 TSH值一般不作為治療目標(biāo)值。 但是在恢復(fù)期可以出現(xiàn)一過(guò)性 TSH增高 ， 也需要與原發(fā)性甲減相鑒別 。因?yàn)檫@些患者容易發(fā)展為臨床甲減。 ? 美國(guó)為 % ? 我國(guó)為 % 患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，女性多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn) 11 血清促甲狀腺激素（ TSH） ? 原發(fā)性甲減血清 TSH增高，增高的水平與病情程度相關(guān) ? 亞臨床甲減僅有 TSH增高 血清 TT FT TT FT3 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（ TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（ TgAb） ? 診斷自身免疫甲狀腺炎的必備指標(biāo) ? TPOAb的意義較為肯定 實(shí)驗(yàn)室診斷 12 TRH興奮試驗(yàn) 中樞性甲減（下丘腦或垂體原因的甲減）表現(xiàn)為TSH正?；蛘咻p度升高時(shí)，需要做 TRH試驗(yàn) 鑒別 ? 下丘腦性甲減， TRH刺激后的 TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（注射后的 6090分鐘），并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120分鐘 ? 垂體性甲減 TRH試驗(yàn)的 TSH反應(yīng)是遲鈍的，呈現(xiàn)低平曲線。1 甲狀腺功能減退癥 2 內(nèi)容 ? 定義 ? 分 類 ? 診 斷 ? 治 療 ? 特殊問(wèn)題 3 甲狀腺功能減退癥（ hypothyroidism, 簡(jiǎn)稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。（增高小于 2倍或者增加 ≤） 實(shí)驗(yàn)室診斷 13 輕、中度正色素性貧血 血清總膽固醇、甘油三酯升高 心肌酶譜可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要與垂體泌乳素瘤鑒別 其它檢查 14 診斷與鑒別診斷 15 病 史 甲狀腺手術(shù) 甲亢放射碘治療 Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史等 16 甲減的診斷思路 17 鑒別診斷 水腫 心包積液 低 T3綜合征 18 本征也稱為低 T3綜合征，非甲狀腺疾病綜合征 （ nonthyroid illness syndrome） 非甲狀腺本身病變 ，它是由于嚴(yán)重疾病、饑餓狀態(tài)導(dǎo)致的循環(huán)甲狀腺激素水平的減低，是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng) ? 這類疾病包括營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓，精神性厭食癥、糖尿病、肝臟疾病等全身疾病。 超過(guò) 60歲的婦女中患病率可以達(dá)到 20%左右。 33 粘液性水腫昏迷 34 粘液性水腫昏迷 由于嚴(yán)重、持續(xù)的甲狀腺功能減退癥進(jìn)一步惡化所造成 多見(jiàn)于老年長(zhǎng)期未獲治者 通常由并發(fā)疾病所誘發(fā) 預(yù)后差，死亡率達(dá)到 20% 35 臨床表現(xiàn) (一 ) 昏迷，嗜睡，有如處于冬眠狀態(tài) (二 ) 低體溫 ：粘液性水腫的標(biāo)志和特點(diǎn) (三 ) 呼吸功能抑制，呼吸淺慢，呈低換氣狀態(tài)，氧分壓低， 二氧化碳分壓高，呼吸性酸中毒 (四 ) 心率緩慢，常有心包或其他漿膜腔積液， (五 ) 血壓低 五低
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