甲狀腺功能減退ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 ：低反應(yīng)、低體溫、 低通氣功能、低心率、低血壓 36 治療 去除或治療誘因 補(bǔ)充甲狀腺激素 保溫 伴發(fā)呼吸衰竭者使用呼吸機(jī)輔助呼吸 低血壓和貧血嚴(yán)重者輸注全血 靜脈滴注氫化可的松 200400mg/天 其它支持療法 37 治療 一、 甲狀腺激素替代療法 ： LT4針：首劑 300500ug iv，后 50ug iv qd 或 LT3針：靜注 10μg， Q4h 或用片劑（鼻飼）： 左旋甲狀腺素片：首劑 100200ug，后 50ug qd 38 治療 二、一般療法及支持治療 補(bǔ)充腎上腺激素：氫考： 200mg~300mg qd 供氧：積極改善呼吸狀況，保證呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管切開(kāi) 控制液體出入量，如不發(fā)熱，每日 500～ 1000ml已足夠 保溫：增加被褥或調(diào)節(jié)室溫 防治感染 禁用鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥 39 中樞性甲減 （ central hypothyroidism） 40 中樞性甲減 本病是由于垂體 TSH或者下丘腦 TRH合成和分泌不足而導(dǎo)致的甲狀腺激素合成減少 典型病例的血清 TSH和甲狀腺激素的表現(xiàn) ? TSH減低 ? TT4減低 ? 但是約 20%病例的基礎(chǔ)血清 TSH濃度也可以正?；蛘咻p度升高（ 10mU/L） 41 中樞性甲減 患病率 % 高發(fā)年齡在兒童和 3060歲成人 42 病 因 先天性 ? 垂體發(fā)育不全 ? 中線發(fā)育缺陷 兒童 ：顱咽管瘤 成人 ： ? 垂體大腺瘤 ? 垂體接受手術(shù)和照射 ? 頭部損傷 ? Sheehan綜合征 ? 淋巴細(xì)胞性垂體炎等 ? 接受多巴胺治療時(shí) ? 長(zhǎng)期 LT4替代的患者 43 中樞性甲減與原發(fā)性甲減鑒別 基礎(chǔ) TSH ? 中樞性減低 ? 原發(fā)性升高 中樞性甲減（主要是下丘腦原因的甲減）表現(xiàn)為T(mén)SH正常或者輕度升高時(shí)，需要做 TRH試驗(yàn) 鑒別 ? 下丘腦性甲減， TRH刺激后的 TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（注射后的 6090分鐘），并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120分鐘 ? 垂體性甲減 TRH試驗(yàn)的 TSH反應(yīng)是遲鈍的，呈現(xiàn)低平曲線。 不需要給予甲狀腺激素替代治療 55 新生兒甲減 56 新生兒甲減 本病的發(fā)生率是 1/4000 原因 ? 有甲狀腺發(fā)育不良（ 75%） ? 甲狀腺激素合成異常（ 10%） ? 下丘腦 垂體性 TSH缺乏（ 5%） ? 一過(guò)性甲減（ 10%） 大多數(shù)的病例是散發(fā)的 57 篩查和診斷 目前認(rèn)為測(cè)定足跟血 TSH（試紙法）是最可靠的篩查方法 可疑病例的標(biāo)準(zhǔn) 是 TSH 2025 mU/L。因?yàn)樵龈叩腡SH要持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，這是因?yàn)橄虑鹉X 垂體 甲狀腺軸的調(diào)整需要時(shí)間。為保證治療的確切性，達(dá)到目標(biāo)后要再測(cè)定 FT4，使 FT4維持在正常值的上 1/2范圍。 ESS 52 發(fā)
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