【正文】 制備窩洞的過程中必須不斷用冷水冷卻鉆針和種植骨床，使局部溫度不超過 47℃。有的種植體帶有螺紋結(jié)構(gòu)，需使用機(jī)頭或?qū)Ｓ檬直敕N植體，有的種植體僅為圓柱狀結(jié)構(gòu)，需使用專用器械輕輕敲擊，使種植體完全就位。一階段式種植體可即時(shí)安裝愈合基臺。 兩階段式種植體需行二期手術(shù)暴露種植體，取下覆蓋螺帽，安裝愈合 基臺。 【注意事項(xiàng)】 、費(fèi)用、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問題、種植并發(fā)癥、種植修復(fù)的成功率、種植修復(fù)體的維護(hù)保養(yǎng)、口腔衛(wèi)生保持重要性等，告知患者定期復(fù)診，正確使用維護(hù)種植修復(fù)體。預(yù)計(jì)不能配合者或不能保證術(shù)后維護(hù)口腔衛(wèi)生者應(yīng)慎重考慮是否手術(shù)。 2 唇煩系帶矯正術(shù) 【適應(yīng)證】 唇系帶附著過低，造成中切牙間間隙明顯，影響牙排列者；牙槽突吸收造成的唇頰系帶附著相對過低，影響義齒修復(fù)者。橫向切斷系帶后將創(chuàng)面縱向縫合，如縫合張力大，可將創(chuàng)面稍做潛行剝離。 2舌系帶矯正術(shù) 【適應(yīng)證】 舌系帶過短影響舌的自由運(yùn)動者；嬰兒影響哺乳吸吮者；成人影響發(fā)音及義齒修復(fù)者。嬰兒期因發(fā)育原因，舌系帶附著常較髙 , 但隨著學(xué)會發(fā)音會逐漸降低，不必急于手術(shù)。用血管鉗夾住舌腹部舌系帶上端并向上提起，切斷舌 系帶直達(dá)其根部，將切口做縱向拉櫳縫合。 2口腔上頜竇瘺封閉術(shù) 【適應(yīng)證】 口腔上頜 竇瘺 常發(fā)生在上頜竇本身發(fā)育大，拔牙時(shí)誤將牙根等異物推人上頜竇內(nèi)的情況下。陳舊性 瘺 孔，應(yīng)在清除上頜竇內(nèi)異物并待炎癥消退后行手術(shù)修補(bǔ)。剝離掀起該瓣，在瓣的蒂部橫斷骨膜，使瓣能自如延伸向 瘺 孔部滑動并在無張力的條件下充分覆蓋 瘺 孔，然后縫合于 瘺 孔腭側(cè)的黏骨膜（腭側(cè)黏骨膜邊緣應(yīng)距瘺孔 34mm）。如同時(shí)行上頜竇根治術(shù)，滑行瓣的近中切口應(yīng)水平延伸與上頜竇根治術(shù)切口相連接。 2 腭 黏骨膜旋轉(zhuǎn)辦修補(bǔ)術(shù) 適應(yīng)于靠腭側(cè)的較大瘺孔。在腭側(cè)沿腭降血管走行設(shè)計(jì)一較大的腭側(cè)膜骨膜瓣，旋轉(zhuǎn)并縫合該瓣于瘺孔頰側(cè)黏骨膜邊緣，即可關(guān)閉口腔上頜竇瘺。 2膿腫切開引流術(shù) 【適應(yīng)證】 ，或者皮膚發(fā)紅、發(fā)亮、壓痛明顯并伴凹陷性水腫，有波動感者。 3，發(fā)生于口底、舌體、咽側(cè)、頸側(cè)急性炎癥，病情發(fā)展迅速，雖無典型膿腫形成指征，但可導(dǎo)致呼吸梗阻等嚴(yán)重 并發(fā)癥者。 5，外傷或手術(shù)后繼發(fā)感染已有膿腫形成者。 7，結(jié)核性淋巴結(jié)炎，冷膿腫波及皮下接近潰破者。 【禁忌證】 ，未形成膿腫者。 3 血液系統(tǒng)疾病或凝血機(jī)制嚴(yán)重不全者。 【操作程序及方法】 1 麻醉淺在膿腫一 般使用局部浸潤麻醉；對顳下窩或舌根等深在膿腫或兒童可用全身麻醉或基礎(chǔ)麻醉加局麻。 3 切口部位選擇的原則 (1）盡量隱蔽，能從口內(nèi)不做口外切口，面部常用下頜下，頜后或發(fā)際內(nèi)切口。 （ 3）切口部位盡量位于膿腫的最低位，有利膿液的自然引流。 5 膿 腫切開 按設(shè)計(jì)切口切開皮膚或筋膜，對下頜下頸部化膿性淋巴結(jié)炎、頰、舌下、眶下、下頜下間隙等淺在膿腫，此時(shí)可用大血管鉗直接鈍性分離進(jìn)人膿腔，面顳、顳下、 咬肌、翼下頜等深在間隙膿腫創(chuàng)緣應(yīng)用二次分離膿腔的方式，即先按設(shè)計(jì)切口切開皮膚，皮下組織頸闊肌等，解剖分離該區(qū)知名血管神經(jīng)后，再切開顳肌、咬肌或翼內(nèi)肌附著，然后進(jìn)人膿腔，引出胺液，以手指分離膿腔內(nèi)纖維間隔。淺在無明顯滲血的胺腔可留置橡皮引流條，深在膿腔有明顯滲血者應(yīng)用鹽水紗布或紗條填塞，無滲血者也可用乳膠管做引流。 8 換藥術(shù)后應(yīng)根據(jù)膿腔大小，分泌量多少進(jìn)行換藥。 【注 意事項(xiàng)】 1 切口設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧有利引流、減少術(shù)后瘢痕和神經(jīng)損傷，特別深在膿腔創(chuàng)道較長應(yīng)注意面神經(jīng)的保護(hù)。 3 膿腫切開引流后局部及全身癥狀無明顯緩解多系膿液引流不暢或另有膿腫未能引流，應(yīng)探明原因以補(bǔ)救。有條件者切開引流時(shí)應(yīng)送膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，其結(jié)果對進(jìn)一步用藥有重要參考價(jià)值。 2 黏液囊腫摘 (切 )除術(shù) 【適應(yīng)證】 ，可行黏液腺囊腫摘除術(shù)。 【禁忌證】 。 【操作程序及方法】 1. 一般選用局部浸潤麻醉。 ，形成瘢痕，與囊壁粘連，無 法分離，此類囊腫可在囊腫兩側(cè)做梭形切口 ，將瘢痕、囊腫及鄰近粘連組織一并切除。 ，以防黏液腺管阻塞。 2 舌下腺摘除術(shù) 【適應(yīng)證】 。 【禁忌證】 。 【操作程序及方法】 。 開口及舌下皺襞。 ，內(nèi)側(cè)注意保護(hù)下頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)及舌深靜脈；深面注意保護(hù)舌下動靜脈，將其到舌下腺的分支，予以切斷、結(jié)扎。 ，仔細(xì)檢查有無出血點(diǎn)。 1?23 抽去引流條， 1 周拆線。術(shù)中一旦損傷導(dǎo)管，可行導(dǎo)管改道術(shù)，即將下頒下腺導(dǎo)管 的斷端分離后，將導(dǎo)管壁從一側(cè)和切口黏膜邊緣做懸吊縫合 1 針，并判斷有無唾液從導(dǎo)管口溢出。 、舌深靜脈，結(jié)扎其到腺體的分支。 2 腮腺切除術(shù) 【適應(yīng)證】 、惡性腫瘤。 、嗜酸粒細(xì)胞淋巴肉芽腫。 。 。 、皮下組織及下頜下區(qū)的頸闊肌，沿腮腺咬肌筋膜淺面翻瓣，顯露腮腺上、前、下緣即可。 ，即從主干分離解剖面神經(jīng)；亦可采用逆行解剖法，即從面神經(jīng)分支開始解剖分離面神經(jīng)，術(shù)中可根據(jù)腫瘤部位和經(jīng)驗(yàn)選擇不同方法。 、適應(yīng)證目前定義為：①腮腺全切術(shù)，切除范圍包括腮腺淺葉及深葉，其適應(yīng)證為腮腺深葉的良性腫瘤和腮腺惡性腫瘤。③腮腺部分切除術(shù)，切除范圍為腫瘤及腫瘤周圍部分正常腮腺組織切除，其適應(yīng)證為腮腺后下部良性腫瘤和腮腺淺葉其他部位直徑＜ 的良性腫瘤。良性腫瘤或臨界瘤，原則上應(yīng)保留面神經(jīng) 。如惡性程度較低，細(xì)胞分化好，術(shù)中見腫瘤與面神經(jīng)無粘連，或有一定距離者，亦可考慮保留。術(shù)畢應(yīng)沖洗傷口，檢査有無出血點(diǎn)，傷口加壓包扎或負(fù)壓引流， 消滅死腔，酌情應(yīng)用抗生素。負(fù)壓引流術(shù)后通常放置 23d，去除后局部加壓包扎 3d。木前應(yīng)做必要的檢查，如 B 超、 CT 掃描等，有條件可做組織穿吸活檢，明確腫塊的性質(zhì)和部位，以確定手術(shù)方案。 ，是否同期行頸淋巴清掃術(shù)，應(yīng)視腫瘤病理性質(zhì)和局部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移而綜合考慮。 ，可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 ，術(shù)后應(yīng)定期隨訪 . 顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù) 【適應(yīng)證】 。 ?？捎梢晃恢止潭ㄗ』颊叩念^部，操作者將兩拇指分別置于下頜后牙 牙合 面，其余手指分別置于下頜骨下緣以把持住下頜骨。如有必要，可配合局部阻滯麻醉或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑及全身麻醉。固定方法以顱頜彈性繃帶或翊帶最簡便、實(shí)用。 （ 2）注射法：①關(guān)節(jié)上腔內(nèi)硬化劑注射法。②盤后區(qū)注射法。該法避免硬化劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射破壞關(guān)節(jié)軟骨面和滑膜，但由于注射點(diǎn)、深度及角度是憑經(jīng)驗(yàn)來完成的，故應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來完成。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡導(dǎo)向于滑膜下注射硬化劑（ 5%魚肝油酸鈉），或激光或凝灼盤后區(qū)滑膜，或射頻消融術(shù)凝固縮緊盤后區(qū)韌帶的方法，還可聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)盤縫合牽引固定糾正移位的關(guān)節(jié)盤，以重建良好的盤髁關(guān)系。 3，陳舊性脫位陳舊性脫位早期，盡可能用手法復(fù)位；無效者可考慮持續(xù)牽引復(fù)位。 【注意事項(xiàng)】 1. 急性前脫位復(fù)位的關(guān)鍵是患者故松、體位正確、用力得當(dāng)。 3. 復(fù)發(fā)性睨位多 伴有關(guān)節(jié)盤移位等病癥，故鏃下鏃關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最好同時(shí)能治療伴隨病癥，以獲得更優(yōu)的功能。 復(fù)發(fā)性脫位經(jīng)治療后仍有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)向患者說明。 【禁忌證】 全身情況差或有其他處嚴(yán)重?fù)p傷，如顱腦、胸腹等臟器傷致休克等未糾正前。 傷如無組織缺損，清創(chuàng)后先縫合關(guān)閉口腔黏膜傷口，再清洗創(chuàng)腔，縫合肌層和皮膚。 ，應(yīng)行一期皮瓣或復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，如無條件，可將口腔黏膜創(chuàng)緣與皮膚創(chuàng)緣相對縫合，以消滅創(chuàng)面，所遺留洞穿缺損，待后期整復(fù) 2 ^ 【注意事項(xiàng)】 .部分游離的組織凡有軟組織相連、清創(chuàng)時(shí)可見者均應(yīng)保留。 時(shí)應(yīng)注意恢復(fù)口角、眼瞼的自然位置。 【禁忌證】 I 全身情況差，應(yīng)先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后再清創(chuàng)。 【操作程序及方法】 1. 2%普魯卡因或 2%利多卡因做舌神經(jīng)阻滯，可采取下頜牙拔除的舌神經(jīng)阻滯法，也可在同側(cè)下頒第二磨牙口底黏膜下阻滯舌神經(jīng)，對不合作者也可做氣管插管全麻。 2. 清創(chuàng)。 。盡可能沿舌長度縫合。 1/2 以上時(shí)，應(yīng)將離斷的舌組織經(jīng)清洗后置于抗生素 amp。 【注意事項(xiàng)】 。 3 頜面骨骨折復(fù)位固定術(shù) 牙間結(jié)扎固定術(shù) 【適應(yīng)證】 ，輕度移位，全口牙列完整者。 【禁忌證】 骨折線兩側(cè)牙如松動，不宜用此法。 ，鋼絲固定。 【注意事項(xiàng)】 便，復(fù)位后即可止血，但固定力量不強(qiáng)，多用為暫時(shí)固定，待傷情允許時(shí)應(yīng)改用其他方法固定。 3 下頜骨骨折骨間固定術(shù) 【適應(yīng)證】 下頜骨體部正中骨折、顏孔部位骨折、下頜角骨折及髁突頸部骨折，有錯(cuò)位及耠紊亂。 【操作程序及方法】 ，可采用顏下切口及口內(nèi)切口進(jìn)路，即在下頜前庭溝底由下頜雙側(cè)尖牙之間橫行切開黏膜、黏膜下組織及骨膜，用骨膜剝離器將骨膜分離，顯露骨折線。夾板放置在牙根尖下方。 。骨折線位于咬肌區(qū)后方，應(yīng)切開頸深筋膜，分離解剖面動脈及面前靜脈，必要時(shí)結(jié)扎切斷該血管， 注意保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支。 ，先在設(shè)定部位鉆孔，再將嫘釘就位后逐一擰緊。最后清洗創(chuàng)口 ，分層縫合肌肉、皮下及皮膚，創(chuàng)腔內(nèi)置入一橡皮片引流。在翼下頜韌帶前 1cm 處做縱行切口 ，切開黏膜下至磨牙后外側(cè)，切開骨膜，顯露下頜支前緣及外斜嵴，剝離骨腠直至下頜角外側(cè)面，顯露骨折線用骨膜剝離器及持骨鉗，撬動復(fù)位。如無條件，可在相應(yīng)口外皮膚上做兩個(gè)長 小切口，鈍性分離至小型接骨板的 眼孔，伸人特制套筒扳手，將螺釘擰緊。髁突頸部骨折髙位者由關(guān)節(jié)頭折裂至髁頸前下 。 ，即由顳部至耳前做弧形切口， 為隱蔽起見，耳前切口應(yīng)沿耳輪腳皺褶至耳屛游離緣。切開關(guān)節(jié)囊，必要時(shí)為使猓突復(fù)位，可切斷大部分翼外肌。將微型接骨板橫跨骨折線用螺釘固定 。皮膚縫合宜用 50 細(xì)絲線，創(chuàng)內(nèi)放置橡皮片引流。在下頜下切跡后斜面分離，并切斷部分翼外肌，用剝離器將前移的髁突頸復(fù)位，可用小鈦板固定骨折線。 ，應(yīng)有良好的纖維光束照明。 3 顴 骨 顴弓 骨折復(fù)位固定術(shù) 經(jīng)口內(nèi)切開復(fù)位術(shù) 【適應(yīng)證】 適用于無嵌頓的顴骨顴弓閉合性骨折，即單純性顴骨骨折。 【操作程序及方法】 沿磨牙前庭溝做長 23cm 切口，切開黏膜，用大彎止血鉗鈍性分離至顴骨后間隙，然后改用扁平骨膜分離器伸人，其末端置于顴骨體深面，以上頜顴牙槽突為支點(diǎn)，向外用力摘?jiǎng)?，左手指放在顴骨顴弓表面觸摸，如橇動時(shí)聞及骨擦音，即可同時(shí)觸到骨段向外移位，不需固定。 【注意事項(xiàng)】 術(shù)后骨折區(qū)周圍可墊高包扎，防止再受壓錯(cuò) 位。 顴弓牽引復(fù)位術(shù) 【適應(yīng)證】 主要適用于單純顴弓骨折，尤以塌陷性雙線型骨折更為適用。 【操作程序及方法】 從顴弓中點(diǎn)、顴弓上下緣分別將巾鉗兩喙旋轉(zhuǎn)刺人，并伸到顴弓深面，用力提拉即可復(fù)位。 ，為防止再受壓，可在顴弓表面，用一長弧形金屬板，跨過兩端骨折線，用膠布固定。 【禁忌證】 全身情況差，應(yīng)先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后再復(fù)位固定。剝離顯露移位顴骨及顴上頜、顴睚及顴弓處骨折線。 【注意事項(xiàng)】 。